腦出血患者并發(fā)吞咽障礙的早期護理干預(yù)

孟慶花,魏杰梅,張傳蓮

(沂水中心醫(yī)院,山東臨沂276400)

腦出血患者并發(fā)吞咽障礙的早期護理干預(yù)

孟慶花,魏杰梅,張傳蓮

(沂水中心醫(yī)院,山東臨沂276400)

目的探討護理干預(yù)在腦出血并發(fā)吞咽困難患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法將56例患者分隨機為實驗組和對照組各28例，對照組采用常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護理干預(yù)，對兩組患者吞咽功能恢復(fù)程度及吸入性肺炎發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果實驗組吞咽功能恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。兩組住院期間誤吸性肺炎發(fā)生率(P<0.01)。結(jié)論護理干預(yù)可促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，增加患者生活信心，促進(jìn)康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。

腦卒中；吞咽困難；康復(fù)；護理干預(yù)

吞咽障礙是腦出血后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)47%。吞咽困難不但可引起脫水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良，而且易引起誤吸，誘發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重可引窒息而死亡，同時易引起患者的悲觀失望情緒，致使自我生存信心下降，影響整個治療過程。早期評估患者的吞咽功能，及時早期發(fā)現(xiàn)吞咽障礙并給予相應(yīng)的護理干預(yù)，能降低患者的并發(fā)癥，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。我院對2010年1月～2012年2月收治的56例腦出血后吞咽困難患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2010年1月—2012年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院診斷為腦出血并發(fā)吞咽障礙的患者56例，診斷均符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)CT或MRI證實。按住院順序先后分為兩組，對照組28人，男17人，女11人，年齡38～82歲，平均56.3歲。實驗組28人，男16人，女12人，年齡35～80歲，平均58.54歲，兩組患者性別、年齡、文化程度、吞咽障礙程度等比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均是丘腦或基底節(jié)區(qū)的腦出血，出血量＞30mL，有的患者做了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）所有入選患者神志均清醒，生命體征平穩(wěn)。2）無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3）患者本人及家屬對本研究知情同意，配合吞咽障礙的篩查及康復(fù)指導(dǎo)。

1.2 方法對照組采用常規(guī)的護理措施，包括靜脈輸液、留置胃管的護理、健康指導(dǎo)、心理護理；實驗組除常規(guī)的護理措施外，由專業(yè)護士給予康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)及吞咽障礙治療儀治療。

1.3 觀察指標(biāo)每天記錄進(jìn)食前后呼吸音、呼吸形態(tài)、疲勞感及程度，是否存在嗆咳、誤咽及其程度，每次進(jìn)食所需時間，進(jìn)食后口腔內(nèi)殘留食物數(shù)量，每次進(jìn)食食量及種類，體重及吸入性肺炎發(fā)生情況。

1.4 吞咽困難分級標(biāo)準(zhǔn)參照洼田飲水試驗［2］：讓患者端坐，喝下30mL溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況。此法評價分為I～V級，I級為能順利地1次咽下；II級為分2次以上，能不嗆地咽下；Ⅲ級為能1次咽下，但有嗆咳；IV級為分2次以上咽下也有嗆咳；v級為全量咽下困難，頻頻嗆咳。中重度為30 s內(nèi)不能飲完30m L溫開水及嗆咳多次，輕度為10 s內(nèi)能飲完30mL溫開水，有嗆咳。

1.5 療效判斷［3］顯效：吞咽障礙消失，飲水試驗提高1～2級；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗提高1級；無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗無變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較落后實驗組28例患者，顯效10例，占35.17%；有效18例，占64.86%。對照組28例，顯效8例，占26.92%；有效15例，占53.85%；無效5例，占19.23%。觀察組患者吞咽功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

2.2 兩組住院期間誤吸性肺炎發(fā)生率比較住院期間實驗組誤吸性肺炎的發(fā)生率為7.96%，對照組為23.08%(誤吸性肺炎的發(fā)生率：發(fā)生肺炎的例數(shù)／該組總?cè)藬?shù)×100%)，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。

3 護理

3.1 干預(yù)護理干預(yù)時機：待生命體征平穩(wěn)、意識清醒、癥狀不再發(fā)展后48 h即可進(jìn)行護理干預(yù)［4］。由專業(yè)人員根據(jù)患者吞咽障礙的程度進(jìn)行，包括心理護理、吞咽障礙的鍛煉時機、功能訓(xùn)練的方法、頻率、注意事項、飲食指導(dǎo)。

3.2 心理護理腦出血起病急，致殘率高，并發(fā)癥多，往往合并偏癱、失語、吞咽困難、飲水嗆咳，聲音嘶啞等癥狀，患者基本的生理功能均受到影響。尤其是清醒的病人，患者短時間不能接受事實，易出現(xiàn)煩躁、焦慮，甚至抑郁的情緒，以至于出現(xiàn)拒食心理。因此，做好患者心理護理是訓(xùn)練吞咽障礙患者成功的基本保證。這時要求專業(yè)護士為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的生活環(huán)境，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)與康復(fù)指導(dǎo)，列舉病區(qū)內(nèi)或已出院的患者功能恢復(fù)的實情，或安排其與病區(qū)內(nèi)已康復(fù)的患者同住一個房間，借助同室效應(yīng)以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護理，爭取最大限度的提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 吞咽功能訓(xùn)練吞咽功能訓(xùn)練適用于中重度吞咽障礙患者，可防止廢用性吞咽功能低下，改善吞咽相關(guān)性器官的運動和協(xié)調(diào)。

3.4 發(fā)音運動先利用單音節(jié)、單字進(jìn)行訓(xùn)練，患者張口發(fā)a音，并向兩側(cè)運動發(fā)yi音，然后再發(fā)wu音，通過張閉口動作，聲門開閉促進(jìn)口唇、肌肉運動和聲門的閉鎖功能，每次訓(xùn)練20次，3次/d。

3.5 舌部訓(xùn)練囑患者將舌頭伸向前、上、下、左、右方向運動和舌部抬高運動，對不能自主伸舌的患者，護士可用紗布包住舌頭向各個方向做被動運動，每次訓(xùn)練20次，3次/d。

3.6 咽部刺激用冰凍的棉棒蘸少許水，刺激軟腭、舌根咽后壁，再囑患者作空吞咽運動，可提高口咽部對事物的敏感性，促進(jìn)吞咽反射，3次/d

3.7 吸吮訓(xùn)練協(xié)助患者清洗雙手，將食指放人患者的口中，讓患者吸吮食指，體驗吸吮感覺，每次訓(xùn)練20次，3次/d。

3.8 喉抬高訓(xùn)練讓患者對照鏡子，將手指放在甲狀軟骨上，做吞咽動作，每次訓(xùn)練20次，3次/d。

3.9 攝食訓(xùn)練1）體位視病情而定，取仰臥位30°～ 60°左右，偏癱者以枕墊起，能坐起者，取坐直位，頭稍向前20°。身體也可傾向健側(cè)30°，使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食管。宜用薄小的勺子從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部，使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道，防止誤咽。2）喂食方法：要求患者專心進(jìn)食，訓(xùn)練者也要專心喂食，先以3～5mL開始，然后酌情增加到1湯匙大小為宜，約10～20mL，每次進(jìn)食吞咽后，囑

3 討論

便秘是骨折患者常見的并發(fā)癥,它在骨折的臨床診治與護理過程中一直居高不下。由于當(dāng)骨折患者便秘尚無系統(tǒng)的預(yù)防措施，因此需要醫(yī)護人員在骨折患者便秘的問題上進(jìn)行深入研究[2]。品管圈活動是護理活動的重要舉措之一，近年來，品管圈活動在醫(yī)療工作中發(fā)揮出越來越重要的作用，引起了專業(yè)人員的重視和關(guān)注。通過制定共同目標(biāo)，研究分析問題產(chǎn)生的具體原因，進(jìn)而對癥下藥，既強化了組員間的溝通交流，也推動了新診治與護理方法的發(fā)展創(chuàng)新。經(jīng)對比分析，觀察組患者的便秘發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[3]。

綜上所述，在骨折臥床患者的便秘預(yù)防措施中，運用品管圈活動，幫助醫(yī)療人員改進(jìn)護理措施，有效降低患者的便秘發(fā)生率，值得在臨床護理活動中推廣與應(yīng)用。

[1]盧保戀,陳伯香,吳祥和.品管圈活動在提高黎族住院病人健康教育知曉率中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，5(9):79-80.

[2]肖瓊芳，黃英，蔣海英，等.品管圈活動在護理管理中的運用[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，6(12)：:62-63.

[3]羊永梅.品管圈活動在降低化療藥物外滲發(fā)生率中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，4(7)：104-105.

The Early Nu rsing Interven tion o f Dysphagia in Patien ts of Cereb ral Hemorrhage

M eng Qinghua,W ei Jiem ei，Zhang Chuan lian
（YishuiCentralHospital,Yishui276400,Shandong）

ObjectiveTo investigate the effectof nursing intervention application in patientsw ith cerebral hemor?rhage dysphagia rehabilitation.MethodsThe56 caseswere divided random ly to each experimental group and the control group.Thereare28 cases in each group.Weused conventional care in Controlgroup and Nursing interventional care on the basis of routine in the experimental group.The degree of recovery in swallowing function and the incidence of aspiration pneumonia were compared.ResultsThe degree of recovery of swallow ing function in experimental group is better than the controlgroup(P<0.01).The aspiration pneumonia hospitalization rates in the two groups(P<0.01).ConclusionNurs?ing intervention can promote functional recovery in patientsw ith swallow ing,increased patient confidence in life,promote recovery,thereby improving thequality of life.

Stroke;Dysphagia;Rehabilitation;Nursing intervention

R47

A

1008-4118（2015）01-0060-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.026

2014-11-30