ICU肝癌患者終末期臨終關(guān)懷的護(hù)理體會(huì)

吳冬霞

(首都醫(yī)科大學(xué)北京佑安醫(yī)院,北京100069)

ICU肝癌患者終末期臨終關(guān)懷的護(hù)理體會(huì)

吳冬霞

(首都醫(yī)科大學(xué)北京佑安醫(yī)院,北京100069)

ICU;肝，腫瘤；護(hù)理學(xué)

1967年，英國(guó)的桑德斯博士在倫敦開(kāi)辦了世界上第一所為臨終患者提供服務(wù)的“圣克里斯多福臨終關(guān)懷院”。由此，“臨終關(guān)懷”這一人性化理念，猶如星星之火，迅速傳遍世界。臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象是患有惡性和非惡性疾病的病重垂?；颊遊1]。2014年1月—2014年12月對(duì)佑安醫(yī)院重癥肝病科ICU 20例肝癌患者實(shí)施終末期臨終關(guān)懷?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

晚期肝癌患者共收治20例，其中男12例，女8例；年齡37～78歲;住ICU時(shí)間最短3天,最長(zhǎng)39天,平均18天。20例患者全部在ICU死亡,死亡前患者心態(tài)平穩(wěn)、神態(tài)安詳，家屬平靜接受。滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示無(wú)一例不滿(mǎn)意。

2 ICU肝癌患者終末期癥狀

2.1 生理方面肝癌患者和其他癌癥患者在生命終末期的臨床癥狀相同,表現(xiàn)有生命體征紊亂(血壓、心率、呼吸改變)及單個(gè)或多個(gè)器官功能衰竭,機(jī)體免疫力極度低下;循環(huán)衰竭,四肢發(fā)紺,皮膚潮冷;消化功能減退,胃腸動(dòng)力逐漸衰減，呼吸功能衰竭直至停止。肝癌終末期患者疼痛是最突出的癥狀,多數(shù)還伴有腹水、腹腔感染、消化道出血等癥狀[2]。

2.2 心理方面晚期肝癌患者在彌留期，機(jī)體衰竭嚴(yán)重而神志尚存，軀體的疼痛，即將與親人永別的恐懼，悲觀及抑郁的情緒極度加重,其突出特征就是焦慮、恐懼、孤獨(dú)、憂(yōu)郁、煩躁和絕望。由于人的年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況，政治地位、文化程度、宗教信仰及人生閱歷等不同,因而患者有不同的心理表現(xiàn)[3]。但是選擇入住ICU的肝癌終末期患者均有非常強(qiáng)的求生欲，期待有良好的治療效果。

3 護(hù)理

3.1 臨終生理護(hù)理密切觀察生命體征，針對(duì)不同的癥狀，配合醫(yī)生做好臨床護(hù)理。由于ICU患者病情危重,多數(shù)伴隨多器官功能衰竭,隨時(shí)可能死亡。密切觀察心率、血壓、呼吸，隨時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救。針對(duì)需要腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)的患者做好護(hù)理，減少并發(fā)癥。

要做好基礎(chǔ)護(hù)理。肝癌終末期患者身體虛弱，抵抗力差，會(huì)出現(xiàn)脫水、發(fā)熱等各種情況。在日常護(hù)理工作中及時(shí)更換柔軟而干燥的衣、被、褥、床單，而且要充分應(yīng)用更換技巧，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)口腔護(hù)理，對(duì)自理的患者協(xié)助其漱口。對(duì)便秘者，要使用溫、緩的通便方法，助其緩瀉，嚴(yán)重者可灌腸。

疼痛護(hù)理。在給藥方面可按照世界衛(wèi)生組織癌痛治療專(zhuān)家委員會(huì)提出的癌痛藥物治療的“三階段”方法，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用止痛劑，以緩解疼痛為目的，而不是限制藥量。并注意消除心理因素對(duì)疼痛的影響，減輕患者的壓力，轉(zhuǎn)移患者的注意力，根據(jù)患者日常的興致取向，因人而宜，不要多人一樣。提高疼痛的閾值，減輕患者的痛苦[4]。此外，還可以積極采取非藥物止痛的方法，如按摩、針灸等。

3.2 臨終心理護(hù)理嚴(yán)格掌握患者的心理變化，耐心地傾聽(tīng)患者心理訴求，正視現(xiàn)實(shí)，進(jìn)行死亡教育，培養(yǎng)科學(xué)的死亡觀及心理調(diào)適能力，可以使患者樂(lè)觀、平和地面對(duì)死亡［5］。死亡是生命的自然規(guī)律和終結(jié)，使患者解除其對(duì)死亡的種種顧慮和不安［6］。

護(hù)理人員可用自己的行動(dòng)、態(tài)度、情緒、動(dòng)作去影響改善患者的心境。護(hù)理人員執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作輕柔，與患者交流時(shí)態(tài)度要和藹，語(yǔ)氣要溫和，最好直呼病人的床號(hào)和姓名，加上稱(chēng)謂，如爺爺、奶奶、叔叔、阿姨等，讓病人感受到溫暖。床頭交接班時(shí)要與患者真誠(chéng)進(jìn)行眼神交流，握著患者的手，輕輕撫摸其頭發(fā)，盡量縮短與患者空間距離，使患者獲得心理上的安慰［7］。

ICU病房與普通病房不同，家屬不能陪伴，所以護(hù)理人員要針對(duì)不同的年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況，政治地位、文化程度、宗教信仰及人生閱歷,做出相應(yīng)的心理護(hù)理方案，降低孤獨(dú)感。對(duì)情緒消沉、沉默寡言的患者，護(hù)理人員要主動(dòng)與之保持溝通,力爭(zhēng)得到患者信任，要允許并誘導(dǎo)其感情發(fā)泄。對(duì)比較開(kāi)朗的患者,要在思想上與生活上充分關(guān)心愛(ài)護(hù),多和他們溝通，陪他們聊天，減輕恐懼，消除孤獨(dú)感。

3.3 對(duì)家屬的心理護(hù)理ICU和普通病房不同,家屬不能陪伴,每天下午只有一個(gè)小時(shí)探視時(shí)間。家屬既然選擇讓患者住進(jìn)ICU,就是抱有一絲治愈的希望，或者是想延緩死亡，所以就要向家屬交代患者的真實(shí)病情,穩(wěn)定家屬的情緒。合理安排家屬探視，探視前向家屬說(shuō)明患者的基本情況，使家屬心中有數(shù)，讓家屬減少遺憾并接受現(xiàn)實(shí)。

實(shí)施臨終關(guān)懷是社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的標(biāo)志之一,是護(hù)理人員基本工作的延伸,臨終關(guān)懷與護(hù)理能有效降低患者的疼痛,使其安詳?shù)刈哌^(guò)人生最后旅程,同時(shí)也沒(méi)有給家屬留下遺憾。也能加深醫(yī)患之間的感情，減少醫(yī)患矛盾，改善醫(yī)療環(huán)境。

[1]岳林,張雷.我國(guó)臨終關(guān)懷的特點(diǎn)及其發(fā)展展望[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011，（26）2：117-119.

[2]丁永珍,周玲坤,馮偉平,等.肝癌晚期患者32例的臨終關(guān)懷與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2013，34（13）：2593-2594

[3]張春珍,章曉玉.癌癥患者的臨終關(guān)懷和護(hù)理[J].井岡山醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào), 2008，15（6）：52-53.

[4]張?jiān)绿m.晚期癌癥病人的臨終關(guān)懷與護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9（22）：314-315.

[5］劉茜,許丹,于蕾,等.淺談死亡教育在腫瘤專(zhuān)科護(hù)理中的應(yīng)用[J],吉林醫(yī)學(xué),2009,30(23):3111-3112.

[6］張女,舒適護(hù)理在腫瘤病房臨終癌癥患者中的應(yīng)用[J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010,10(6):115-116.

［7］肖紅霞,倪巧智,楊苗紅.癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛的臨床鎮(zhèn)痛與心理護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2003,15(10):51.

R47；R735.7

：A

：1008-4118（2015）01-0062-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.027

2015-01-05