60例產后首發(fā)抑郁癥患者臨床分析*

?

60例產后首發(fā)抑郁癥患者臨床分析*

**通信作者，E-mail：476988838@qq.com

徐良雄，高卉，劉祖松，曾德志，黃翠萍**

(湖北科技學院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的 探討產后首發(fā)抑郁癥的臨床特點及治療措施。方法對60例產后首發(fā)抑郁癥患者進行回顧性研究分析，根據中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)作出診斷分類，并統一給予舍曲林片100mg/d治療，根據24項漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)減分率評價療效。結果60例產后首發(fā)抑郁癥患者中產后1月內起病66.7%，1月后起病33.3%。經藥物治療及心理、康復治療，痊愈50.0%，顯效36.7%，有效13.3%。結論產后首發(fā)抑郁癥起病急，有明顯的心理社會因素，以20~38歲剖腹產的初產婦常見，城市高于農村，文化層次低的發(fā)病率高于文化層次高的，給予抗抑郁藥物及心理康復治療均能取得滿意的臨床療效。

關鍵詞：產后抑郁癥；抗抑郁藥物；臨床分析

產后精神病又稱產褥期精神病，是指在產后4周內產生的各種精神障礙，一般起病急，主要分為產后抑郁、產后精神分裂癥及癥狀性精神病三類，產后抑郁最常見，發(fā)病率為10%~15%。為提高識別和診治能力，現將2012—2013年在我院住院的60例產后首發(fā)抑郁癥進行回顧性研究分析。

1資料與方法

1.1一般資料60例患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)中抑郁癥的分類診斷標準；24項漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)>20分；排除嚴重器質性疾病和物質依賴患者，年齡20~38歲。

1.2方法入院時采用自編調查表回顧性調查一般資料、發(fā)病年齡、分娩方式、起病時間、有無心理社會因素、地域差異、診斷分類、治療及轉歸。

治療上統一給予舍曲林片，用法：第一周50mg/d，1次/d，早上頓服；第二周100mg/d，1次/d，早上頓服；連續(xù)口服用藥時間為8周，不合用其它抗精神病藥。

合并睡眠困難者可短期聯用苯二氮卓類藥(如阿普唑侖0.8mg/晚)

合并心慌和靜坐不能患者可短期使用β受體阻滯劑(普萘洛爾20mg/d)和抗膽堿能藥(苯海索4mg/d)。

1.3療效標準評定療效測評由本項目組成員負責，首先要對項目組成員進行量表測評方法培訓，一致性檢驗Kappa值>0.95。采用24項漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)評分的減分率和副反應量表(TESS)評定療效和不良反應。

痊愈：癥狀消失，情緒正常，HAMD減分率≥75%；顯效：癥狀基本消失，情緒正常，HAMD減分率≥50%；有效：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定，HAMD減分率≥25%；無效：癥狀及情緒無改善，HAMD減分率<25%。分別于治療前和治療2、4、8周末各評定1次。按照文獻劃分，總分超過35分，為嚴重抑郁；超過20分，為輕度或中度抑郁；小于8分無抑郁癥狀。于治療前、治療后4、8周末分別行三大常規(guī)，血糖，血脂，肝、腎功能及心電圖檢查。

2結果

2.1發(fā)病年齡患者均為適齡孕產婦，其中20~28歲發(fā)病36例(60.0%)，29~38歲發(fā)病24例(40.0%)。

2.2起病時間產后1月內起病40例(66.7%)，產后1月后起病20例 (33．3%)。

2.3分娩方式順產發(fā)病25例(41．7%)，剖腹產發(fā)病35例(58．3%)。

2.4分娩次數初產婦發(fā)病44例(73．3%)，多產婦發(fā)病16例(26．7%)。

2.5心理社會因素病前有明顯心理社會因素者45例(86.5%)，無明顯心理社會因素者15例(13.5%)。

2.6地域差異所有患者中，來自城市者40例(66.7%)，來自農村者20例(33.3%)。

2.7文化程度分類根據患者受教育文化程度分類，文化程度大專以上18例(30.0%)，初中26例(43.3%)，小學10例(16.7%)，文盲6例(10.0%)。

2.8療效分析痊愈30例(50.0%)，顯效22例(36.7%)，有效8例(13.3%)。

2.9藥物副反應用副反應量表(TESS)評定療效和不良反應：靜坐不能3例，震顫3例， 竇性心動過速3例。EEG輕度異常4例，給予苯海索(4mg/d)和普蔡洛爾(20mg/d)對癥處理后改善。

3討論

在本次研究中，共調查了60例產后首發(fā)抑郁癥患者，進行研究分析發(fā)現，產后抑郁癥的發(fā)病率與患者剖宮產的方式有較大關聯，產婦的焦慮和抑郁等不良情緒都會受到產婦手術方式的影響。當產婦采用剖腹產這一方式時心理緊張和恐懼程度會增加，及對新生兒的安全及切口的過分擔心又會加重患者緊張的程度，從而導致患者的抑郁。另外學歷較低的產婦由于不積極主動獲取孕產期相關知識，不能正確認識分娩后的事宜及如何自我保健，導致產后抑郁癥的高發(fā)病率。因此，盡可能的對相關因素進行早期干預如：加強初產婦產褥期的心理健康指導，提倡順產和母乳喂養(yǎng)，避免心理社會應激因素，將有助于降低產后抑郁癥的發(fā)病率。一旦出現精神障礙，要積極治療，在給予抗精神病藥物治療的同時，加強心理康復治療，有助于患者早日康復。

參考文獻：

[1]謝日華，羅陽.產后抑郁癥病因研究及防治進展.中國婦產科臨床雜志，2010，5(4)：305

[2]中華醫(yī)學精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)．第3版．濟南：山東科學技術出版社，2001：33

[3]鄭桂琴，郭慧芳，曠春秀.帕羅西汀結合心理干預對產后抑郁的療效觀察.中國民康醫(yī)學，2011，23(22)：2797

[4]梁洪波，麻愛華.艾司西酞普蘭合并認知治療對產后抑郁癥療效的分析.精神醫(yī)學雜志，2011，22(6)：449

[5]雷麗香.26例產后抑郁癥進行心理干預的臨床分析.中外醫(yī)學研究，2010，8(27)：5

[6]張明園.精神疾病和疾病負擔.中華醫(yī)學雜志，2012，81(2):67

(收稿日期：2015-06-02)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0484

中圖分類號：R749.4

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)06-0484-03

*項目基金：湖北省衛(wèi)生計生政策類專項科研項目(WJ2015GB032)