納洛酮與氨茶堿聯(lián)合治療小兒急性呼吸衰竭的臨床療效觀察

王衛(wèi)卓，張嬋

（菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，山東菏澤274000)

納洛酮與氨茶堿聯(lián)合治療小兒急性呼吸衰竭的臨床療效觀察

王衛(wèi)卓，張嬋

（菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，山東菏澤274000)

目的探討納洛酮與氨茶堿聯(lián)合治療急性呼吸衰竭的效果。方法急性呼吸衰竭患兒50例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患兒采取常規(guī)治療，觀察組患兒采取納洛酮與氨茶堿聯(lián)合治療。結(jié)果治療組有效率為92.0%，對(duì)照組有效率為80.0%，兩組比較有顯著性差異。結(jié)論采用納洛酮與氨茶堿聯(lián)合治療小兒急性呼吸衰竭效果顯著，值得推廣。

小兒急性呼吸衰竭/治療；納洛酮/治療應(yīng)用；氨茶堿/治療應(yīng)用

急性呼吸衰竭是兒科常見(jiàn)的危重癥之一，患兒出現(xiàn)該病癥時(shí)主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律異常、呼吸困難及發(fā)紺等臨床癥狀，該病嚴(yán)重威脅患兒的生命安全，具有非常高的死亡率[1]。目前國(guó)內(nèi)常規(guī)的治療方式為采取東莨菪堿和洛貝林對(duì)患兒進(jìn)行治療，但是一直都沒(méi)有取得理想的效果，從而嚴(yán)重影響到了患兒的生活質(zhì)量和生命安全。自2009年5月—2014年5月收治的小兒急性呼吸衰竭的患兒50例，采取納洛酮與氨茶堿聯(lián)合用藥對(duì)小兒急性呼吸衰竭患兒進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料小兒急性呼吸衰竭的患兒50例，隨機(jī)分為兩組，每組均有患者25例。觀察組25例，其中男性12例，女性13例。年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡為6.3歲。病程為4 h～2 d，平均病程為42.5 h。對(duì)照組25例，其中男性13例，女性12例，年齡7個(gè)月～12歲，平均年齡為6.9歲。病程時(shí)間為4～36 h，平均病程為40.2 h。兩組的主要癥狀和體征是呼吸急促、呼吸困難、呼吸節(jié)律不整、發(fā)紺，胸悶及腦功能障礙?；純簾┰瓴话?、記憶力差，嚴(yán)重時(shí)可昏迷?；純憾嗪?、煩躁不安、頭痛甚至精神失常。還可出現(xiàn)肌肉震顫、肢體內(nèi)旋?；純褐w轉(zhuǎn)溫、口唇變紅、眼瞼和結(jié)膜水腫。氧分壓（PaO2）＜7.99 kPa（60 mmHg），二氧化碳分壓（PaCO2）＞5.99 kPa（45 mmHg），氧飽和度（SaO2）＜90%為呼吸功能不全；氧分壓（PaO2）≤6.67 kPa（50 mmHg），二氧化碳分壓（PaCO2）≥6.67 kPa（50 mmHg），氧飽和度（SaO2）＜85%為呼吸衰竭；I型呼吸衰竭氧分壓（PaO2）＜6.67 kPa（50 mmHg）；II型呼吸衰竭氧分壓（PaO2）＜6.67 kPa（50 mmHg）；二氧化碳分壓（PaCO2）＞6.67 kPa（50 mmHg）。兩組患兒年齡、性別以及病程等比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法對(duì)兩組患兒全部進(jìn)行積極的控制感染，并且使患兒的氣道保持暢通，對(duì)其酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，根據(jù)患兒的病癥選擇具有針對(duì)性的治療方法，并且做好并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防工作。對(duì)照組患兒采取靜脈滴注東莨菪堿（0.03～0.05）mg/ (kg·次)、洛貝林（1.5～3.0）mg/次，以此對(duì)患兒進(jìn)行治療，治療間隔時(shí)間為15 min[2]。觀察組患兒采取靜脈推注納洛酮(0.01～0.04)mg/（kg·次）、5.0%～10%葡萄糖溶液5.0 mL，治療間隔時(shí)間為3～5 h，在此基礎(chǔ)之上對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注氨茶堿（5.0～8.0）mg、葡萄糖溶液5.0%～10.0%30.0 mL，滴注時(shí)間為30 min，在完成滴注12 h之后進(jìn)行重復(fù)治療，將劑量設(shè)置在5.0 mg/ kg。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療在24 h內(nèi)患兒的呼吸情況好轉(zhuǎn)，心律齊，神志清醒，PaO2＞8.0 kPa，PaCO2＜45 mmHg，SaO2＞90%。有效：治療后48 h內(nèi)患兒的臨床癥狀有所緩解，呼吸節(jié)律出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，50 mmHg＜PaO2＜65 mmHg，45 mmHg＜PaCO2＜50 mmHg，SaO2＞85%。無(wú)效：治療48 h后其臨床癥狀沒(méi)有任何的改善，PaO2＜65 mmHg，PaCO2＞50 mmHg,SaO2＜85%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組25例，顯效15例，占60.0%；有效8例，占32%；無(wú)效2例，占8.0%；總有效率為92.0%。對(duì)照組25例，顯效9例，占36.0%；有效11例，占44%；無(wú)效5例，占20.0%；總有效率為80%。兩組顯效率比較，P＜0.05，具有顯著性差異。

3 討論

急性呼吸衰竭(ARF)在小兒各年齡段均可以發(fā)生，是兒科重癥監(jiān)護(hù)病房最為重要的疾病，急性呼吸衰竭是由低氧血癥，高碳酸血癥進(jìn)而引起一系列生理功能和代謝紊亂的綜合征。治療主要的是興奮呼吸中樞，保持呼吸道的通暢，使患兒衰竭的呼吸中樞和腦組織供氧狀態(tài)得到有效的改善。在治療過(guò)程中，促使心排血量的不斷增加，從而有效的改善心肌缺血的狀況，不斷的提高腦血流量，保持腦組織血流的供應(yīng)，從而減少腦組織損害。

小兒急性呼吸衰竭主要是因肺泡萎陷而引起的肺順應(yīng)性的下降，研究顯示，肺部保護(hù)性通氣策略的實(shí)施有利于降低機(jī)械通氣壓力而導(dǎo)致的肺部損傷，而降低肺部的通氣氧合。

氨茶堿是呼吸衰竭的常用藥物，對(duì)于重癥急性呼吸衰竭，常規(guī)給予鎮(zhèn)靜,吸氧,保持呼吸道暢通[1-3]。呼吸節(jié)律不整者,常用洛貝林。對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭者,通常需要用人工呼吸器進(jìn)行供氧和維持有效呼吸功能通氣。中樞興奮劑必須首先在保持呼吸道通暢及加強(qiáng)吸氧的情況下使用。按情況給予支持療法、能量合劑、血管活性藥物、脫水劑、強(qiáng)心劑等藥物。

小兒呼吸衰竭是在維持PaO2、PaCO2、pH在正常范圍內(nèi),通過(guò)肺保護(hù)性通氣策略給予機(jī)械通氣的吸氣壓力，降低肺損傷的發(fā)生率,但也并不影響肺部氣體氧合和血氧分壓情況。PaCO2稍高、pH稍低不會(huì)引起不良反應(yīng)，因?yàn)樵谶@個(gè)范圍患兒是可以耐受和代償?shù)摹?/p>

肺保護(hù)性通氣策略下PaCO2增高、pH降低，仍然能夠保護(hù)心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性，并且肺血管阻力、體循環(huán)血管阻力、心臟指數(shù)、氧供及氧耗并無(wú)較大的影響[4-6]。但是這種情況對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)，卻容易導(dǎo)致患兒體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)或者是多器官的功能出現(xiàn)衰竭的情況，這樣對(duì)小兒的生命有著嚴(yán)重的威脅[8]。本研究對(duì)觀察組患兒使用納洛酮與氨茶堿聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，其藥理作用主要是抑制磷酸二酯酶的作用，能夠有效的提高cAMP的含量水平，從而達(dá)到擴(kuò)張氣管平滑肌、強(qiáng)心利尿的效果[9-10]。納絡(luò)酮作為嗎啡受體拮抗劑，能有效興奮呼吸中樞、降低機(jī)械通氣的使用率。

本研究顯示，對(duì)小兒急性呼吸衰竭采取納洛酮與氨茶堿聯(lián)合用藥有著很好的效果，取得顯著的臨床療效，能保證患兒的生命安全、縮短治療時(shí)間、減少患兒痛苦、提高治療的安全性，在臨床中值得推廣和應(yīng)用。

[1]張國(guó)英，鄢力，林燕.小兒急性呼吸衰竭血清鎂變化與病情危重程度的關(guān)系分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2003，(2):164-165.

[2]張巖，李盼.誤診為小兒急性呼吸衰竭的肺外疾病分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，(1):67-68.

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[8]付四毛，王學(xué)軍，李文英.小兒急性呼吸衰竭時(shí)電解質(zhì)紊亂分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2000，(2):83-84.

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[10]任彩萍.納洛酮與氨茶堿并用搶救小兒急性呼吸衰竭80例探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2011，(6):99-100.

To Observe the Clinical Efficacy of Naloxone and Aminophylline in the Treatment of Children with Acute Respiratory Failure

Wang Weizhuo，Zhang Chan
(Heze medical college,shandongheze 274000)

ObjectiveTo observe and discuss the clinical pediatric acute respiratory failure with naloxone and ami?nophylline treatment effect.Methods50 cases of children with acute respiratory failure in our hospital from patients in a random way,all patients were divided into two groups respectively,the observation group and the control group take rou?tine treatment,the control group were taken,naloxone and aminophylline combined with treatment of the observation group of children treatment.ResultsThe control group in the total efficiency was 92%,control group total effective rate was 80%,the difference between groups was significant.ConclusionThe combination of naloxone and aminophylline on children's acute respiratory failure treatment can effectively improve the clinical treatment effect,shorten the patient's treat?ment time,reduce the pain of the patients,improve the safety of the treatment,worthy of promotion and application in clini?cal practice.

Children with acute respiatory failure/therapy;Aminophylline/thrapertic use;Naloxone/thrapertic use

R725.6

A

1008-4118（2015）04-0026-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.011

2015-07-29