醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)科建設(shè)初探

張 斌，邱致燕，王葉飛，胡井兮

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)人文社科學(xué)院，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410208）

基金項目：湖南省教改項目“認(rèn)知學(xué)徒制在應(yīng)用心理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用和研究”（2013）；湖南中醫(yī)藥大學(xué)校級教改項目“基于隨機(jī)通達(dá)教學(xué)理論的應(yīng)用心理學(xué)教學(xué)改革研究與應(yīng)用”（2015）

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門新學(xué)科，是研究心理活動與病理過程相互影響的心理學(xué)分支，既具有自然學(xué)科性質(zhì)，又具有社會學(xué)科性質(zhì)。其任務(wù)是將心理學(xué)的知識和方法應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐，探討和解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的各種心理學(xué)問題，并通過對醫(yī)療實(shí)際課題的探討推動心理學(xué)基礎(chǔ)理論研究。隨著現(xiàn)代生物—心理—社會新醫(yī)學(xué)模式的需要，各醫(yī)學(xué)高等院校相繼開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，并且將其列入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容和全科醫(yī)師培訓(xùn)課程，各醫(yī)學(xué)院校逐漸認(rèn)識到這門新興課程的重要性[1]。但由于受多方面因素的影響，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中還存在很多問題和困難。

1 醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及存在問題

1.1 培養(yǎng)方向與目標(biāo)定位不準(zhǔn)確

我國衛(wèi)生部于1979年頒發(fā)的新教學(xué)計劃中提出，有條件的醫(yī)學(xué)院校要開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程。1987年，衛(wèi)生部又進(jìn)一步將醫(yī)學(xué)心理學(xué)確定為醫(yī)學(xué)院校的必修課程。迄今為止，絕大部分高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，主要授課對象為臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)生。近年來，隨著我國高等教育規(guī)模的擴(kuò)大和發(fā)展，部分醫(yī)學(xué)院校合并進(jìn)入綜合性大學(xué)，有很多醫(yī)學(xué)院校轉(zhuǎn)型為以醫(yī)學(xué)為主，文、法、理、管為輔的新型大學(xué)，新開設(shè)了非醫(yī)學(xué)或者與醫(yī)學(xué)相近專業(yè)[2]。專業(yè)建設(shè)時間短造成課程體系不成熟、教學(xué)系統(tǒng)零散不穩(wěn)定，導(dǎo)致各院校的醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)目標(biāo)未能達(dá)成一致，課程開設(shè)效果不佳。

1.2 課程開設(shè)與課時設(shè)置不合理

醫(yī)學(xué)心理學(xué)被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的雙向分支。從醫(yī)學(xué)分支來看，醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究醫(yī)學(xué)中的心理行為問題，如各種病人的心理行為特點(diǎn)、各種疾病的心理行為變化等；從心理學(xué)分支來看，醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究如何將心理學(xué)的系統(tǒng)知識和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各方面，包括在疾病過程中如何應(yīng)用相關(guān)心理學(xué)科學(xué)知識和技術(shù)。自醫(yī)學(xué)心理學(xué)成為必修課以來，雖然教學(xué)內(nèi)容、方法手段、評價方式不斷優(yōu)化，教學(xué)模式不斷改進(jìn)，但仍存在不少問題。如課程總學(xué)時與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求不匹配，開課學(xué)期與學(xué)生知識、能力結(jié)構(gòu)不一致；課程教學(xué)大綱與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求不吻合，課程教學(xué)目標(biāo)與應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)不符合，知識傳授與能力培養(yǎng)不協(xié)調(diào)等[3]。

1.3 教學(xué)手段與考核方式不靈活

由于醫(yī)學(xué)心理學(xué)兼有醫(yī)學(xué)和心理學(xué)知識的特殊性，同時又是一門新興的交叉學(xué)科，這就決定了承擔(dān)該課程的教師同樣應(yīng)兼具醫(yī)學(xué)與心理學(xué)雙重知識結(jié)構(gòu)。但就目前情況而言，各醫(yī)學(xué)院校的教師既往知識結(jié)構(gòu)中沒有醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識儲備，而我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育規(guī)模又不能滿足高等院校對醫(yī)學(xué)心理學(xué)師資的需求。在學(xué)科設(shè)置和教育教學(xué)思想上受師范院校影響較深，課程教學(xué)重理論輕應(yīng)用，缺乏完善科學(xué)的教材體系，教學(xué)手段與評價方式比較單一。這導(dǎo)致培養(yǎng)出來的心理學(xué)人才在知識和能力結(jié)構(gòu)上均不能滿足社會多方面的要求，尤其是在專業(yè)基礎(chǔ)、基本專業(yè)技能方面，反過來也削弱了學(xué)生對醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論的重視程度。

2 醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)科建設(shè)的有效途徑

2.1 科學(xué)定位學(xué)科目標(biāo)，明確建設(shè)基本思路

明確學(xué)科定位、清晰學(xué)科領(lǐng)域與研究范疇是其后期發(fā)展的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)理論、方法與技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐中的產(chǎn)物，研究心理變量與健康或疾病變量之間的關(guān)系，研究解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)健康和疾病的心理行為問題。作為交叉的邊緣學(xué)科，需要協(xié)調(diào)好兩者的銜接以及相互的補(bǔ)充。作為兩個領(lǐng)域的雙向分支，需要了解雙方的成熟度以及實(shí)踐性。

根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)科定位分析，確定其目標(biāo)與任務(wù)為：使學(xué)生樹立心身相關(guān)的觀點(diǎn)，形成對人的整體認(rèn)識，能從生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的角度去認(rèn)識和把握醫(yī)學(xué)發(fā)展要求；了解心理學(xué)基礎(chǔ)知識；初步掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)有關(guān)的精神分析、行為主義、認(rèn)知理論等主要流派的基本觀點(diǎn)；掌握心身疾病的發(fā)病機(jī)制和常見身心疾??；掌握心理應(yīng)激的基本理論和中介機(jī)制；掌握常見臨床心理評估的基本方法；掌握心理咨詢的基本原則和技術(shù)；掌握認(rèn)知治療、行為治療、精神分析法、人本主義中心療法的基本理論與技術(shù)；了解森田療法、催眠療法等；掌握醫(yī)患關(guān)系模式和病人心理特點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上形成適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)需要的心理學(xué)知識、能力和素質(zhì)，并能適當(dāng)?shù)貙⑨t(yī)學(xué)心理學(xué)理論和方法運(yùn)用于臨床實(shí)踐[4]。

2.2 合理設(shè)置課程體系，融合多種教學(xué)方法

學(xué)科課程體系和課程內(nèi)容的確定是學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系人才培養(yǎng)規(guī)格與學(xué)科發(fā)展趨勢。在根據(jù)學(xué)科目標(biāo)與任務(wù)把握學(xué)科核心內(nèi)容基礎(chǔ)上，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，整合多種教學(xué)方法?？梢罁?jù)目標(biāo)導(dǎo)向理論進(jìn)行課程設(shè)置，其中的行為目標(biāo)導(dǎo)向教師，生成性目標(biāo)導(dǎo)向?qū)W生，表現(xiàn)性目標(biāo)導(dǎo)向社會；強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為本，注重課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容本土化，構(gòu)建由學(xué)科基礎(chǔ)模板、專業(yè)方向模板、節(jié)能拓展模板3部分課程體系構(gòu)成的多元化人才培養(yǎng)體系；采用行動研究方法，根據(jù)社會需求預(yù)測進(jìn)行動態(tài)化專業(yè)方向調(diào)整，以提高醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)科人才培養(yǎng)質(zhì)量[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)強(qiáng)調(diào)從整體上認(rèn)識和掌握人類健康和疾病問題，主張把人看做是自然機(jī)體與社會實(shí)體相統(tǒng)一的存在，是物質(zhì)運(yùn)動與精神活動相結(jié)合的統(tǒng)一體。醫(yī)學(xué)心理學(xué)提出4個基本觀點(diǎn)：身心統(tǒng)一、社會對個體影響、認(rèn)知與自我評價、主動適應(yīng)與調(diào)節(jié)。而人體病理過程分成早、中、晚3期，心理學(xué)應(yīng)用于治療需要掌握一定的度與方法。針對雙向交叉的醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)，需要權(quán)衡兩者比重，結(jié)合整體觀與局部觀探索問題，如醫(yī)學(xué)上以身心統(tǒng)一為目的去調(diào)節(jié)適應(yīng)各種狀態(tài)，使心理與身體以及醫(yī)學(xué)與心理學(xué)雙向都達(dá)到動態(tài)平衡。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)也決定了承擔(dān)該課程的教師同樣應(yīng)兼具醫(yī)學(xué)與心理學(xué)雙重知識結(jié)構(gòu)，為此，我們需要提高教師學(xué)科素質(zhì)，在擁有合理知識結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)哲學(xué)和社會學(xué)等修養(yǎng)，進(jìn)一步調(diào)整學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

在以上基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用教學(xué)方法，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。運(yùn)用講授法，使學(xué)生獲得系統(tǒng)的理論知識；運(yùn)用討論法，鍛煉學(xué)生的思維能力；運(yùn)用案例教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用的能力；運(yùn)用實(shí)驗法，培養(yǎng)學(xué)生的探究意識和操作能力；運(yùn)用研究法，培養(yǎng)學(xué)生的研究能力和創(chuàng)新能力。同時采用現(xiàn)代教學(xué)手段，提高教學(xué)效率；采用多媒體教學(xué)手段，進(jìn)行課件開發(fā)；采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段，提高學(xué)生自學(xué)能力[6]。心理學(xué)是研究人的心理活動規(guī)律的科學(xué)，這些規(guī)律存在于我們自身，反映在我們的實(shí)踐活動中，對于個體來講，社會實(shí)踐的機(jī)會越多，去感受心理活動規(guī)律的機(jī)會就越多，所以需要理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)課程的應(yīng)用性。在實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)行心理訓(xùn)練，開展心理健康教育。考核方式可以根據(jù)授課形式相應(yīng)改變，采用閉卷和開卷相結(jié)合、綜合評定課程成績的方式。此外，可以布置一些發(fā)散思維的作業(yè)題，播放一些經(jīng)典影片和心理學(xué)錄像，讓學(xué)生針對其中的人物或情節(jié)作出心理分析，通過多種考核形式，由單純考查學(xué)生死記硬背知識轉(zhuǎn)向側(cè)重于考查分析問題、理解問題和解決問題等綜合能力[7]?？傊粩嗫偨Y(jié)教學(xué)經(jīng)驗，提高醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

2.3 構(gòu)建新型人才培養(yǎng)模式，完善學(xué)科建設(shè)體系

隨著充實(shí)教學(xué)、發(fā)展科研、壯大師資隊伍的發(fā)展趨勢，構(gòu)建良好人才培養(yǎng)模式成為必然，反之也能推動學(xué)科建設(shè)。在勾勒出學(xué)科學(xué)習(xí)內(nèi)容框架后，還需要提高整體發(fā)展水平，可以從以下方面進(jìn)行探討：以人（學(xué)生）為中心，提高學(xué)生應(yīng)對能力，優(yōu)化學(xué)生心理素質(zhì)，塑造學(xué)生良好人格。以物（學(xué)科）為中心，提升學(xué)科學(xué)習(xí)設(shè)備及實(shí)踐基地建設(shè)水平，營造良好學(xué)習(xí)氛圍。以事（學(xué)習(xí)）為中心，銜接好人與物的關(guān)系，聯(lián)系生活實(shí)際，化抽象為具體；在雙向領(lǐng)域中相互推廣的基礎(chǔ)上，結(jié)合以往生活經(jīng)驗發(fā)揮個人潛能，人與物之間可通過聯(lián)想記憶及對比分析，進(jìn)行點(diǎn)與面、知識與實(shí)際的遷移，整體上保持動態(tài)平衡，原則上打開新格局。總之，醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為一門新興學(xué)科，其發(fā)展探索之路漫長，需要不斷優(yōu)化并完善學(xué)科體系，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。