經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果觀察

李海峰

河南汝州市第一人民醫(yī)院泌尿外科 汝州 467500

復(fù)雜性腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，其復(fù)雜程度與結(jié)石的成分、大小分布、腎功能以及是否發(fā)生尿路感染有重大關(guān)聯(lián)［1］。2012 －10—2013 －10 間，我們對60例復(fù)雜性腎結(jié)石在，行經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者中男36例，女性24例;年齡40～64歲，平均48.52歲。病程8個月～7 a，平均3.72 a。患者均有腎區(qū)不同程度絞痛并向腰背部放射。48例出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，20例體溫升高。16例出現(xiàn)不同程度腎積水。左側(cè)40例，右側(cè)20例。結(jié)石大小1.8 cm ×1.1 cm～4.6 cm ×4.0 cm，平均為2.4 cm×1.4 cm，均經(jīng)超聲、腹部平片、靜脈腎盂造影、CT 等檢查確診。排除全身出血性疾病及手術(shù)禁忌證［2］。

1.2 治療方法 硬膜外麻醉或氣管插管全麻。先于手術(shù)側(cè)行輸尿管逆向插管，然后取俯臥位，適度墊高腎區(qū)腹部、使背部成一水平面。于11～12 肋位置間做一小切口，選擇18 號穿刺針通過腎后外側(cè)插入集合系統(tǒng)。取出針芯后，觀察有尿液流出即表明穿刺成功。經(jīng)穿刺針導(dǎo)入鋼絲，沿鋼絲擴(kuò)張器順次從8F 逐步擴(kuò)張至16F，建立工作通道(必要時可建立多通道)后置入腎鏡，輸尿管鏡連續(xù)泵入水以形成人工腎積水，進(jìn)入腎集合系統(tǒng)。觀察并確定腎結(jié)石位置，利用EMS 超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石系統(tǒng)并結(jié)合碎石機(jī)負(fù)壓吸附功能，將碎石吸出體外。對較大結(jié)石同時配合鉗夾人工取出。導(dǎo)入雙J 管引流，并留置腎造瘺管。術(shù)后抗感染治療，拍X 線腹平片及時跟蹤了解碎石殘留情況。確認(rèn)無需Ⅱ期手術(shù)后，4～5 d 后拔除腎造瘺管，4 周后拔出雙J 管。

2 結(jié)果

本組60例患者中，Ⅰ期結(jié)石取凈49例(81.67%)，Ⅱ期結(jié)石取凈8例(13.33%)，3例結(jié)石部分殘留，體外沖擊波碎石治愈，無1例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)時間40～110 min，平均95 min。術(shù)中出血80～330 mL、平均150 mL。術(shù)后有4例感染，經(jīng)對癥治療緩解，2例輕度血尿3 d 后自行消失。隨訪6個月均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

對復(fù)雜性腎結(jié)石是以去除結(jié)石、解除梗阻、恢復(fù)改善腎功能為治療目的，包括開放手術(shù)、體外沖擊波碎石和經(jīng)皮腎鏡超聲取石術(shù)等。開放性腎竇內(nèi)腎盂或腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)，是直接將患者的腎切開后，用取石鉗將結(jié)石取出，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，術(shù)中出血量較多，且可對腎功能有不同程度的損害［3］。體外沖擊波碎石對復(fù)雜腎結(jié)石則存在殘石率高、排石困難、遠(yuǎn)期腎損害等不足。單純經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)容易起大出血，術(shù)后腎皮質(zhì)瘢痕較大，同時較粗的腎鏡很難通過狹小的腎盞頸，結(jié)石不易取凈［4］。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用F8 －11 輸尿管鏡或腎鏡代替?zhèn)鹘y(tǒng)腎鏡，利用水流沖洗為主，再聯(lián)合取石鉗取出腎結(jié)石，可減輕腎損傷和出血發(fā)生幾率，并發(fā)癥少，且操作鏡擺動角度靈活，有利于取凈結(jié)石。手術(shù)適應(yīng)證廣，手術(shù)技巧易于掌握等，其效果明顯優(yōu)于于常規(guī)手術(shù)治療。對多個腎盞內(nèi)的多發(fā)結(jié)石或以腎盞為主的鹿角狀結(jié)石，結(jié)石尋找困難或結(jié)石存在于腎鏡視野的死角，容易殘留的結(jié)石，若一個通道無法取凈結(jié)石，須建立多通道，利于取盡結(jié)石，防止大出血［5］。此外對結(jié)石過大的患者，效果尚不肯定。本組即有3例結(jié)石過大，碎石時間較長并出血，行夾閉造瘺管，無出血后保留1個月，II 期體外碎石后緩解。

［1］劉小兵，吳天鵬，占習(xí)雙，等. 復(fù)雜性腎結(jié)石治療方法的比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2009，24(8):589 －592.

［2］母健君，雷弋，張?zhí)斓?，? 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(8):1 372 －1 374.

［3］孫西釗.影響沖擊波碎石療效的因素及對策［J］.臨床泌尿外科雜志，2005，20(9):513 －516.

［4］黃玉梅，周振邦. 多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡結(jié)合鈥激光治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床研究［J］. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(11):35 －37.

［5］廖國強(qiáng)，王天如，袁濤，等，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下雙頻雙脈沖激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23(2):105 －106.