李更蛟
河南葉縣人民醫(yī)院普外科 葉縣 467200
胃癌是常見的消化道惡性腫瘤,我國發(fā)病率居各類腫瘤的首位。隨著我國人口老年化進(jìn)程的加快,老年胃癌發(fā)病率居高不下。提高胃癌早期診斷及實施手術(shù)治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。2011 -01—2014 -01,我院對60例老年胃癌患者行手術(shù)治療,現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報告如下。
1.1 一般資料 本組60例患者中男42例,女18例;年齡60~81歲,平均68.12歲。臨床表現(xiàn):上腹部疼痛26例,嘔血/黑便9例,腹脹7例,腹水4例,嘔吐或反酸噯氣4例,吞咽困難2例,消化不良1例,腹部包塊1例。合并高血壓18例、心腦血管疾病14例、糖尿病10例、慢支及慢阻肺6例、肝腎功不全6例,其中合并癥≥2 種者11例。
1.2 治療方法 全麻或全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。術(shù)前積極控制血壓、血糖、改善心腦血管和肝腎功能,提高手術(shù)耐受性。術(shù)中加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)及生命體征。胃癌根治術(shù)(D2)40例、姑息性胃大部分切除10例,胃空腸吻合術(shù)6例,剖腹或腹腔鏡探查術(shù)4例。術(shù)中放置腸內(nèi)營養(yǎng)管,術(shù)后行腹腔熱灌注化療,應(yīng)用抗生素防治感染。
2.1 病變位置及病理結(jié)果 術(shù)前胃鏡檢查:腫瘤位于賁門29例(48.33%),胃底18例(30.00%),胃體6例(10.00%),胃竇7例(11.67%)。病理檢查結(jié)果:低分化腺癌20例(33.33%),中分化腺癌22例(36.67%),高分化腺癌9例(15.00%),印戒細(xì)胞癌,4例(6.68%),乳突狀腺癌3例(5.00%),黏液腺癌1例(1.67%)。
2.2 手術(shù)情況及并發(fā)癥 58例順利出院,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥14例(23.33%),其中切口感染4例(6.67%),胃癱2例(3.33%),肺部感染2例(3.33%)吻合口瘺及狹窄3例(5.00%),上消化道出血1例(1. 67%),心肌梗死2例(3. 33%)。死亡2例(3.33%),1例為突發(fā)心肌梗死,1例為肺部重度感染并多臟器功能衰竭。
老年胃癌患者由于循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)生理功能減退,同時合并多種疾病,病程長、臨床表現(xiàn)缺乏特異性,常導(dǎo)致延誤診治。同時老年患者對手術(shù)應(yīng)激、代償、組織修復(fù)愈合、消化和機(jī)體抵抗能力較差,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。故首先要重視早期診斷,日常廣泛開展防癌宣傳和衛(wèi)生知識教育,建立對老年患者和高危人群的定期體檢篩查以提高早期檢出率。目前診斷胃癌較為準(zhǔn)確可靠的是內(nèi)鏡檢查,特別是內(nèi)鏡加活檢其準(zhǔn)確率可達(dá)97.4%[2]。對老年人出現(xiàn)不明原因上消化道癥狀,尤其伴不明原因貧血、消瘦、長期發(fā)熱時,應(yīng)作胃鏡檢查和病理活檢。目前手術(shù)仍然是惟一能夠治愈胃癌的手段,對于老年胃癌患者的手術(shù)治療,其原則是在重視延長患者壽命的同時保證改善患者生活質(zhì)量。所以應(yīng)爭取實施根治性手術(shù)切除。對于腹腔有種植性轉(zhuǎn)移或腫瘤侵犯鄰近器官或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而難以實施根治術(shù)患者,實施姑息性胃切除術(shù)可有效解除梗阻、出血以及疼痛等癥狀,減輕癌中毒與免疫負(fù)荷,為后期治療提供有利條件,延長生存期[3]。對于腫瘤無法切除并已出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)消化道梗阻的患者,可酌情行短路手術(shù)或營養(yǎng)性胃或空腸造瘺手術(shù),改善患者營養(yǎng)狀況。圍術(shù)期將血壓、血糖指標(biāo)及循環(huán)、呼吸、肝腎等重要臟器的功能調(diào)整至合理范圍內(nèi),提高免疫力及組織修復(fù)能力,并在經(jīng)濟(jì)允許情況下可酌情使用吻合器、閉合器重建消化道,盡量縮短手術(shù)時間。加強(qiáng)胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,使患者及時完成輔助全身化療等綜合治療。此外關(guān)腹前將5 -FU 1 000 mg+絲裂霉素10 mg+43℃~45℃蒸餾水500 mL放置腹腔,殺滅腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞,有利于降低局部復(fù)發(fā)和種植轉(zhuǎn)移。
總之,老年胃癌患者生理、病理和臨床特點有其特殊性,根據(jù)患者具體病情做好圍手術(shù)期處理,增加患者手術(shù)耐受力,對提高老年胃癌患者手術(shù)治療成功率,降低患者術(shù)后并發(fā)癥及病死率具有重要臨床意義[4]。
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