嬰幼兒先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)后胃腸功能障礙護(hù)理

金秀珍，杜曉鳳

（青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，青海 西寧 810000）

嬰幼兒先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)后胃腸功能障礙護(hù)理

金秀珍，杜曉鳳

（青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，青海 西寧 810000）

嬰幼兒先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)后并發(fā)癥多，由于體外循環(huán)、氣管插管、電解質(zhì)紊亂、術(shù)后感染等多方面原因造成的胃腸功能障礙，會(huì)對(duì)循環(huán)造成較大影響，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患兒生命。早期采取合適的預(yù)防措施，可防止大多數(shù)胃腸功能障礙的發(fā)生。出現(xiàn)胃腸功能障礙后，積極治療、加強(qiáng)護(hù)理，可有效促進(jìn)患兒康復(fù)。

嬰幼兒；體外循環(huán)；胃腸功能；護(hù)理

當(dāng)機(jī)體遭受打擊（應(yīng)激）發(fā)生缺血缺氧后，腸黏膜功能損傷，大量細(xì)菌移位，加重內(nèi)毒素血癥，使病情惡化，患兒出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失及消化道出血等，稱為胃腸功能障礙（不全）[1]。先天性心臟病患兒在體外循環(huán)下行心臟手術(shù)后，胃腸道受到很大打擊（應(yīng)激），容易引起胃腸功能障礙，出現(xiàn)消化性潰瘍、腹脹、腹瀉、便秘等并發(fā)癥，影響循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患兒生命。胃腸功能障礙是疾病惡化的標(biāo)志之一，早發(fā)現(xiàn)、早診治是治療的關(guān)鍵[2]。因此，積極預(yù)防，早期治療胃腸功能障礙對(duì)減少患兒痛苦、縮短術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、促進(jìn)患兒康復(fù)具有重要意義。本文就嬰幼兒先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)后機(jī)械通氣期間胃腸功能障礙原因及相應(yīng)預(yù)防措施進(jìn)行探討。

1 胃腸功能障礙發(fā)生的原因

嚴(yán)重感染、敗血癥、休克、窒息、創(chuàng)傷等是發(fā)生胃腸功能障礙的常見(jiàn)病因[3]。先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)對(duì)嬰幼兒胃腸功能的影響可能存在多個(gè)方面，常見(jiàn)如下。

（1）體外循環(huán)缺血再灌注后，胃腸道黏膜損傷[4]。腸黏膜代謝較活躍，一旦發(fā)生組織低灌注，則腸黏膜上皮細(xì)胞缺氧，由此引發(fā)的酸中毒導(dǎo)致腸壁細(xì)胞代謝障礙、組織損傷。

（2）圍術(shù)期用藥物抑制胃腸道動(dòng)力功能。麻醉藥物、阿片制劑及其類似物可抑制胃腸道動(dòng)力功能。

（3）機(jī)械通氣。手術(shù)患兒多采用經(jīng)鼻插管輔助通氣，患兒哭鬧或鎮(zhèn)靜不充分可能造成大量氣體的吞咽，或吞入由氣管插管漏出的空氣而引起腹脹。

（4）過(guò)度通氣或其他原因引起堿中毒、低血鉀，使胃腸道麻痹。

（5）充血性心力衰竭導(dǎo)致腸壁或腸系膜血液循環(huán)障礙，氣體自血液彌散入胃腸道的量增多。

（6）術(shù)后患兒絕對(duì)臥床，胃腸蠕動(dòng)變慢。

（7）嚴(yán)重的細(xì)菌感染及抗生素的濫用，可能造成腸道菌群失調(diào)。

2 胃腸功能障礙的預(yù)防

2.1 早期留置胃管

（1）術(shù)后患兒返回監(jiān)護(hù)室后連接5 ml或10 ml注射器。注射器去除活塞上尾端筒部，并將針頭刺入活塞內(nèi)，然后將活塞塞入注射器空筒內(nèi)，制作成一個(gè)簡(jiǎn)易的吸引器。將其連接胃管后可使胃與大氣相通，從而有效引流胃內(nèi)容物，并方便觀察引流物的量和性狀。引流量多時(shí)注意復(fù)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)，防止酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂[5]。（2）抽吸胃液時(shí)運(yùn)用間斷負(fù)壓吸引，防止負(fù)壓過(guò)大造成胃黏膜損傷[6]。（3）保持胃管引流通暢，有效固定胃管，防止體位改變引起胃管脫出或移位，以免造成引流不暢，影響臨床觀察和判斷。定時(shí)觀察胃管位置，必要時(shí)重新放置胃管。（4）定期更換胃管。橡膠胃管每周更換一次，硅膠胃管每4周更換一次較為合理[7]。

2.2 充分鎮(zhèn)靜

10%水合氯醛是先天性心臟病嬰幼兒理想的鎮(zhèn)靜、催眠及抗驚厥藥物。藥量：按醫(yī)囑執(zhí)行，小兒鎮(zhèn)靜、催眠：每次30～40 mg/kg[8]。

2.3 經(jīng)常檢查氣管插管的氣囊壓力

經(jīng)常檢查氣管插管的氣囊是否飽滿、壓力是否合適，且氣囊要有彈性，要求硬如鼻尖。若張力過(guò)大，易損傷氣管內(nèi)膜，張力過(guò)小，易漏氣。還需要固定好氣管插管，因?yàn)樾g(shù)后快清醒的患兒易躁動(dòng)，容易造成氣管插管滑脫，致使呼吸機(jī)送氣至胃腸道而導(dǎo)致腹脹。

2.4 保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡

及時(shí)糾正酸堿失衡，維持電解質(zhì)穩(wěn)定，尤其是血鉀應(yīng)在3.5～4.5 mmol/L。

2.5 正確的營(yíng)養(yǎng)支持與喂養(yǎng)

（1）盡早開(kāi)始、少量多餐、循序漸進(jìn)；（2）飲食要注意營(yíng)養(yǎng)全面、平衡，特別注意蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)的補(bǔ)充；（3）防止誤吸，在經(jīng)口喂奶前應(yīng)先給氣管插管的氣囊打氣，喂奶時(shí)應(yīng)將患兒頭部抬高15°，喂奶后輕拍患兒背部，1小時(shí)內(nèi)不宜吸痰，以免造成患兒嘔吐，1小時(shí)后可放松氣囊，防止壓迫氣道時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；（4）使用奶粉喂養(yǎng)時(shí)要注意濃度，注意奶具的清潔和消毒；（5）注意情感交流，給患兒更多關(guān)心和愛(ài)撫[9]。

2.6 腹部按摩

對(duì)于病情危重需絕對(duì)臥床導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢的患兒，可采取雙手搓熱，掌心對(duì)準(zhǔn)患兒肚臍，順時(shí)針揉腹10分鐘，用力適度，動(dòng)作輕柔，每日2～3次的方法來(lái)進(jìn)行腹部按摩。

3 胃腸功能障礙的護(hù)理

3.1 應(yīng)激性急性胃黏膜病變

機(jī)體應(yīng)激后由于胃血流量減少，胃運(yùn)動(dòng)障礙、胃酸分泌增多及胃黏液-碳酸氫鹽屏障功能降低，導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫、點(diǎn)狀出血、淺表糜爛及潰瘍形成[1]。心臟手術(shù)患兒經(jīng)歷了開(kāi)胸、體外循環(huán)等嚴(yán)重創(chuàng)傷后，胃黏膜明顯損傷者占0.6%～2.0%，是發(fā)生應(yīng)激性急性胃黏膜病變的高危人群[4]。一旦發(fā)生應(yīng)激性急性胃黏膜病變，有文獻(xiàn)報(bào)道，可在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上定時(shí)做胃液pH檢測(cè)，控制胃液pH≥4，若需治療上消化道出血，則應(yīng)控制胃液pH≥6[10]。

3.2 腸功能障礙

腸功能障礙為胃腸功能障礙之一，主要指應(yīng)激狀態(tài)下常見(jiàn)的麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱或消失[1]。

3.2.1 腹脹的護(hù)理（1）禁食：在腹脹持續(xù)存在且進(jìn)食后腹脹加重或有胃潴留和上消化道出血時(shí)宜禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持直至癥狀好轉(zhuǎn)后及時(shí)喂養(yǎng)；（2）留置胃管，幫助胃腸減壓：引出消化道內(nèi)存留的液體和氣體，減低胃腸壓力，還可早期發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)是否出血；（3）肛管排氣或開(kāi)塞露灌腸：刺激腸蠕動(dòng)；（4）補(bǔ)充電解質(zhì)：積極補(bǔ)鉀，保持血鉀在3.5～4.5 mmol/L；（5）遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物：如酚妥拉明每次0.2～0.5 mg/kg，每2～6小時(shí)一次，病情嚴(yán)重時(shí)每0.5～1.0小時(shí)一次靜滴，能提高肺通氣功能，興奮腸道平滑肌，使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而減輕腹脹，或應(yīng)用新斯的明：每次0.045～0.060 mg/kg，皮下注射，抑制膽堿酯酶，增加腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣[11]；（6）中醫(yī)治療：如穴位針刺或艾灸神闕穴，能刺激神經(jīng)末梢，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3.2.2 腹瀉的護(hù)理 腹瀉是指應(yīng)用管飼后引起腸蠕動(dòng)加快，導(dǎo)致排便次數(shù)增多，糞便稀薄不成形[12]。護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒腹瀉物的性狀、量，并及時(shí)送檢。此外，還應(yīng)注意皮膚護(hù)理，尤其是會(huì)陰部護(hù)理，及時(shí)清理糞便，用柔軟紙巾輕輕擦拭，溫水清洗并涂抹護(hù)臀膏以預(yù)防紅臀。

3.2.3 便秘的護(hù)理 長(zhǎng)時(shí)間臥床尤其是病情危重的患兒因?yàn)閼?yīng)用鎮(zhèn)靜藥，使腸蠕動(dòng)減慢或腸鳴音消失，從而造成患兒便秘。護(hù)士應(yīng)為便秘患兒揉腹，如無(wú)效，可使用開(kāi)塞露通便，并調(diào)整鼻飼喂養(yǎng)膳食比例，增加粗纖維的攝入量。

4 結(jié)論

20世紀(jì)80年代就有學(xué)者提出“胃腸道是MSOF（多系統(tǒng)器官功能衰竭）的始動(dòng)器官”[13]，外科醫(yī)師也把胃腸道視為“外科打擊后的中心器官”[14]。心臟外科先天性心臟病患兒胃腸道護(hù)理容易被忽視，從而引起胃腸功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。我們應(yīng)從預(yù)防入手，早發(fā)現(xiàn)、早診治，以減少患兒痛苦、縮短術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)。

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1671-1246（2015）06-0136-03