畢海山
河南濮陽(yáng)市華龍區(qū)人民醫(yī)院普外科 濮陽(yáng) 457000
急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一,男性青年的發(fā)病率較高[1]。闌尾切除術(shù)仍是目前治療急性闌尾炎的有效手段[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)被越來(lái)越多應(yīng)用于臨床,而且在基層醫(yī)院也得到應(yīng)用。2011 -01—2014 -07,我院對(duì)120例急性闌尾炎患者,分別給予開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組120例患者,男78例,女42例;年齡20~75,平均年齡(41.33 ±2.25)歲。均符合急性闌尾炎的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將患者分為2組,各60例。A組:男31例,女29例;平均年齡(41.33 ±2.25)歲。病程(32.6 ±12.3)h。急性單純性闌尾炎38例,急性化膿性闌尾炎22。B組:男32例,女28例;平均年齡(42.03 ±2.16)歲。病程(33.5 ±12.4)h。急性單純性闌尾炎36例,急性化膿性闌尾炎24。2組患者的年齡、性別、病程及闌尾炎類型比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 手術(shù)方法 2組患者均按闌尾切除術(shù)進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。
1.2.1 B組 硬外麻醉下實(shí)施開腹闌尾切除術(shù)。44例采用右下腹麥?zhǔn)锨锌冢?6例采用右下腹經(jīng)腹直肌探查切口,常規(guī)進(jìn)腹。沿結(jié)腸帶找到并提出闌尾,鉗夾、切斷、結(jié)扎闌尾系膜,近端予以縫扎。于盲腸壁預(yù)置荷包縫線,距盲腸壁0.5 cm 處鉗夾、切斷、結(jié)扎闌尾根部。“三棒”處理殘端后包埋入荷包內(nèi)。吸盡腹腔滲液,酌情放置引流管,逐層關(guān)腹。
1.2.2 A組 全身麻醉,臍緣下方做切口,使用穿刺針建立氣腹,壓力為13 mmHg(1 mm Hg =0.133 kPa)。。調(diào)整患者的體位,使其頭部下降約30°,然后再將其頭部向左偏15°。恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)、右下腹闌氏點(diǎn)下方各置入5 mm 套管為操作孔。使用30 度5 mm 或10 mm 鏡頭。沿結(jié)腸帶找到闌尾。用抓鉗夾住闌尾,游離闌尾系膜,雙極電凝處理闌尾系膜,或用鈦夾夾閉后切斷。于闌尾根部約0.3 cm 處,以絲線套扎闌尾根部后切斷,闌尾放入標(biāo)本袋內(nèi)從臍部操作孔取出。電凝闌尾殘端黏膜,不包埋。酌情放置引流管,逐層關(guān)腹。
1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)及切口感染率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用±s 表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
A組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均比B組患者短,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。
A組8例(13.33%)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物,無(wú)1例發(fā)生切口感染;B組1例(1.67%)患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物,5例(8.33)發(fā)生切口感染,2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。(P <0.05)。
急性闌尾炎發(fā)病急,病情進(jìn)展較快。一旦確診大多數(shù)予以闌尾切除術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然效果很好,但容易發(fā)生切口感染和粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及開展,腹腔鏡闌尾切除術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床,而且以切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口感染率低等良好效果得到廣大醫(yī)務(wù)人員和患者認(rèn)可,并且已在基層醫(yī)院逐步開展[4]。
我們對(duì)120例急性闌尾炎患者,分別給予開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù),結(jié)果顯示,腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均比開腹組患者短,切口感染發(fā)生率亦顯著低于開腹組患者。表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠促進(jìn)患者康復(fù),提高患者的治療效果。但術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率高于開腹組患者,可能是由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)采取全麻,因此患者完成清醒之后,會(huì)感覺到較為明顯的疼痛,需要使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。而行開腹手術(shù)的患者使用連續(xù)硬膜外麻醉,因此在患者清醒之后不會(huì)感覺到明顯的疼痛[5],所以術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率低。此外,文獻(xiàn)報(bào)道[1]腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者腹腔殘余膿腫的發(fā)生率較高,原因有三:建立氣腹的時(shí)候使用的二氧化碳,為細(xì)菌創(chuàng)造了無(wú)氧的有利環(huán)境;氣腹建立之后患者體內(nèi)的膿液擴(kuò)散到了周圍;氣腹建立之后患者的腹腔壓力比較高,所以使膿液滲透到了患者腹膜外的間隙,細(xì)菌發(fā)生了移位。因此,使用腹腔鏡闌尾切除術(shù),要選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作,遇到操作困難或診斷有誤需改變術(shù)式時(shí),應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹,以避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。
[1]張永康,劉韻,廖曉鋒,等. 不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術(shù)臨床比較[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(11):88 -90.
[2]朱曉軍.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術(shù)臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2014,24(2):497 -498.
[3]陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:386 -387.
[4]王東,王彬,邵鈞,等. 腹腔鏡與開放手術(shù)治療闌尾炎的療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(5):10 -20.
[5]黃圭.腹腔鏡對(duì)不同類型闌尾炎的手術(shù)療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(11):1867 -1868.