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    隱匿性乳腺癌的診治體會(附12例報道)

    2015-03-18 23:00:25田立功
    河南外科學雜志 2015年4期
    關鍵詞:隱匿性腋窩患側(cè)

    田立功

    河南睢縣人民醫(yī)院普外科 睢縣 464300

    乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%~10%,且呈逐年上升趨勢。部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位。乳腺有明確的腫塊時,診斷一般不困[1],但對于腋窩淋巴結(jié)腺癌轉(zhuǎn)移,而患側(cè)乳腺內(nèi)未觸及腫塊隱匿性乳腺癌,由于其發(fā)病率及早期檢出率較低,易于誤診,往往延誤治療影響預后。2004 -01—2014 -01,我科共收治12例隱匿性乳腺癌患者,現(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組12例均為女性患者;年齡39~68歲,病程1~3個月。主要表現(xiàn)為單側(cè)腋窩無痛性結(jié)節(jié),其中左側(cè)8例,右側(cè)4例。結(jié)節(jié)1~3個,1.6~5.3 cm 大小。質(zhì)硬、活動,邊際清晰。乳房捫診體未觸及腫塊。5例(5/12,41.67%)乳腺彩超掃發(fā)現(xiàn)患側(cè)乳腺內(nèi)有低回聲結(jié)節(jié),3~6 mm 大小,彈性成像評分3~4 分。2例(2/12,16.67%)鉬靶攝片檢查患側(cè)乳腺內(nèi)有沙粒鈣化灶,不除外乳腺癌。8例患者行MRI 增強掃描,發(fā)現(xiàn)患側(cè)乳腺可疑占位病變3例(3/8,37.50),3~7 mm 大小。12例患者均在局麻下行腋窩淋巴結(jié)切除病理學及免疫組化檢查,結(jié)果提示為淋巴結(jié)腺癌轉(zhuǎn)移。ER 陽性6例,PR 陽性4例,雙陽性患者4例。給予全身MRI 或CT 檢查,均未發(fā)現(xiàn)其他部位的腫瘤證據(jù)。診斷:隱匿性乳腺癌。

    1.2 治療方法 本組12例患者經(jīng)病理檢查確診后,均在氣管插管全麻下行保留胸大、小肌的改良根治術。術后均行輔助化療、放療、內(nèi)分泌治療,其中CAF 方案8例,TAC 方案4例,4~6 療程。對ER 陽性和PR 陽性的患者,給予內(nèi)分泌治療3~5 a(口服他莫西芬或按啊曲唑等)。

    2 結(jié)果

    2.1 病理結(jié)果 術后對標本進行常規(guī)病理學檢查,10例在乳腺內(nèi)找到直徑約2~6 mm 腫瘤,其中浸潤性導管癌9例,導管內(nèi)癌2例;1例未見原發(fā)灶。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目5~28個,平均7.90個,均為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌。術后病理切片檢查,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目5~28個,平均7.90個,均為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌。

    2.2 隨訪結(jié)果 全部患者術后均獲1~5 a 隨訪。1例術后第2年死于骨、肝、腦多發(fā)轉(zhuǎn)移。另有2例術后第4年死于骨、肺轉(zhuǎn)移。余9例均存活,未見轉(zhuǎn)移與復發(fā)。

    3 討論

    隱匿性乳腺癌是指腋窩淋巴結(jié)腫大、病理檢查證實為淋巴結(jié)腺癌轉(zhuǎn)移,而患側(cè)乳腺內(nèi)觸診未檢查出腫塊(TO)的乳腺癌,屬臨床上較為少見的特殊類型。因為患者以腋窩內(nèi)結(jié)節(jié)就診,乳腺捫診又未觸及腫塊,故常常被誤診為慢性淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核而延誤治療,誤診率可高達30.78%[2]。

    由于乳房大部分淋巴液流至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)[1],所以當腋窩淋巴結(jié)腫大且經(jīng)病理證實為轉(zhuǎn)移性腺癌時,應首先考慮由同側(cè)乳腺癌轉(zhuǎn)移而來。故對腋窩淋巴結(jié)腫大的女性患者,尤其是對乳腺癌的高危人群,當經(jīng)相關檢查未發(fā)現(xiàn)全身其他部位異常者,無論同側(cè)乳腺內(nèi)是否檢查出腫塊,均應果斷行腋窩淋巴結(jié)針吸細胞學檢查或切除活檢,并行免疫組織化學檢查測定ER、PR,對隱匿性乳腺癌的確診有十分重要意義[3]。鉬靶X 線攝片廣泛用于乳腺癌的普查。乳腺癌的表現(xiàn)為密度增高的腫塊影,邊界不規(guī)則,或呈毛刺征。若見呈細小、密集的沙粒樣鈣化灶,對隱匿性乳腺癌的診斷有很高的價值。超聲檢查可提供乳腺內(nèi)觸診未檢查出腫塊的準確位置、大小和數(shù)目,并可通過彩色多普勒血流信號分析和彈性成像評分,觀察乳腺內(nèi)腫塊的血供情況,提高其判斷的敏感性,對腫塊的定性診斷提供依據(jù)[4]。乳腺MRI 檢查對隱匿性早期和微小乳腺癌的診斷及評價病變范圍有明顯優(yōu)勢,是乳腺檢查重要手段和鉬靶及彩超的重要補充。結(jié)合腋窩淋巴結(jié)病理學結(jié)果,本組8例患者術前經(jīng)影像學檢查擬診為患側(cè)乳腺癌,其中彩超掃查、鉬靶X 線攝片、MRI 增強掃描檢的陽性檢出率分別為41.67%、16.67%和37.50%,而且病灶大小與病理檢查結(jié)果相似,因此,應把這三項檢查作為隱匿性乳腺癌的常規(guī)檢查方法。

    對腋窩腫大淋巴結(jié)及影像學檢查發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)包塊的患者,應首先行活組織病理學檢查,如空芯針穿刺活檢術、麥默通旋切活檢及細針針吸細胞學檢查術,以確定其病理性質(zhì)。如上述檢查仍不能明確診斷而臨床又高度懷疑乳腺癌時,可作術中快速冰凍病理學檢查。

    應強調(diào)指出,雖然隱匿性乳腺癌患者乳腺內(nèi)未捫及腫塊,但其已經(jīng)發(fā)生了腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此隱匿性乳腺癌不屬于早期乳腺癌,更不屬于乳腺微小癌。乳腺微小癌是指原位癌或病灶<0.5 cm 且無腋窩淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移證據(jù)的乳腺癌,屬臨床前期癌或早期乳腺癌。因此,一旦確診為隱匿性乳腺癌即應行根治術或改良根治術[5]。我們對12例隱匿性乳腺癌患者均實施保留胸大、小肌的改良根治術,術后均行輔助化療和內(nèi)分泌治療,術后5年生存率達75.00%,效果滿意。

    總之,腋窩淋巴結(jié)活檢,患側(cè)乳腺鉬靶攝片、彩超檢查及MRI 檢查,對隱匿性乳腺癌的診斷具有重要意義。一旦確診,應果斷采取改良根治術為主并輔以化療、內(nèi)分泌等綜合治療措施。

    [1]陳孝平,汪建平.外科學[M].8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:256 -257.

    [2]韓斌,陳文超,陳建中,等. 隱匿性乳腺癌的診斷與治療[J].河南外科學雜志,2012,18(3):5.

    [3]毛艷,黃歐,沈坤煒. 乳腺疾病的穿刺活檢[J].中國實用外科雜志,2011,31(1):103 -105.

    [4]張錦. 高頻彩色超聲在乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價值[J].中國醫(yī)師進修雜志,2010;33(8):22 -23.

    [5]馬廣義,袁衛(wèi)國,崔艷超. 隱匿性乳腺癌45例診治體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(4):92 -93.

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