從醫(yī)患糾紛看醫(yī)學(xué)生思想政治教育工作的創(chuàng)新

牛磊磊

（徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇 徐州 221004）

當(dāng)下醫(yī)患矛盾非常突出，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，傷醫(yī)事件層出不窮，醫(yī)患關(guān)系成為社會(huì)的熱點(diǎn)問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年我國發(fā)生醫(yī)患沖突7 000多起，致傷醫(yī)務(wù)人員1萬多人，其中醫(yī)院方面的原因占了80%[1]。這就對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出新的要求，如何培養(yǎng)德藝雙馨、人民滿意的醫(yī)學(xué)人才？醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的高等學(xué)校，應(yīng)該將醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)與思想素質(zhì)培育并舉，將思想政治教育與職業(yè)素養(yǎng)相結(jié)合，重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)，注重醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升，緊跟時(shí)代，銳意改革，深刻反思，努力提升思想政治教育的有效性。

1 醫(yī)學(xué)生思想政治教育反思

1.1 主體反思

當(dāng)前各種文化的相互交融與激烈碰撞，造成大學(xué)生思想多元、崇尚自我、弘揚(yáng)個(gè)性。作為教育者，應(yīng)充分注重大學(xué)生的主體建構(gòu)，尊重其權(quán)利和利益、合理需求與選擇、個(gè)性發(fā)揮與自我追求、職業(yè)發(fā)展與人生規(guī)劃。應(yīng)重視平等的溝通對(duì)話，通過真誠交流了解學(xué)生的真情實(shí)感、認(rèn)知態(tài)度、觀念主張等。要與學(xué)生平等對(duì)話、積極互動(dòng)，注重學(xué)生主體性的發(fā)揮，尊重學(xué)生的情感、認(rèn)知、體驗(yàn)、意愿、個(gè)性，循循善誘，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成良好的道德品質(zhì)與修養(yǎng)，樹立崇高的職業(yè)理想與信念，并內(nèi)化到自身價(jià)值觀體系中。以人性為出發(fā)點(diǎn)，突出學(xué)生的價(jià)值主體地位，使其通過思想政治教育而改善生活世界、生存狀態(tài)，獲得生存和發(fā)展的意義[2]。

1.2 目標(biāo)反思

思想政治教育目標(biāo)的確立要將社會(huì)發(fā)展與人的發(fā)展內(nèi)在統(tǒng)一起來，既有前瞻性、科學(xué)性，又有可操作性，突出應(yīng)然目的與實(shí)然目的的內(nèi)在統(tǒng)一[3]。當(dāng)下醫(yī)患形勢嚴(yán)峻，醫(yī)學(xué)生思想政治教育不是空洞的道德宣講與良知呼喚，而需要結(jié)合國家發(fā)展、時(shí)代特點(diǎn)，針對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展要求，對(duì)醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀、道德、倫理、責(zé)任等進(jìn)行積極引導(dǎo)。要統(tǒng)籌考量社會(huì)的進(jìn)步與醫(yī)學(xué)生的個(gè)人發(fā)展，將思想政治教育與職業(yè)理想、職業(yè)道德、職業(yè)素質(zhì)培育統(tǒng)一結(jié)合，培養(yǎng)敬業(yè)、仁愛、人道，有強(qiáng)烈責(zé)任心與使命感的，具有崇高職業(yè)精神的醫(yī)學(xué)人才。

1.3 實(shí)踐反思

（1）醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀塑造。社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，各種矛盾相互交織，多元文化相互碰撞，多種價(jià)值觀念并存，這對(duì)醫(yī)學(xué)生正確價(jià)值觀的形成產(chǎn)生一定沖擊。醫(yī)學(xué)生能否在錯(cuò)綜復(fù)雜的思潮中做出正確的判斷與選擇，對(duì)自身與社會(huì)都關(guān)系重大。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行價(jià)值觀培養(yǎng)，最重要的是了解其現(xiàn)實(shí)需要、精神需求、個(gè)體特征，從而有針對(duì)性地進(jìn)行思想交流、學(xué)習(xí)指引、生活幫助。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育形勢、社會(huì)需求與愿望、醫(yī)學(xué)生實(shí)際特點(diǎn)及存在困難，有針對(duì)性地進(jìn)行思想教育，抵御社會(huì)不良思潮的侵襲，呼喚道德良知的內(nèi)心積淀，不斷深化、充盈、激蕩自身的道德、倫理、文化、哲學(xué)思維，促使正義的道德認(rèn)同內(nèi)化到個(gè)人價(jià)值觀體系中。

（2）醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)。目前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾深化的主要原因是醫(yī)患缺乏有效溝通，造成相互失信與不滿。醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員在日常診療過程中與患者及其家屬就傷病現(xiàn)狀、治療方案、服務(wù)費(fèi)用、注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行的溝通交流，是醫(yī)療綜合服務(wù)實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)。在一定程度上，溝通已成為醫(yī)患關(guān)系和諧與否的決定性因素[4]。醫(yī)療實(shí)踐中，一些醫(yī)生因缺乏溝通意識(shí)與溝通技能，引發(fā)患者顧慮與不滿，如態(tài)度差、表情冷漠、語言生硬、缺乏耐心、不尊重患者身心感受、不善于運(yùn)用肢體語言等。因此，醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)亟待重視與加強(qiáng)。

（3）思想教育工作方法。輔導(dǎo)員是思想政治教育的一線工作者，負(fù)責(zé)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活、社團(tuán)、黨建、評(píng)獎(jiǎng)、資助、心理、就業(yè)、社會(huì)實(shí)踐等諸多事務(wù)，需要花費(fèi)大量時(shí)間處理繁雜的事務(wù)性工作，有時(shí)工作中存在重形式輕效果、重事務(wù)輕思想、重管理輕服務(wù)等問題。應(yīng)不斷改進(jìn)工作作風(fēng)與方法，注重思想塑造對(duì)醫(yī)學(xué)生精神引領(lǐng)作用的發(fā)揮。除了自身的言行示范，還需從細(xì)微入手，深入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)與生活，傾聽他們的內(nèi)心世界。醫(yī)學(xué)生由于專業(yè)課任務(wù)較繁重，用于學(xué)習(xí)的時(shí)間較多，而主動(dòng)與教師進(jìn)行思想交流的時(shí)間較少。輔導(dǎo)員應(yīng)主動(dòng)引導(dǎo)并示范，密切關(guān)注醫(yī)學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，多關(guān)心、多觀察、多詢問、多談話、多幫助，針對(duì)其學(xué)習(xí)與生活中存在的問題，及時(shí)幫助其解決思想困惑、疏導(dǎo)心理問題、化解學(xué)習(xí)與就業(yè)壓力。如果不能細(xì)致深入地與學(xué)生進(jìn)行交流溝通，不結(jié)合醫(yī)學(xué)生現(xiàn)實(shí)需要與主體意愿，不能很好地把握醫(yī)學(xué)生思想動(dòng)態(tài)、指導(dǎo)學(xué)涯規(guī)劃與個(gè)人發(fā)展，不幫助他們解決思想困惑，那么進(jìn)行任何空泛的號(hào)召宣傳都是蒼白無力的，也失去了思想政治教育的意義。

2 重構(gòu)醫(yī)學(xué)生思想政治教育新模式

2.1 理念：將思想政治教育與醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育相結(jié)合

當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患矛盾異常尖銳，患者對(duì)醫(yī)生的信任與滿意度下降，這與醫(yī)生的素質(zhì)密切相關(guān)。醫(yī)生應(yīng)自覺成為醫(yī)學(xué)本身規(guī)律和目的的捍衛(wèi)者，積極把握醫(yī)學(xué)發(fā)展方向和速度，努力參與到醫(yī)療體制改革中來，自覺抵制過度追逐名利、過度依賴儀器設(shè)備的行為，自覺追求醫(yī)學(xué)行業(yè)自誕生起便倡導(dǎo)的職業(yè)道德[5]。為了減少醫(yī)患糾紛，醫(yī)學(xué)教育需要從提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)入手，為社會(huì)輸送具有崇高職業(yè)理想、職業(yè)信念、職業(yè)道德的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，將醫(yī)學(xué)生思想政治教育與職業(yè)素養(yǎng)培育相結(jié)合。

2.2 創(chuàng)新：以提升溝通能力為契合點(diǎn)，促進(jìn)思想政治教育與敘事醫(yī)學(xué)的融合

溝通能力對(duì)即將走入社會(huì)的醫(yī)學(xué)生來說，是亟需培養(yǎng)與提升的一項(xiàng)重要能力，這不僅能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，提升就業(yè)能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，也能幫助醫(yī)學(xué)生在未來工作中更好地進(jìn)行醫(yī)患溝通。

敘事醫(yī)學(xué)是美國醫(yī)學(xué)界卡倫提出的概念，是將文學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合，引入文學(xué)敘事，研究提升敘事能力。她認(rèn)為敘事能力是一種吸收、解釋、回應(yīng)故事和其他人類困境的能力，有助于醫(yī)生提升對(duì)患者的共情能力、職業(yè)精神、親和力和自我行為的反思[6]。通過文學(xué)作品中關(guān)于患者敘事、醫(yī)生敘事、疾病敘事等呈現(xiàn)，深入了解患者內(nèi)心世界，拓展醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)知，加深對(duì)患者的理解，明確對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神與職業(yè)道德的判斷與認(rèn)同。

敘事醫(yī)學(xué)提出將細(xì)讀與反思性寫作作為提升敘事能力的手段。醫(yī)學(xué)生通過對(duì)文本與文獻(xiàn)的梳理閱讀，體驗(yàn)領(lǐng)悟病患的疾痛、身心感受、心理變化；通過反思性寫作，結(jié)合實(shí)踐中的病歷書寫，將敘事知識(shí)運(yùn)用到臨床判斷中，挖掘?qū)不嫉那楦信c思想內(nèi)涵的認(rèn)知，并反思審視自身行為對(duì)患者的影響。這種反思是一種內(nèi)源性干預(yù)，使醫(yī)患雙方都變得自律并對(duì)生活和工作負(fù)責(zé)[7]。醫(yī)學(xué)生敘事能力的提升能促使其全面掌握患者的生存狀態(tài)及自我認(rèn)知、病情起因及演變過程，感悟生命價(jià)值與醫(yī)學(xué)意義，增進(jìn)對(duì)患者的理解與共情，提高病情診斷效率，并有效促進(jìn)醫(yī)患溝通。因此，應(yīng)以溝通能力為契合點(diǎn)，將思想政治教育與敘事醫(yī)學(xué)相融合，提升醫(yī)學(xué)生溝通能力、就業(yè)能力以及人文素養(yǎng)，全面提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)。

2.3 路徑：實(shí)施變革，增強(qiáng)思想政治教育的有效性

（1）積極利用新媒體，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀培養(yǎng)。當(dāng)代社會(huì)處于新媒體蓬勃發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)療發(fā)展、醫(yī)療需求、醫(yī)療服務(wù)等信息也多經(jīng)新媒體向社會(huì)發(fā)布。“90后”醫(yī)學(xué)生能熟練運(yùn)用各種網(wǎng)絡(luò)工具進(jìn)行信息檢索、知識(shí)更新、交流溝通，面對(duì)生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)等現(xiàn)實(shí)問題也經(jīng)常利用新媒體表達(dá)自身情感、意見、主張。輔導(dǎo)員應(yīng)提高新媒體運(yùn)用水平，密切關(guān)注醫(yī)學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，了解其現(xiàn)實(shí)困難與思想困惑，搭建各種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，形成現(xiàn)實(shí)與虛擬之間的對(duì)接、師生之間的互動(dòng)。積極幫助醫(yī)學(xué)生正確面對(duì)困難與挫折，化解各種壓力與不良情緒，激發(fā)其內(nèi)驅(qū)力、意志力、責(zé)任心，宣傳弘揚(yáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀。面對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張局勢，將高校思想政治教育目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)劃分，融合國家、社會(huì)、家庭、個(gè)體的價(jià)值取向，將多方訴求分層次地加以體現(xiàn)[8]。積極利用新媒體，豐富教育手段，加強(qiáng)互動(dòng)，提高工作效率。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確價(jià)值觀，提升醫(yī)學(xué)生道德水平，完善道德內(nèi)化機(jī)制，提高思想政治教育的有效性。

（2）加強(qiáng)人文社科知識(shí)儲(chǔ)備，完善醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制長，知識(shí)體系精細(xì)龐雜。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大，平時(shí)對(duì)文、史、哲、藝、倫理、社會(huì)、法學(xué)等知識(shí)涉獵較少，缺乏人文知識(shí)儲(chǔ)備。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡以患者為中心，要求醫(yī)學(xué)生必須加強(qiáng)人文社科知識(shí)儲(chǔ)備，完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，以回應(yīng)新的時(shí)代訴求。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文精神培養(yǎng)，可在教學(xué)中注重醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合，增設(shè)人文選修課程，開設(shè)人文知識(shí)講座與論壇，加強(qiáng)人文師資建設(shè)，開展人文知識(shí)競賽及各種社團(tuán)、志愿者活動(dòng)，不斷加強(qiáng)校園文化建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文知識(shí)底蘊(yùn)，提升醫(yī)學(xué)生人文情懷。

（3）思想政治教育與敘事醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合，提升醫(yī)學(xué)生敘事溝通能力。現(xiàn)今的醫(yī)患關(guān)系，大多集中談?wù)撟灾鳌?quán)力、協(xié)商、合作等主題[9]。醫(yī)學(xué)生必須具備良好的溝通能力，以適應(yīng)時(shí)代與職業(yè)要求。思想政治教育可以與敘事醫(yī)學(xué)相結(jié)合，通過提升醫(yī)學(xué)生敘事能力來實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)溝通能力、就業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)的目標(biāo)。在實(shí)踐中可以從改革教育目標(biāo)、整合教育資源、創(chuàng)新教育載體、豐富教育手段、構(gòu)建聯(lián)動(dòng)機(jī)制、完善評(píng)價(jià)體系等方面入手，促進(jìn)其融合，指引醫(yī)學(xué)生樹立正確的道德觀、倫理觀、價(jià)值觀、職業(yè)觀，共同促進(jìn)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提升。

（4）統(tǒng)籌考量學(xué)涯規(guī)劃與職業(yè)規(guī)劃，做好醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展的全程設(shè)計(jì)。思想政治教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，在實(shí)踐工作中要統(tǒng)籌考量醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)與未來職業(yè)發(fā)展。輔導(dǎo)員要結(jié)合國家發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系、就業(yè)形勢等現(xiàn)實(shí)，開展職業(yè)生涯教育、就業(yè)指導(dǎo)、主題班會(huì)、專題講座、能力培訓(xùn)等，幫助醫(yī)學(xué)生明確人生目標(biāo)與職業(yè)理想，進(jìn)行職業(yè)全程設(shè)計(jì)，制訂各階段具體目標(biāo)與行動(dòng)計(jì)劃。醫(yī)學(xué)生只有在學(xué)習(xí)期間樹立起崇高的職業(yè)理想與堅(jiān)定的信念，并進(jìn)行完善的知識(shí)儲(chǔ)備與能力訓(xùn)練，在未來職業(yè)發(fā)展中才能更好地開展診療工作，并有效化解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛。