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    誤將洋金花作為凌霄花使用的案例分析及對策探討

    2015-03-18 19:25:42康虹
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年10期
    關鍵詞:腺毛裂片凌霄花

    康虹

    (定西市中醫(yī)院,甘肅 定西 743000)

    誤將洋金花作為凌霄花使用的案例分析及對策探討

    康虹

    (定西市中醫(yī)院,甘肅 定西 743000)

    凌霄花;洋金花;案例

    1 案例內容

    (1)王某,女,35歲,因患風疹致皮膚瘙癢前往某中醫(yī)院治療,找相識的醫(yī)師開湯劑4劑。診斷后患者沒有在開湯劑的醫(yī)院取藥,而是拿著紙質處方去同一城市的另一家醫(yī)院找熟人取藥?;氐郊壹宸粍┖蟾杏X不適,伴有頭暈,并且渾身不舒服?;颊呒覍俅螂娫捲儐栭_湯劑的醫(yī)師,醫(yī)師查閱了處方,告知患者處方是普通處方,都是普通藥品,不可能出現(xiàn)以上癥狀,叮囑患者家屬繼續(xù)觀察。大約過了四五個小時,患者出現(xiàn)視物不清、血壓下降,暈倒不省人事,即刻送往醫(yī)院搶救。患者家屬電話通知了中醫(yī)院開湯劑的醫(yī)師和中藥房的藥師,現(xiàn)場快速鑒定了未服用的湯劑藥材,發(fā)現(xiàn)其中一味中藥有問題,即處方上寫的是凌霄花,而藥材中卻是洋金花,這說明該患者癥狀系誤用洋金花所致。醫(yī)院即刻采取洗胃、注射阿托品等急救措施,患者住院十多天后痊愈出院。事后得知,配藥當天,醫(yī)院調劑室凌霄花藥斗正好取空,配藥的是剛分來不久的實習學生,誤抓了洋金花。凌霄花與洋金花十分相似,加之藥架上的藥袋外沒有標注藥名,實習學生誤把洋金花當成了凌霄花。

    (2)張某,女,17歲,因皮膚瘙癢到某醫(yī)院就診,醫(yī)師開具了含有凌霄花的處方?;颊邲]有在該醫(yī)院配藥,而是到院外的藥店配藥?;氐郊曳脺珓┖蟪霈F(xiàn)顏面潮紅、視物不清、暈倒不省人事等癥狀。經核實,該患者未煎服的中藥里面沒有發(fā)現(xiàn)凌霄花,而有洋金花。藥監(jiān)部門調查了中藥店,發(fā)現(xiàn)凌霄花藥斗中裝的是洋金花,藥庫的凌霄花藥袋中裝的也是洋金花,系進藥渠道出現(xiàn)的問題。繼而追查供藥商,得知此批藥在封裝時,中藥師不在現(xiàn)場,其他員工誤在凌霄花藥袋中裝入了洋金花。

    (3)何某,女,36歲,因月經不調到新開的一家私營醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生開具的中藥處方中含有凌霄花。回家煎服后出現(xiàn)神志不清、口舌麻木、瞳孔散大、皮膚干燥等中毒癥狀。經過醫(yī)院對癥急救后好轉出院。經藥監(jiān)部門核查得知,該院的中藥房全部為剛招聘的年輕人,均沒有辨認凌霄花和洋金花的實踐經驗。藥監(jiān)部門深入檢查后得知,該院中藥房的藥斗、藥架、藥庫中,應為凌霄花的實為洋金花。

    2 案例分析

    從3個案例中不難看出,進藥渠道把關不嚴導致進錯藥材、醫(yī)院內部管理不科學導致處方外流、中草藥管理不規(guī)范導致裝錯藥材、司藥人員因專業(yè)素質不過硬而抓錯藥材是導致以上醫(yī)療事故發(fā)生的主要原因。如何避免和預防類似醫(yī)療事故的發(fā)生,現(xiàn)進行以下對策探討。

    3 對策探討

    3.1 系統(tǒng)學習,綜合區(qū)分凌霄花和洋金花

    3.1.1 凌霄花(1)來源。凌霄花為柴葳科植物凌霄或美洲凌霄的干燥花及根,夏、秋兩季花盛開時采收、干燥;根于春、秋二季采收、洗凈、切片、曬干。

    (2)藥材鑒別。凌霄花多皺縮卷曲,完整者長3~5.5 cm;花萼鐘狀,長約2 cm,棕褐色或棕色,質薄,先端不等5深裂,裂片三角狀披針形,萼筒表面有10條縱脈,其中5條明顯;花冠為黃棕色或棕色,完整無缺者展平后可見先端5裂,裂片半圓形,下部聯(lián)合成漏斗狀,表面可見細脈紋,內表面較明顯;冠生雄蕊,花藥呈“個”字形,黑棕色;花柱1枚,柱頭圓三角形。凌霄花氣微香,味微苦、酸。美洲凌霄:完整花朵長6~7 cm;萼筒長1.5~2 cm,硬革質,先端5齒裂,裂片短三角狀,長約萼筒的1/3,萼筒外無明顯的縱棱;花冠內表面具有明顯的深棕色脈紋。

    (3)顯微鑒別。凌霄花萼內、外表面具有腺毛,腺頭扁圓形或類圓形,頂端稍平,由10~40多個細胞組成,直徑39~90 μm,含黃色分泌物和油滴;腺柄極短,由1~2個細胞組成。腺毛周圍的表皮細胞平,周壁有放射狀角質紋理。氣孔不定式。花萼裂片邊緣具有少數(shù)非腺毛,由1~7個細胞組成,長43~200 μm,直徑15~19 μm,先端圓鈍,表面具線狀角質紋理?;ü趦H裂片邊有少數(shù)非腺毛及腺毛,特征同花萼。美洲凌霄花萼外表面腺毛的腺頭有50~80個細胞,直徑39~58 μm;腺柄多單細胞,最少為2~10個細胞;腺毛基部表皮細胞常向外突起。花冠外表面于裂片邊緣有非腺毛,由1~5個細胞組成,長55~300 μm,直徑16~36 μm。內表面腺毛眾多,腺頭由7~60余個細胞組成,直徑86~146 μm;裂片邊緣有非腺毛,由1~15個細胞組成。余同凌霄[1]。

    (4)所含成分鑒別。三十一烷醇、α-香樹脂醇、β-香樹脂醇、β-谷甾醇、芹菜素、胡蘿卜甙、齊墩果酸、桂皮酸等。

    (5)藥用價值鑒別。功能是行血去瘀、涼血祛風。用于月經不調、經閉癥瘕、產后乳腫、風疹發(fā)紅、皮膚瘙癢、痤瘡。

    3.1.2 洋金花(1)來源。洋金花為茄科植物白曼陀羅的干燥花。4月至11月花初開時采收,曬干或低溫干燥。

    (2)藥材鑒別。洋金花花冠及附著的雄蕊皺縮成卷條狀,完整者長9~16 cm;花萼筒狀,長約花冠的2/5,灰黃色或灰綠色。展平后,花冠上部呈喇叭狀,淡黃色或黃棕色,先端5淺裂,裂片先端短尖,短尖下有3條明顯的縱脈紋,裂片間微凹陷;雄蕊5個,花絲下部緊貼花冠筒,花藥扁平,長1~1.5 cm,為花冠的3/4;雌蕊1個,柱頭棒狀。烘干品質柔韌,氣特異;曬干品質脆,氣微臭,味辛苦。

    (3)顯微鑒別。白曼陀羅花灰棕色,花粉粒類球形或扁球形,孔溝不甚明顯。腺毛2種,短腺毛頭部由2~6個細胞組成,柄部由1~2個細胞組成;長腺毛頭部單細胞,柄部由2~6個細胞組成。非腺毛由1~5個細胞組成,壁有疣狀突起?;ü诒砥び袣饪?。草酸鈣砂晶、方晶及簇晶多存在于花冠及花冠基部薄壁細胞中。此外,有黃棕色條塊、花粉囊內壁細胞及螺紋、環(huán)紋導管[2]。

    (4)所含成分鑒別。洋金花含多種生物堿,其中主要為東莨菪堿、莨菪堿及去甲莨菪堿。

    (5)藥用價值鑒別。洋金花是中醫(yī)學常用的草藥,具有平喘止咳、麻醉止痛、解痙止搐等作用,用于哮喘、咳嗽、脘腹冷痛、風濕痹痛、癲癇、驚風、外科麻醉等。但具有毒性,不能過量服用。

    (6)中毒的臨床表現(xiàn)鑒別。一般服用后0.5~2小時出現(xiàn)癥狀,早期癥狀為口、咽發(fā)干,吞咽困難,聲嘶,脈快,瞳孔散大,皮膚干燥潮紅,發(fā)燒等。服用后2~6小時可出現(xiàn)譫妄、幻覺、躁動、抽搐、意識障礙等精神癥狀。嚴重者常于12~24小時出現(xiàn)昏睡、呼吸淺慢、血壓下降甚至發(fā)生休克、昏迷和呼吸麻痹等危重癥。

    3.2 多管齊下,共同把好容易混淆的各個關

    3.2.1 藥品監(jiān)督管理部門多監(jiān)督 定期聯(lián)合檢查或不定期檢查醫(yī)院的中藥房和中藥店,尤其要聘請具有實踐工作經驗的資深中藥人員加入檢查監(jiān)督隊伍,通過監(jiān)督、檢查、評比、通報、獎懲等,確保醫(yī)院、中藥店的用藥安全。

    3.2.2 醫(yī)院要貨比三家多選擇 中草藥的質量很重要,科學地、系統(tǒng)地嚴把中草藥進口關是醫(yī)院工作的重中之重。因此,醫(yī)院領導、科室主任以及相關的工作人員一定要“心齊、心公”,切實做到“貨比三家多選擇,嚴把質量保安全”。

    3.2.3 醫(yī)院要加強中草藥庫房的管理 中草藥庫房的管理有嚴格的制度,關鍵是提高制度執(zhí)行力,在全院上下形成“以制度管人、以制度理事、以制度管藥”的良好氛圍,尤其是對毒性中草藥的管理,更要不斷建立健全相關的管理制度,堅持不懈地抓好制度落實工作。

    3.2.4 司藥人員要不厭其煩多練眼 在具備基礎理論知識的同時,司藥人員對兩種干燥花的辨別要練就“一眼定乾坤”的硬功夫,每天拿著實物反復觀察、全面對比,牢記可區(qū)別的關鍵特征。

    3.2.5 創(chuàng)新培訓司藥人員 中藥房工作人員的年齡參差不齊、職稱高低不一,且經常有實習的學生。因此,中藥房管理者要從制度上抓起,建立相應的激勵機制,想方設法在中藥房內部堅持做好“師帶徒”工作,切實做到“徒弟優(yōu)秀而師傅跟著受獎”,確保實踐經驗有序傳承,從而確保用藥安全[3]。

    3.2.6 創(chuàng)新栽培兩種花卉 條件具備的話,可以組織人員在中醫(yī)院的花園空地、中藥房的花盆中精心栽培洋金花和凌霄花,經常有目的地組織醫(yī)院領導、中藥房全體工作人員等細心觀察,為臨床上準確使用藥物奠定堅實的基礎[4]。

    [1]趙謙,廖矛川,郭濟賢.凌霄花的化學成分與抗生育活性[J].天然產物研究與開發(fā),2002(3):1-6.

    [2]孫火玉.中藥鑒定學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2000.

    [3]莊兆祥,李寧漢.香港中草藥(第三輯)[M].北京:商務印書館,1993.

    [4]秦文嵐.洋金花與凌霄花的鑒別[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(12):293.

    R282

    B

    1671-1246(2015)10-0153-02

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