學生視角下的農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)政策評價

韓飛舟，管仲軍，呂興漢，楊玉芹，張艷輝，朱亞杰

（1.首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院，北京101300；2.首都醫(yī)科大學，北京100069）

學生視角下的農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)政策評價

韓飛舟1，管仲軍2，呂興漢1，楊玉芹1，張艷輝1，朱亞杰1

（1.首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院，北京101300；2.首都醫(yī)科大學，北京100069）

北京市出臺了《關于為北京農(nóng)村山區(qū)半山區(qū)定向培養(yǎng)衛(wèi)生人才的實施意見》，在北京歷史上首次開始實施專門的農(nóng)村山區(qū)半山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)政策。為了評價該政策實施效果，對山區(qū)半山區(qū)定向班在校生進行結(jié)構(gòu)化評價問卷調(diào)查，包括學費政策、降分錄取政策、定向培養(yǎng)政策、就業(yè)服務、定向培養(yǎng)政策選擇動機與培養(yǎng)政策。根據(jù)學生視角下的調(diào)查結(jié)果，形成對該政策的評價調(diào)查結(jié)論及建議。

北京；山區(qū)；定向培養(yǎng)；衛(wèi)生人才；政策評價

城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡仍然是我國目前面臨的一個主要社會問題，即便是首都北京，城鄉(xiāng)二元社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的特征也十分明顯。這種特征反映在衛(wèi)生人才總量分布和流動趨勢上，在北京形成城區(qū)與郊區(qū)的不平衡，在郊區(qū)形成平原區(qū)與山區(qū)的不平衡，農(nóng)村山區(qū)半山區(qū)成為北京市衛(wèi)生人才供給的洼地。據(jù)呂兆豐教授主編的《北京市村級衛(wèi)生人力資源配置標圖信息兜底調(diào)查報告》，北京市10個遠郊區(qū)縣現(xiàn)有村醫(yī)4 474名，其中村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生3 090名，社區(qū)衛(wèi)生服務站下屬人員1 384名，至少需要新增鄉(xiāng)村醫(yī)生3 397名，才能滿足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求［1］。

改變農(nóng)村衛(wèi)生人才缺乏的局面，從長期看要通過城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會平衡發(fā)展；從短期看必須通過體制和機制手段，逆向調(diào)節(jié)人才流動方向［2］。基于這種衛(wèi)生人才流動趨勢，為盡快緩解農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才極度緊缺現(xiàn)狀，北京市出臺了《關于為北京農(nóng)村山區(qū)半山區(qū)定向培養(yǎng)衛(wèi)生人才的實施意見》，在北京歷史上首次開始實施專門的農(nóng)村山區(qū)半山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)政策。這一政策有4個要點：（1）采取來自山區(qū)、扎根山區(qū)、服務山區(qū)的招生就業(yè)機制，從北京郊區(qū)的懷柔、昌平、平谷、延慶、密云、房山、門頭溝7個遠郊區(qū)縣的83個鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村戶籍的應屆或往屆高中畢業(yè)生中通過高考方式招生；（2）適當降低錄取分數(shù)線，從報名參加高考的考生中擇優(yōu)錄取；（3）在校學習期間減免學費和住宿費；（4）畢業(yè)后以協(xié)議方式服務于山區(qū)半山區(qū)，服務期為10年。這種通過經(jīng)濟機制約束的衛(wèi)生人才流動逆向調(diào)節(jié)在現(xiàn)階段具有現(xiàn)實意義。正如李克強總理所說：“2009年，我們統(tǒng)計的村醫(yī)數(shù)量只有100萬，現(xiàn)在已經(jīng)達到130萬，這充分說明農(nóng)村居民對村醫(yī)有巨大的需求?！薄拔以诨鶎诱{(diào)研考察時，看到好幾個大專生，畢業(yè)后回到自己家鄉(xiāng)當村醫(yī)。他們有這個志向為老鄉(xiāng)親服務，我們就該多為他們多提供點條件?！薄罢谶@方面多花點錢，我覺得值！”［3］這一政策的實質(zhì)是政府購買了衛(wèi)生人才對北京農(nóng)村山區(qū)居民的公共衛(wèi)生服務，因而具有公共產(chǎn)品供給的理論合理性。

北京農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)政策從2008年開始實施，招收三年制臨床醫(yī)學?？粕墒锥坚t(yī)科大學燕京醫(yī)學院培養(yǎng)。自2011年首屆畢業(yè)生奔赴農(nóng)村山區(qū)至今，已有4屆共300多名臨床醫(yī)學?？迫瞬懦鋵嵉奖本┥絽^(qū)半山區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，有效緩解了北京市邊遠地區(qū)衛(wèi)生人才緊缺的局面。在進行該政策評價中，學生的感受和態(tài)度至關重要。為此，我們對山區(qū)半山區(qū)定向班在校生進行了結(jié)構(gòu)化評價問卷調(diào)查。

1　評價調(diào)查對象及方法

以首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院三年制臨床醫(yī)學專業(yè)山區(qū)半山區(qū)定向班在校生80人為調(diào)查對象，設計結(jié)構(gòu)化調(diào)查問卷，包括5部分內(nèi)容：學費政策共5個問題，降分錄取政策共3個問題，定向培養(yǎng)政策共2個問題，就業(yè)服務共3個問題，定向培養(yǎng)政策選擇動機與培養(yǎng)政策共2個問題。

2　評價調(diào)查結(jié)果分析

2.1學費政策

減免學費政策對在校生學習動力的正向影響面達到97.50%，其中使學習動力顯著增強的學生占75.00%，因減免學費產(chǎn)生責任感的學生占82.28%，認為減免學費利大于弊的學生占92.50%，基于這樣的認識，建議繼續(xù)執(zhí)行減免政策的學生占90.00%。

從減免學費對學生家庭經(jīng)濟的影響可以看出，因減免學費家里不再為上學借錢的占28.75%，即1/4的學生家庭不再靠借錢籌措學費；即便是不需要借錢的家庭，因減免學費使家庭減輕巨大壓力的占62.50%。這也從另一方面表明農(nóng)村山區(qū)學生家庭經(jīng)濟條件比較困難，對減免學費政策的珍惜已轉(zhuǎn)化成學習動力和責任感。

2.2降分錄取政策

盡管有28.75%的學生認為目前降分幅度適當，還有20.00%的學生認為應當降更多分，但認為不應當降分錄取的比例達到42.50%，表明將近一半的學生不贊成降分錄取。這與48.75%的學生感覺壓力大、學習起來比較困難基本相呼應。感覺學習十分困難的學生占到16.25%，學生可能認為由于降分錄取，知識基礎薄弱，學習起來比較吃力，因而排斥降分錄取。山區(qū)定向班培養(yǎng)計劃與其他同專業(yè)同層次班級培養(yǎng)計劃基本相同，因而招生錄取分數(shù)線相差越大，定向班學生學習越困難，在與學生的座談會中也證實了這一推斷。但學生沒有意識到降分錄取意味著上大學門檻降低，機會增加。假如沒有降分錄取，大多數(shù)學生可能沒有進行臨床醫(yī)學專業(yè)學習的機會。實際上，降分幅度是由定向招生區(qū)域的生源質(zhì)量、學生對山區(qū)定向班的選擇意向和招生規(guī)模3個因素決定的，在前兩個因素基本穩(wěn)定的前提下，招生規(guī)模越大，降分幅度越大。但招生規(guī)模又是由山區(qū)衛(wèi)生人才的需求量決定的，這是一個辯證關系。從72.50%的學生認為自己所學基本能夠為山區(qū)服務但仍需要繼續(xù)提高來看，絕大多數(shù)學生對待學業(yè)是嚴肅和自信的。

2.3培養(yǎng)層次政策

學生對培養(yǎng)層次選擇性不明顯，多數(shù)認為本、?？贫伎梢裕徽J為本科層次合適的有22.50%，如果開辦本科層次則放棄選擇?？茖哟蔚膬H占8.75%。盡管從人事政策和職業(yè)發(fā)展角度看，開辦山區(qū)本科定向班更具前瞻性，但一方面由于定向招生政策限制在山區(qū)農(nóng)村生源范圍內(nèi)，招收本科層次定向生會面臨符合錄取條件的生源數(shù)量有限、降分幅度過大的局面；另一方面，目前山區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)不僅存在大量人才缺口，而且衛(wèi)生隊伍的第一學歷是以中專為主，專科層次符合山區(qū)衛(wèi)生隊伍對人才層次的需求規(guī)律，輔以畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，專科生也能夠勝任目前和今后一個較長時期山區(qū)衛(wèi)生服務工作，而且較本科生更加留得住。

2.4就業(yè)服務政策

學生比較認同10年的服務期，認為服務期比較合適和應該更長的占51.25%，而選擇堅定地回到山區(qū)為父老鄉(xiāng)親服務一輩子的占64.56%，即便可以選擇，不愿意回到山區(qū)的僅占5.06%，說明學生對畢業(yè)后在服務期內(nèi)留在山區(qū)服務是認可的。而100.00%的學生表示畢業(yè)后會繼續(xù)參加學歷教育，48.75%的學生選擇未來考研究生，表明學生既立志扎根山區(qū)又積極進取的職業(yè)態(tài)度。

2.5政策選擇動機與培養(yǎng)政策

立志扎根山區(qū)為父老鄉(xiāng)親服務的學生占37.97%，這個比例雖然不高，但卻是最多的選擇；而因為喜歡醫(yī)學和高考成績來到山區(qū)定向班的占35.44%；還有20.25%的學生是因為減免學費政策而選擇山區(qū)定向班的。與同層次同專業(yè)的遠郊定向班相比較，山區(qū)定向班雖然錄取分數(shù)線相差幾十分，但經(jīng)過學院的重點培養(yǎng)，在學習動力、學風、班風等方面均表現(xiàn)良好，兩個班并沒有表現(xiàn)出顯著性差異。山區(qū)定向班學生認為兩個班沒有區(qū)別的占54.43%，認為超過遠郊定向班的占30.38%，認為不如遠郊定向班的只占15.19%。實踐總結(jié)和學生認知是一致的，表明山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)政策在培養(yǎng)單位得到了認真落實，效果良好。

3　評價調(diào)查結(jié)論及政策建議

（1）減免學費政策十分適合農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)，政策發(fā)揮了提升學習動力和責任感的作用，應繼續(xù)執(zhí)行減免學費政策。

（2）降分錄取在增加山區(qū)生源入學機會的同時，因其基礎知識薄弱導致一定程度上的學習壓力，從目前招生規(guī)模來看，多數(shù)學生已感到學習比較困難，因此降分錄取的幅度要控制在一個合理范圍，招生規(guī)模不宜超過之前招生人數(shù)最多年份的規(guī)模，以80人以下為宜，避免過大波動。

（3）目前和今后一個較長時期以培養(yǎng)?？茖哟螢橐?，根據(jù)山區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)對人才的需求層次、山區(qū)生源數(shù)量和質(zhì)量、本科畢業(yè)生在人才流動規(guī)律和分布狀態(tài)下是否能夠在山區(qū)留得住等因素，在未來條件成熟時可以用本科層次替代?？茖哟芜M行定向培養(yǎng)。

（4）確定10年服務期是適宜的，畢業(yè)生樹立了在服務期內(nèi)為山區(qū)服務的堅定信念，具有畢業(yè)后繼續(xù)學習以更好地為山區(qū)人民服務的強烈進取心，“來自山區(qū)、服務山區(qū)、扎根山區(qū)”的山區(qū)定向培養(yǎng)政策效果顯著。

（5）學生出于立志扎根山區(qū)為父老鄉(xiāng)親服務的意愿、喜歡醫(yī)學、自身知識水平、政策吸引等因素選擇山區(qū)衛(wèi)生人才定向班，其中立志扎根山區(qū)的動機選擇所占比例最高。實踐和學生認知均表明，山區(qū)定向班與學院同層次同專業(yè)班級相比較沒有顯著性差異，培養(yǎng)效果良好。

［1］方芳.本市尚需3300余名村醫(yī)［N］.北京日報，2012-12-03（6）.

［2］許輝，孔波.醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀及對策分析［J］.中國大學生就業(yè)，2007（14）：115-116.

［3］李克強：讓有能力的村醫(yī)樂意留在鄉(xiāng)村［EB/OL］.http：//www.gov.cn/xinwen/2015-01/19/content2806390.htm，2015-01-19.

G420

A

1671-1246（2015）23-0005-02

北京市教委2014年度社科計劃面上項目“北京農(nóng)村山區(qū)衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)政策的有效性與前瞻性研究”（SM201410025006）