趙鳳霞
河南扶溝縣人民醫(yī)院 扶溝 461300
由于小兒大腦皮層尚未完全發(fā)育,內(nèi)抑制力不完善,故腦損傷后容易繼發(fā)癲癇,是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一[1]。因小兒腦損傷繼發(fā)癲癇缺乏典型的臨床癥狀和體征,往往得不到及時的診斷和治療,以至于因長期反復(fù)發(fā)作而嚴(yán)重影響患兒的身心健康和生活質(zhì)量。2012 -04—2014 -04,我們共收治24例腦損傷繼發(fā)癲癇的患兒,在合理用藥及對癥治療的同時,給予精心的整體護(hù)理干預(yù),效果滿意,報告如下。
1.1 一般資料 本組24例患兒,男13例,女11例;年齡6個月~9歲。均有明確的腦損傷病史。排除家族癲癇遺傳史,根據(jù)臨床表現(xiàn)和頭顱CT、MRI 及腦電圖檢查結(jié)果,確診為腦損傷繼發(fā)癲癇。發(fā)作類型及治療方法:本組患兒以強(qiáng)直陣攣發(fā)作為主,給予丙戊酸鈉、妥吡酯治療;局限性發(fā)作為其次,給予奧卡西平、苯巴比妥治療。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 癲癇發(fā)作時的護(hù)理 (1)保持呼吸道通暢:立即使患兒平臥(去枕)并將其頭偏向一側(cè),解開衣領(lǐng)和腰帶。清除其口咽腔內(nèi)的分泌物,吸氧。還可以使用口咽通氣道,防止窒息。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,以控制患兒抽搐。(2)做好安全防護(hù)措施:要由專人看護(hù),用紗布包裹舌頭(或用舌鉗)將其拉出,防止舌被咬傷。利于床檔或約束帶防止患兒墜床導(dǎo)致皮膚及骨關(guān)節(jié)意外傷害。(3)病情觀察:密切對患兒的病情進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)異常,及時報告主管醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行處理。①觀察患兒的生命體征、意識及瞳孔變化,以確定病情的嚴(yán)重程度。②觀察面部及肢體是否發(fā)生痙攣,以正確判斷癲癇的發(fā)作。③觀察并記錄患兒癲癇發(fā)作的狀態(tài)、時間、頻率、類型、痙攣抽搐的部位及持續(xù)時間等。④對3歲以上的患兒進(jìn)行GCS 評分。⑤用藥護(hù)理:根據(jù)發(fā)作類型嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。(4)并發(fā)癥護(hù)理:對出現(xiàn)腦水腫或發(fā)熱的患兒遵醫(yī)囑給予降顱內(nèi)壓和退熱藥物治療。
1.2.2 癲癇停止發(fā)作時的護(hù)理 (1)健康宣教:通過宣傳彩頁、講座、視頻等形式,對患兒家長及年齡較大有接受能力的患兒講解有關(guān)癲癇知識,加強(qiáng)自我保護(hù)意識,避免單獨(dú)外出和進(jìn)行大運(yùn)動量活動,使其掌握癲癇發(fā)作的先兆和應(yīng)采取的防治措施,避免受到意外傷害。(2)心理護(hù)理:與患兒建立良好的關(guān)系,同家長一起和患兒進(jìn)行溝通,消除其恐懼及悲觀等不良心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動配合治療和護(hù)理。(3)飲食護(hù)理:指導(dǎo)患兒多進(jìn)高維生素及牛奶、雞蛋、肉類等營養(yǎng)豐富的食物,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保證充足的睡眠,增強(qiáng)患兒的體質(zhì)。(4)用藥指導(dǎo):責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)、耐心對患兒家長說明藥物對治療癲癇的效果和重要意義。強(qiáng)調(diào)必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時、按量服藥。服藥期間應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)和腎功能。
在合理用藥及對癥治療的基礎(chǔ)上,經(jīng)過精心的整體護(hù)理干預(yù),24例患兒的病情均獲得控制和改善。對護(hù)理工作的滿意度100%。出院后均進(jìn)行1 a 隨訪,未出現(xiàn)癲癇再發(fā)作病例。
癲癇是顱腦外傷患者術(shù)后常見的并發(fā)癥,與患者的腦挫裂、腦出血等有關(guān),合并有顱腦積液和腦水腫時,顱內(nèi)壓升高進(jìn)而發(fā)生癲癇和抽搐[2]。對于兒童患者,由于其腦功能尚未發(fā)育完善,神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差,故更容易發(fā)生癲癇[3]。如不能得到及時的診斷、治療和防范,不但嚴(yán)重影響患兒的身心健康和生活質(zhì)量,還會導(dǎo)致意外傷害,因此,必須在合理規(guī)范藥物療的基礎(chǔ)上,給予精心的整體護(hù)理干預(yù)。本組24例患兒經(jīng)過整體護(hù)理干預(yù)措施,病情均獲得控制和改善,出院后全部患兒均獲1 a 隨訪,未發(fā)現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)病例。說明對腦損傷繼發(fā)癲癇的患兒,在合理用藥及對癥治療的同時,給予精心的整體護(hù)理干預(yù),可顯著控制和改善患兒的病情,提高其生活質(zhì)量和對護(hù)理的滿意度。
[1]胡山花. 小兒顱腦損傷并發(fā)癲癇的護(hù)理效果分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(8):1 909.
[2]姚劍清,陳江賓,王輝振,等. 開顱標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷30例分析[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(1):61.
[3]孫彩娥,申麗娟,琚冬梅.小兒顱腦損傷并發(fā)外傷性癲癇的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(11):141.