在口腔醫(yī)學實驗教學中加強學生無菌觀念培養(yǎng)

劉芳，王旭霞，李濤，劉端芹，張茜，張君

（山東大學口腔醫(yī)學院，山東濟南250012）

在口腔醫(yī)學實驗教學中加強學生無菌觀念培養(yǎng)

劉芳，王旭霞，李濤，劉端芹，張茜，張君*

（山東大學口腔醫(yī)學院，山東濟南250012）

口腔醫(yī)學實驗教學是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維和臨床技能的主要形式，也是培養(yǎng)醫(yī)學生良好無菌觀念及訓練無菌技術(shù)操作的關鍵環(huán)節(jié)。因此，在口腔醫(yī)學實驗教學中，通過改革口腔醫(yī)學實驗教學方法、內(nèi)容等，將無菌觀念融于整個口腔醫(yī)學實驗教學中，實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，使學生樹立無菌觀念，熟練掌握無菌操作技術(shù)。

無菌觀念；口腔醫(yī)學；實驗教學

口腔臨床治療大多數(shù)為侵入性治療，許多口腔疾病在治療過程中難免會出血，比如牙周刮治術(shù)、口腔頜面部手術(shù)、口腔頜面部局部麻醉、牙齒拔除術(shù)，等等。許多經(jīng)血液傳播的疾病可以通過被唾液、血液污染的牙科器械傳播而致交叉感染，同時也在很大程度上增加了醫(yī)護人員被感染的危險性。此外，口腔科治療中由于使用汽水槍、高速渦輪機鉆時可能產(chǎn)生大量傳染性氣溶膠，對環(huán)境中空氣和物品污染也比較嚴重。有關調(diào)查表明，口腔科醫(yī)生乙肝病毒感染率高達80%以上［1］，醫(yī)院口腔科和口腔診所是發(fā)生院內(nèi)感染的主要場所［2］。因此，對口腔科醫(yī)生的無菌觀念和無菌操作技術(shù)提出了更高的要求。無菌觀念不僅保護著病人的健康，同時也保護著醫(yī)生本人的健康。

口腔醫(yī)學教育是培養(yǎng)口腔臨床醫(yī)生的主要方式，口腔醫(yī)學實驗教學是培養(yǎng)醫(yī)學生良好無菌觀念并訓練無菌技術(shù)操作的關鍵環(huán)節(jié)。學習無菌操作技術(shù)除了學習常規(guī)的操作技術(shù)外，更重要的是樹立牢固的無菌觀念［3］，這對于口腔醫(yī)學生實驗課程的學習，臨床見習、實習乃至畢業(yè)后的臨床醫(yī)療工作水平和質(zhì)量均有重要影響。為使學生樹立較強的無菌觀念，具備良好的無菌操作技術(shù)，我們在口腔醫(yī)學實驗教學中加強學生無菌觀念培養(yǎng)。

1　目前口腔醫(yī)學實驗教學在無菌觀念培養(yǎng)方面存在的問題

1.1在實驗教學中部分教師忽視無菌觀念培養(yǎng)

口腔醫(yī)學實驗教師在教學中一直強調(diào)口腔實訓技術(shù)操作的重要性，但卻忽視了一個非常重要的問題：對學生無菌觀念的培養(yǎng)以及無菌操作技術(shù)的訓練。部分教師認為口腔醫(yī)學實驗課就是學習口腔實訓項目操作技術(shù)的，無菌觀念和無菌操作都是醫(yī)院里護士的事情。這樣無形中導致實驗教學缺乏無菌觀念培養(yǎng)環(huán)節(jié)，學生也就此忽略無菌技術(shù)訓練。還有一部分教師雖然注意到了對學生無菌觀念的培養(yǎng)，但由于責任心不強，對學生的無菌操作要求不嚴，沒有及時指出學生操作中的錯誤，從而使學生錯誤地將操作錯誤習慣化［4］。有些教師重無菌技術(shù)的理論教學而疏于實驗，易給學生留下理論與實踐脫節(jié)、言行不一的印象。例如，口腔頜面外科牙拔除實訓項目在示教過程中，教師雖然一再強調(diào)注意無菌操作，但自己卻不戴帽子、口罩、手套，不洗手就示教。這些教師認為只要講清無菌理論就可以了，平時疏于對自己嚴格要求，給學生留下理論與實際脫節(jié)、教師說一套做一套的印象。

1.2學生無菌觀念不強

部分學生認為學習口腔操作技術(shù)，其實質(zhì)是學會補牙、拔牙、牙齒修復、牙齒正畸治療，沒有認識到無菌操作技術(shù)是所有口腔臨床治療成功的基礎和必要條件，是貫穿口腔臨床治療始終的、關系到醫(yī)患雙方安全的一項重要保障措施［5］；也有部分學生認為現(xiàn)在是理論學習階段，只需掌握理論就行，對操作無需嚴格要求，待進入醫(yī)院后再進行嚴格的無菌操作也不遲。學生認為實驗課不用過于嚴格要求，導致其無菌觀念不強，甚至不清楚無菌觀念的意義。學生這種狀態(tài)，給我們今后在口腔醫(yī)學實驗教學中加強其無菌觀念培養(yǎng)增加了難度。

1.3實驗教學條件的限制

近年來，隨著人們對口腔保健意識的增強以及對口腔疾病認識的提高，口腔醫(yī)學專業(yè)成為一門熱門的醫(yī)學臨床專業(yè)，生源數(shù)激增。但同時受到學校經(jīng)費限制及其他因素影響，制約了實驗教學條件的進一步改善。很多時候，五六十人用一臺口腔治療椅進行模擬教學，一位教師演示操作有三十余名學生觀看，影響了學生的學習。口腔醫(yī)學耗材消耗大、花費多，加之消毒設施不完善，耗材數(shù)量達不到學生要求，在一定程度上限制了實驗過程中對學生無菌觀念的培養(yǎng)及具體實施。

此外，口腔醫(yī)學實驗教學人才匱乏，口腔醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生大部分希望能進入醫(yī)院實現(xiàn)自己的醫(yī)生夢，愿意進口腔醫(yī)學院校從事教學工作的很少，即使迫于就業(yè)壓力來到高校，一旦有適合的醫(yī)院他們就會辭職，從事臨床工作。目前大部分高校五六十人的實驗課，只有一位教師進行實驗教學，連最基本的實訓演示都很難滿足學生的需要，更不用說對無菌技術(shù)的逐一演示、指導和考核了。

2　實驗教學改革內(nèi)容

針對以上問題，我們嘗試在口腔醫(yī)學實驗教學中進行一些改革，取得了一些成績，具體措施如下。

2.1提高教師和學生對無菌觀念的思想認識

要求教師在思想上明確強化無菌觀念是一項長期而重要的任務，對于加強學生無菌觀念培養(yǎng)予以足夠重視，在實驗教學中確立自己的主導地位，樹立“強化無菌觀念、培養(yǎng)合格口腔人才”的責任意識，將無菌觀念培養(yǎng)貫穿于整個口腔醫(yī)學實驗教學；既要講清無菌技術(shù)的理論知識，又要使學生明白其與口腔臨床操作的因果關系［6］。要求實驗教師以身作則，培養(yǎng)學生良好的無菌觀念和操作習慣。并且教研室主任不定期抽查實驗課，對實驗教師進行不定時的無菌觀念考核，定期組織針對實驗教師無菌觀念以及無菌操作的技能大賽，并將抽查和考核結(jié)果作為實驗教師教學質(zhì)量等級評選的參考。

2.2要求教師做好實驗教學設計

根據(jù)口腔醫(yī)學專業(yè)不同年級所學專業(yè)課的不同進行具體的實驗教學設計，例如，對于低年級口腔醫(yī)學專業(yè)學生，在他們還沒有接觸口腔專業(yè)課的時候，在學期初、學期中和學期末分別安排兩個學時播放口腔臨床操作與無菌觀念培養(yǎng)的教學視頻，并要求學生寫出觀后感。對于高年級口腔醫(yī)學專業(yè)學生，根據(jù)每門專業(yè)課特點進行不同的實驗教學設計。如：在口腔內(nèi)科學實驗教學中學期初用4學時進行口腔內(nèi)科學檢查及無菌觀念和技術(shù)的實訓教學，要求教師在以后的實訓項目設計中根據(jù)每個實訓項目自身特點，將無菌觀念培養(yǎng)和無菌操作訓練貫穿其中。在口腔外科學習中，我們對學生無菌觀念及無菌操作的要求更加嚴格，特別是在口腔頜面部麻醉注射、口腔內(nèi)縫合等實訓項目中。

2.3實驗課規(guī)范示教，高標準要求

2.3.1實驗教師規(guī)范示教教師要規(guī)范示教，要求學生做到的自己先高標準做到［7］。例如：在口腔頜面外科局部麻醉實驗教學中，把原有口腔下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉這個實驗項目由4學時增加到6學時，兩位學生一組在口腔診療室的口腔治療椅上進行情景模擬操作，在這個過程中由3位實驗教師全程進行規(guī)范示教和監(jiān)督指導，從開始的洗手、戴手套、黏膜消毒、麻藥抽取等每個步驟都嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求進行規(guī)范示教，嚴格要求。教學督導小組組織實驗教師定期進行無菌操作技能比賽并考核等，要求其規(guī)范示教，嚴格操作。

2.3.2對學生高標準要求為加強學生無菌觀念培養(yǎng)，口腔醫(yī)學實驗室對學生進行了“四查四對”的嚴格要求?！八牟椤敝高M入口腔實驗室必須查口罩、帽子、手套、鞋套是否穿戴整齊；“四對”是指每次實驗課前必須認真核對一次性治療盤，一次性注射器，各種實驗所需耗材、高速渦輪手機等是否是按照自己的座號領取。每次實驗課的實訓操作必須按照臨床無菌操作要求嚴格進行，對無菌操作技術(shù)實行一票否決制，即使口腔操作技術(shù)再好，如在操作中有違反無菌原則的操作步驟，實驗成績即為不合格，必須重新進行實訓項目操作考核。

每學期的中期，對實驗教學中無菌觀念的領會和無菌技術(shù)掌握情況進行不定具體時間、不定具體項目的考核，如窩洞的充填、根管的制備、拔牙麻醉等實驗項目，從而督促學生樹立無菌觀念，練習無菌操作技術(shù)。學生臨床見習前必須進行無菌觀念培訓考核，考核合格方能到醫(yī)院進行臨床見習、實習。

2.4實地口腔臨床手術(shù)觀摩

在現(xiàn)有實驗條件下，我們把部分實驗課放到醫(yī)院，實現(xiàn)了口腔臨床手術(shù)的觀摩，從而增加了學生的感性認識，讓學生深刻認識到無菌技術(shù)掌握的程度，不僅反映醫(yī)務人員的業(yè)務水平、工作能力，更直接影響病人的健康和預后，這有利于學生從多角度、全方位形成無菌概念，并不斷提高自身綜合素質(zhì)。

2.5改變傳統(tǒng)實驗教學模式，將無菌觀念相關內(nèi)容以藝術(shù)表演形式重現(xiàn)

在實驗教學過程中，實驗教師可利用課余時間把無菌觀念相關內(nèi)容編排成話劇和生活小品的形式，讓學生自拍自演，并從中找出操作不當?shù)牡胤剑右愿恼?，從而改變沉悶的氣氛，引發(fā)學生學習興趣。

要求學生利用假期時間進入口腔醫(yī)院或口腔診所，對無菌觀念的重要性進行調(diào)研，寫出調(diào)研報告并制作成課件在實驗課上展示，通過調(diào)研不僅能鞏固所學知識，而且也加強了學生無菌觀念培養(yǎng)。

2.6實習單位反饋

把臨床實習單位對學生的反饋意見，作為學生畢業(yè)考試的一部分學分，也作為實驗教師無菌觀念教學成果的一部分進行考核。

2.7加大實驗教學設施投入，提供硬件保障

為了給學生提供更加真實的無菌操作環(huán)境，實驗室購進口腔治療椅16臺，保證兩位學生一組模擬臨床進行實訓操作，增加學生臨床操作真實感，加強學生對無菌觀念的理解。為了增加學生和實驗教師之間的實訓互動機會，實驗室購進口腔操作示教系統(tǒng)一套，該示教系統(tǒng)的引進實現(xiàn)了實驗教師與學生的實時互動交流，學生坐在操作臺前就能看清實驗教師演示的每一步精細操作，大大提高了實驗課教學質(zhì)量和效率，為無菌觀念培養(yǎng)提供了硬件保障。

總之，通過對口腔醫(yī)學實驗教學方法、內(nèi)容、設備等方面的改革，將無菌觀念融于口腔醫(yī)學實驗教學全過程，實現(xiàn)了理論與實訓相結(jié)合，使學生樹立無菌觀念，熟練掌握無菌操作技術(shù)，從而能更好地保護自己和病人，避免不必要的感染。這對于口腔醫(yī)學生今后的學習，臨床見習、實習乃至畢業(yè)后從事臨床醫(yī)療工作均有重要影響。

［1］蘇俊改.醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染管理問題及對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（2）：225.

［2］陳立新.口腔科醫(yī)院感染管理問題及對策［J］.黑龍江醫(yī)學，2005，29（9）：694.

［3］代文杰，張啟龍.無菌術(shù)的正確運用［J］.中國實用外科雜志，2008，28（1）：38-40.

［4］陳煒.醫(yī)學教育中的全程無菌觀念培養(yǎng)［J］.局解手術(shù)學雜志，2009，18（1）：51.

［5］李梅，路會俠，陳愛鋒，等．強化無菌觀念培養(yǎng)合格醫(yī)學人才［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（16）：114-115．

［6］McClean K J，Sheehan G J.Harding GIC Iatraslxtomlnal infection；it revlewL［J］．ClinIrffect Dis，1994，19（1）：100-106．

［7］孫太成.提高師資素質(zhì)帶動素質(zhì)教育［J］.西北醫(yī)學教育，2000，8（2）：76-78.

（*通訊作者：張君）

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1671-1246（2015）23-0091-02

注：本文系山東大學2013教學改革項目（2013YB111）