患者安全文化研究現(xiàn)狀與進(jìn)展

陳參參，胡艷麗，劉真亞，魏萬紅*

（1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州450001；2.黃淮學(xué)院，河南駐馬店463000）

患者安全文化研究現(xiàn)狀與進(jìn)展

陳參參1，胡艷麗2，劉真亞1，魏萬紅1*

（1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州450001；2.黃淮學(xué)院，河南駐馬店463000）

本文介紹患者安全文化的產(chǎn)生背景、概念、組成要素、測量工具和影響因素，并指出下一步研究的方向。

患者安全；安全文化；護(hù)理安全管理

近年來，患者安全問題已成為全球醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的突出問題?；颊甙踩呛饬孔o(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，而提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的根本宗旨。安全文化建設(shè)可有效減少或避免差錯(cuò)及意外事件發(fā)生，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過安全文化測評促進(jìn)其現(xiàn)狀的積極轉(zhuǎn)變［1］。本研究對患者安全文化及其相關(guān)研究進(jìn)行綜述，希望為我國護(hù)理安全管理提供新的視角。

1　安全文化

“安全文化”一詞是在蘇聯(lián)切爾諾貝利核事故調(diào)查中提出來的，隨后在高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的安全管理中得到了廣泛應(yīng)用［2］。由于其概念抽象且內(nèi)涵復(fù)雜，目前學(xué)術(shù)界對安全文化的定義尚未達(dá)成統(tǒng)一。英國安全健康委員會將安全文化定義為：個(gè)人和群體的價(jià)值、態(tài)度、觀念、能力及行為方式的產(chǎn)物，決定了對組織的安全和健康管理的承諾，以及該組織的風(fēng)格與熟練度。美國衛(wèi)生文化和衛(wèi)生安全專家凱澤教授將安全文化定義為：個(gè)人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務(wù)過程中可能引起的患者傷害降至最低［3］。安全文化是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為，以及機(jī)構(gòu)內(nèi)所有人員對待安全的共同態(tài)度、信仰和價(jià)值取向［4］。不論是提高安全管理水平，還是提高員工的安全素質(zhì)，安全文化都是根本。

2　患者安全文化

2.1患者安全文化的概念

Singer［5］于2003年將安全文化引入醫(yī)院管理中，提出患者安全這一概念，即醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，將服務(wù)過程中可能引起的患者傷害降到最低。其核心內(nèi)涵可以理解為希波克拉底誓言：無損于患者為先（First do no harm）?？梢钥闯?，安全文化就是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為［6］。

2.2患者安全文化提出的背景

美國醫(yī)學(xué)研究院在1999年發(fā)表的“To Error Is Human：building a safer health system”報(bào)告中指出：美國每年因可預(yù)防性醫(yī)療錯(cuò)誤導(dǎo)致4.4萬～9.8萬人死亡，居死亡原因的第八位，國家醫(yī)療總成本損失達(dá)170億～290億美元［7］。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，各國醫(yī)療不良事件的發(fā)生率為3.2%～16.6%，全球約1/10的住院患者蒙受過因醫(yī)療不當(dāng)而造成的不必要傷害，這種風(fēng)險(xiǎn)在發(fā)展中國家更高［8］。該報(bào)告引起了世界各國對患者安全的高度重視。

國內(nèi)外大量研究表明，醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生是系統(tǒng)問題，發(fā)展安全文化是加強(qiáng)患者安全的潛在戰(zhàn)略［9］。衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)逐漸意識到通過改變組織文化來提高患者安全的重要性。

2.3患者安全文化的組成要素

目前，關(guān)于患者安全文化的構(gòu)成要素仍存在爭議，但有些要素被認(rèn)為是必不可少的：（1）領(lǐng)導(dǎo)層重視患者安全，并采取積極行動。對于保障醫(yī)療安全而言，領(lǐng)導(dǎo)屬于基本因素，所以建立安全文化的首要步驟是確保領(lǐng)導(dǎo)和整個(gè)組織都認(rèn)識到關(guān)注患者安全的重要性［10］。（2）能及時(shí)報(bào)告錯(cuò)誤，并對系統(tǒng)做出改變，而不是懲罰個(gè)人。美國醫(yī)學(xué)研究所指出，構(gòu)建更安全的衛(wèi)生保健體系最大的挑戰(zhàn)就在于改變懲罰性文化，把錯(cuò)誤作為改進(jìn)系統(tǒng)，從而減少不良事件發(fā)生的機(jī)會［11］。（3）崇尚學(xué)習(xí)型組織，注重教育和培訓(xùn)。向管理者、醫(yī)生、護(hù)士及其他員工提供安全科學(xué)的教育和培訓(xùn)［12］。（4）良好的團(tuán)隊(duì)合作以及有效的溝通交流?；颊甙踩幕闹匾獦?gòu)成因素之一是發(fā)展有效的團(tuán)隊(duì)，包括團(tuán)隊(duì)合作訓(xùn)練以及改善溝通與交流等。另外，協(xié)作和交流的范圍還可以延伸至患者及其家屬，鼓勵(lì)他們參與到疾病的治療和護(hù)理當(dāng)中［13］。

2.4患者安全文化測評工具

目前公開發(fā)表的用于患者安全文化測評的問卷有5個(gè)：（1）醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表（Hospital Survey on Patient Safety Culture，HSOPS）；（2）安全態(tài)度量表（SafetyAttitudes Questionnaire，SAQ）；（3）安全氛圍刻度表（Safety Climate Scale，SCS）；（4）斯坦福/患者安全咨詢中心文化調(diào)查表（Stanford/PSCI Culture Survey，Stanford/PSCI）；（5）醫(yī)院病室安全氛圍調(diào)查表（The Hospital Unit Safety Climate Measure，Husc）。其中SAQ、HSOPS是目前美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用最廣泛的兩個(gè)問卷。國內(nèi)關(guān)于患者安全文化測評的研究較晚，2008年，陳方蕾［14］在SAQ基礎(chǔ)上漢化修訂形成中文版患者安全文化測評問卷（Patient Safety Culture Assessment Scale，PSCAS），Cronbach's α系數(shù)為0.72～0.88，重測信度為0.70～0.90。2009年，李漓等［15］漢化HSOPS，形成中文版醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表，總Cronbach's a系數(shù)為0.89，內(nèi)部一致性較高。

雖然對于患者安全文化的測量已有數(shù)種量表，但現(xiàn)有量表的成熟度不一，應(yīng)根據(jù)我國文化和國情研制本土化測評工具。

3　患者安全文化感知的影響因素

在大多數(shù)衛(wèi)生保健環(huán)境中，與患者接觸最多的是護(hù)士，有研究證明護(hù)士是可以阻止患者發(fā)生錯(cuò)誤的人［16］。通過回顧文獻(xiàn)，本研究總結(jié)歸納了個(gè)人及機(jī)構(gòu)兩方面可能影響護(hù)士對患者安全文化感知的因素。個(gè)人因素主要為護(hù)士一般資料，機(jī)構(gòu)因素主要為醫(yī)院不良事件上報(bào)制度及專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境。

3.1護(hù)士一般資料

護(hù)士一般資料包括受教育程度、職稱、職務(wù)、年齡、工作年限等，這些均被證實(shí)與患者安全感知有關(guān)。肖晶晶等［17］對武漢市4所三級甲等醫(yī)院急診科97名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示不同工齡、不同職稱護(hù)士對患者安全態(tài)度感知存在差異。李倫蘭等［18］的調(diào)查顯示，護(hù)士長安全文化量表?xiàng)l目同意率大多高于責(zé)任護(hù)士和主班護(hù)士，外科護(hù)士條目同意率大多高于其他科室護(hù)士，急診科護(hù)士條目同意率最低。

3.2專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境

Zelauskas和Howes將護(hù)理工作環(huán)境定義為：通過授權(quán)使護(hù)士擁有更多自主性、對工作的控制權(quán)和責(zé)任感的工作環(huán)境。研究中也經(jīng)常使用專業(yè)實(shí)踐環(huán)境或護(hù)理實(shí)踐環(huán)境概念。專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境是美國“磁性醫(yī)院”的關(guān)鍵特征，能對護(hù)士的態(tài)度和專業(yè)護(hù)理實(shí)踐行為產(chǎn)生顯著影響［19］。Leiter等［20］研究發(fā)現(xiàn)，對護(hù)理工作支持度高的環(huán)境，可使護(hù)士有更多的工作投入，進(jìn)而患者獲得更安全的護(hù)理。田敏等［21］的研究顯示，護(hù)士工作環(huán)境是影響患者安全的重要組織因素。護(hù)士對工作環(huán)境的感知與對安全文化的感知顯著正相關(guān)，護(hù)士工作環(huán)境感知是患者安全文化感知的預(yù)測因子［22］。因此，管理者應(yīng)為護(hù)士提供更多支持，營造良好的合作氛圍，提高患者安全文化感知，保障患者安全。

3.3不良事件上報(bào)制度

護(hù)理不良事件上報(bào)對于促進(jìn)安全文化建設(shè)、加強(qiáng)患者安全意義重大，但護(hù)理不良事件高發(fā)生率與低報(bào)告率的矛盾也引起了各國重視［23］。有研究表明，良好的醫(yī)院患者安全文化能促進(jìn)不良事件報(bào)告行為［24］。周珺等［25］對安徽省內(nèi)69家醫(yī)院的217名護(hù)士長進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示在護(hù)理不良事件報(bào)告障礙的3個(gè)維度中，懲罰性文化維度得分最高，且懲罰性文化維度與醫(yī)院患者安全文化水平呈顯著負(fù)相關(guān)。尹小兵等［26］對上海市3所三級醫(yī)院65個(gè)科室766名臨床護(hù)士的調(diào)查顯示，護(hù)士不良事件認(rèn)知總體正確率為84.2%，報(bào)告流程維度正確率最低為64.7%，無懲罰的醫(yī)院安全文化與不良事件報(bào)告行為呈正相關(guān)。由此可見，建立完善的護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)和安全文化測評機(jī)制，有助于提高護(hù)理不良事件上報(bào)率，營造積極的醫(yī)院患者安全文化。

4　小結(jié)

患者安全文化的研究為我國護(hù)理安全管理和預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故提供了全新視角。但目前該類研究多為描述性研究，且在我國尚處于起步階段，不論是理論研究還是測評工具都沒有形成完善的體系。因此，我們還需加快研制本土化測評工具的步伐，進(jìn)一步揭示患者安全文化的影響因素及其作用機(jī)制，并在實(shí)踐中驗(yàn)證和推廣患者安全文化理論。

［1］Kohn L T，Corrigan J M，Donaldson M S.To erris human：building a safer health system［D］.Washington D C：National Academies Press，2000．

［2］劉泰華.安全文化概念與應(yīng)用研究［J］.勞動保護(hù)科學(xué)技術(shù)，1995，15（4）：11-14.

［3］Hirsch R R，Nicole L D，Mark A C，et al.The role of leadership in instilling a culture of safety：lessons from the literature［J］.Journal of Healthcare Management，2004，49（1）：47-59.

［4］Deilkas E T.Patient safety culture-opportunities for health-care management［D］.Oslo：University of Oslo，2010.

［5］Singer S J，Gaba D M，Geppert J J，et al.The culture of safety：results of an organization wide survey in 15 Califomia hospitals［J］.Quality in Health Care，2003（12）：112-118.

［6］譚琳玲，李亞潔，李洪亮，等.構(gòu)建醫(yī)院安全文化保障患者安全［J］.護(hù)理研究，2006，20（4）：856-859.

［7］Institute of Medicine.To Err Is Human：Building a Safer Health System［M］.Washington D C：National Academics Press，1999.

［8］World Health Organization.10 Facts on Patient Safety［EB/OL］.http：// www.who.int/features/factfiles/patient_safety/en/index.html.

［9］Vogus T J，Suteliffe K M.The Safety of ganizing Seale：development and validation of a behavioral Measure of safety culture in hospital nursing units［J］.Med-Care，2007，45（1）：46-54.

［10］韓光曙.醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療安全［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（3）：129-131.

［11］Institute of Medicine.Crossingthe quality chasm：A new health system for the 21st century［M］.Washington D C：National Academy Press，2001.

［12］Summers K.Casting your net wide：An innovative process for closing the loop on risk management reporting［EB/OL］.http：//www.Afip.org/Departments/legalmed/jnrm2004/ummers.pdf.

［13］Weingart S N，Pagovich O B A，Sands D Z，et al.What can hospitalized patients tell us about adverse events？Learning frompatient-reportedincidents［J］.Journal of General Internal Medicine，2005，20（9）：830-836.

［14］陳方蕾.醫(yī)院護(hù)理人員病人安全文化評價(jià)的研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2008.

［15］李漓，劉雪琴.護(hù)理人員對醫(yī)院患者安全文化的評估分析［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（4）：304-307.

［16］Sorra J，Khanna K，Dyer N，et al.Exploring relationships between patient safety culture and patients'assessments of hospital care［J］.J Nurs Adm，2014，44（10）：45-53.

［17］肖晶晶，張青，杜麗.急診科護(hù)理人員病人安全態(tài)度的調(diào)查與分析［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（4）：51-54.

［18］李倫蘭，胡少華，劉安琪，等.安徽省某“三甲”醫(yī)院護(hù)理人員對患者安全文化認(rèn)知的調(diào)查研究［J］.中國護(hù)理管理，2014，14（7）：740-744.

［19］Aiken L H，Clarke S P，Sloane D M，et al.Hospital nurse staffing and patient mortality，nurse burnout and job dissatisfaction［J］.Journal of the American Medical Association，2002，288（16）：1893-1897．

［20］Leiter M P，Lasehinger H K S.Relationships of work and Practice envir onment to professional burnout：Testing a causal mode［J］.Nursing Researeh，2006（55）：137-146．

［21］田敏，劉峰，陶俊榮，等.影響患者安全的護(hù)理組織因素及其權(quán)重分析［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（6）：696-699.

［22］Al-Ateeq，Elham Abdulmoshin.The Relationship between Registered Nurses'Perceptions of their Work Environment and their Perceptions of Patient Safety Culture［D］.Virginia：George Mason University，2008.

［23］劉玉娥.護(hù)士對患者安全文化的感知及護(hù)理不良事件報(bào)告現(xiàn)狀調(diào)查［D］.衡陽：南華大學(xué)，2011.

［24］Evans S M，Berry J G，Smith B J，et al.Attitudes and barriels to incident reporting：A collaborative hospital study［J］.Quality and Safe in Health Care，2006，15（1）：39-43.

［25］周珺，趙梅，董旭婷，等.護(hù)理不良事件報(bào)告障礙與醫(yī)院病人安全文化的相關(guān)性研究［J］.中國護(hù)理管理，2014，14（1）：83-85.

［26］尹小兵，錢瑾，梅秋瑜，等.醫(yī)院安全文化與護(hù)理人員不良事件上報(bào)的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2013，27（2）：546-549.

（*通訊作者：魏萬紅）

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1671-1246（2015）23-0145-03