關(guān)于醫(yī)院全面預(yù)算管理的問題及應(yīng)對(duì)方法分析

德州市婦幼保健院 王文娟

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進(jìn)，給衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范性以及衛(wèi)生資源的使用效率提出了新的要求，醫(yī)院全面預(yù)算管理的概念在這種背景下應(yīng)運(yùn)而生。全面預(yù)算管理意味著醫(yī)院的所有收支都將納入預(yù)算管理中，并要求醫(yī)院從預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、決算等各個(gè)環(huán)節(jié)入手，提高預(yù)算的權(quán)威性。本文就針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題進(jìn)行分析，探討及應(yīng)對(duì)方法。

一、現(xiàn)階段全面預(yù)算管理中存在的問題

(一)全面預(yù)算管理意識(shí)缺失

全面預(yù)算管理意識(shí)的缺失主要表現(xiàn)在由于目前財(cái)政差額的補(bǔ)助較少，加上醫(yī)院管理層級(jí)業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門對(duì)預(yù)算管理工作的重視程度不夠，在進(jìn)行財(cái)務(wù)編制預(yù)算時(shí)，簡(jiǎn)單的把年終決算數(shù)據(jù)表格等稍加改動(dòng)，以此來應(yīng)對(duì)上級(jí)財(cái)政部門或者主管部門的要求，使整個(gè)預(yù)算數(shù)據(jù)喪失了科學(xué)性，更談不上預(yù)算的執(zhí)行。這種問題嚴(yán)重導(dǎo)致了全面預(yù)算管理工作流于形式，形同虛設(shè)。

(二)全面預(yù)算管理行為不規(guī)范

由于預(yù)算法規(guī)及管理制度的缺失，造成醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)存在著較多的不規(guī)范行為，主要表現(xiàn)在：

(1)將預(yù)算工作簡(jiǎn)單的推給財(cái)務(wù)部門，沒有設(shè)立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)。在思想意識(shí)上，認(rèn)為全面預(yù)算就是財(cái)務(wù)人員依據(jù)上年度實(shí)際經(jīng)營狀況，制作收入支出預(yù)算表。但在實(shí)際上，醫(yī)院全面預(yù)算涉及到業(yè)務(wù)、資金、財(cái)務(wù)、信息、人力資源及管理等各個(gè)方面，單靠財(cái)務(wù)部門是無法實(shí)現(xiàn)的。

(2)在全面預(yù)算管理工作實(shí)施時(shí)，采用的大部分為較為傳統(tǒng)的全面預(yù)算編制方法，即定期預(yù)算法或增減量調(diào)整預(yù)算法，普遍存在著上年完成數(shù)+增長率的預(yù)算模式，而彈性預(yù)算法、動(dòng)態(tài)預(yù)算法以及零基預(yù)算法等現(xiàn)代全面預(yù)算編制方法的運(yùn)用相對(duì)較少。

(3)在預(yù)算編制時(shí)，預(yù)算執(zhí)行者往往為了自身利益，利用參與編制預(yù)算的機(jī)會(huì)蓄意放寬預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，造成預(yù)算松弛，達(dá)到虛增業(yè)績(jī)的效果，以此謀取激勵(lì)性報(bào)酬。

(三)全面預(yù)算管理缺乏操作性及權(quán)威性

由于缺乏對(duì)全面預(yù)算管理工作的認(rèn)識(shí)，大多數(shù)醫(yī)院并沒有建立起一個(gè)有效的全面預(yù)算管理組織體系，導(dǎo)致部分人員認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)行為，理所應(yīng)當(dāng)由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，長期發(fā)展導(dǎo)致編制預(yù)算缺乏可操作性，很容易造成預(yù)算工作脫離實(shí)際。上述情況不僅僅去削弱了全面預(yù)算管理的權(quán)威性，也使整個(gè)預(yù)算管理工作在執(zhí)行過程中阻力重重。

(四)全面預(yù)算管理監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制缺乏

當(dāng)前階段，大部分醫(yī)院并沒有建立起較為完善的預(yù)算評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制，致使預(yù)算管理工作中心偏向于預(yù)算，而輕視了預(yù)算的執(zhí)行。全面預(yù)算管理的實(shí)際目的就在與通過預(yù)算編制實(shí)現(xiàn)較好的資源管理，而預(yù)算執(zhí)行工作正是實(shí)現(xiàn)這一目的的有效途徑。但目前不論是在預(yù)算管理理論上還是預(yù)算執(zhí)行上，都缺乏完善的評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制，致使預(yù)算管理工作沒有發(fā)揮其成效，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題也沒有相對(duì)應(yīng)的反應(yīng)和評(píng)價(jià)機(jī)制。

二、解決全面預(yù)算管理中存在的問題的對(duì)策

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題，醫(yī)院應(yīng)建立健全全面預(yù)算管理體系，并通過預(yù)算管理工作，分解落實(shí)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，達(dá)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升。同時(shí)在預(yù)算工作實(shí)施過程中，應(yīng)對(duì)存在的問題進(jìn)行分析解決，尋找可行的應(yīng)對(duì)方法，在全面預(yù)算工作的有效開展下，帶動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的提升。

(一)建立符合自身實(shí)際的全面預(yù)算管理體系

各醫(yī)院想要減少全面預(yù)算管理工作在實(shí)施過程中的阻力，就應(yīng)在領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，充分調(diào)動(dòng)各部門及職工，發(fā)揮其實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理目標(biāo)、合理組織預(yù)算收入及嚴(yán)格控制費(fèi)用支出的積極能動(dòng)性，從而為預(yù)算管理工作的順利開展創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境。為將全面預(yù)算管理工作落到實(shí)處，應(yīng)建立起適合醫(yī)院本身實(shí)際情況的預(yù)算管理體系，可以將其分為三個(gè)層次：預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算管理辦公室、預(yù)算責(zé)任中心。同時(shí)，將各職能部門的職責(zé)及權(quán)利進(jìn)行可度量化的書面性文件，并通過對(duì)各個(gè)事項(xiàng)的職能權(quán)限劃分，形成預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算管理辦公室、預(yù)算責(zé)任中的權(quán)責(zé)管理體系。

(二)采用科學(xué)完善的預(yù)算編制方法

在預(yù)算編制方法的選擇上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)活動(dòng)現(xiàn)狀及內(nèi)外部環(huán)境的變化，選擇正確科學(xué)的預(yù)算編制方法，從而對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行預(yù)算處理。在編制預(yù)算時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院年度事業(yè)計(jì)劃以及人員配置等各種情況，在上一年度預(yù)算執(zhí)行情況的分析基礎(chǔ)上，運(yùn)用目前全面預(yù)算管理中較為普遍使用的“零基預(yù)算”法，達(dá)到強(qiáng)化各部門溝通、均衡醫(yī)療資源分配、控制資金使用及優(yōu)化財(cái)務(wù)評(píng)估的效果?？偠灾捎卺t(yī)院全面預(yù)算涉及到的項(xiàng)目較多，應(yīng)根據(jù)其項(xiàng)目不同特點(diǎn)和規(guī)律，采用不同的預(yù)算編制方法。

(三)完善預(yù)算考評(píng)監(jiān)督機(jī)制

建立健全的預(yù)算考評(píng)監(jiān)督機(jī)制能起到以下兩個(gè)作用：

(1)能使預(yù)算管理者及時(shí)有效的對(duì)執(zhí)行過程中存在的差異進(jìn)行分析，并找出導(dǎo)致差異的主客觀因素，從而進(jìn)行及時(shí)有效的差異調(diào)整，在必要情況下還可以對(duì)整個(gè)預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行修改。

(2)可以從預(yù)算項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)指標(biāo)等各個(gè)方面進(jìn)行綜合分析和考核評(píng)估，從中獲取相關(guān)的項(xiàng)目預(yù)算經(jīng)驗(yàn)，為日后的項(xiàng)目預(yù)算審批提供相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)。

應(yīng)注意的是預(yù)算考核監(jiān)督機(jī)制的制定及考核工作應(yīng)本著公平、公開、公正的原則，嚴(yán)格根據(jù)預(yù)算指標(biāo)完成情況進(jìn)行相應(yīng)的激勵(lì)與獎(jiǎng)懲，達(dá)到員工成本控制和預(yù)算管理意識(shí)的提升。

三、結(jié)束語

總而言之，通過有效的全面預(yù)算管理控制，能大大加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及醫(yī)療成本的分析預(yù)測(cè)、決策控制以及監(jiān)督能力，使醫(yī)院能做到事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后分析，從而在整體上提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

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