腫瘤患者應(yīng)用外周置入中心靜脈導(dǎo)管化療的效果探討

金七妹

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

腫瘤患者應(yīng)用外周置入中心靜脈導(dǎo)管化療的效果探討

金七妹

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

腫瘤患者；外周置入中心靜脈導(dǎo)管；化療

外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插入，尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，主要用于腫瘤化療及需長期輸液、輸注高營養(yǎng)藥物的患者，為其提供一種安全、快捷的靜脈通道，避免高滲藥及化療藥局部滲漏引起的嚴重后果，保證了患者的治療安全，并且在危重患者的搶救過程中，表現(xiàn)出獨特優(yōu)勢［1］。PICC操作安全、方便，在直視下進行血管穿刺。藥物由上腔靜脈直接進入心臟，降低了藥物性靜脈炎的發(fā)生率。我科于2012年12月至2014年12月，對66例腫瘤患者行PICC化療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者66例，男36例，女30例，年齡14～72歲，其中胃癌10例，肺癌15例，肝癌6例，賁門癌2例，喉癌2例，淋巴瘤15例，卵巢癌2例，乳腺癌14例。

1.2 方法

采用美國BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管型號為4F，全長60 cm。穿刺首選右側(cè)貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈。囑患者平臥，術(shù)側(cè)手臂外展與軀干呈90°，用皮尺測量自穿刺點到同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)向下反折2~3 cm的長度，即為PICC導(dǎo)入血管的長度，測量術(shù)側(cè)上臂臂圍。建立無菌區(qū)，打開消毒包，戴手套，將第一塊治療巾墊在預(yù)穿刺的上肢側(cè)，常規(guī)預(yù)消毒范圍10 cm×10 cm，鋪洞巾后，再次消毒。術(shù)者預(yù)沖導(dǎo)管，扎止血帶，去掉穿刺針保護套，松動針芯，一手持導(dǎo)管，另一手持針，以15°~30°角穿刺，見回血或感覺刺入血管后，調(diào)整穿刺角度，再進針少許，松開止血帶，左手中指按壓導(dǎo)入鞘前端靜脈，按下針尖保護按鈕，確認穿刺針回縮至保護套內(nèi)，用鑷子夾住導(dǎo)管尖端，將導(dǎo)管勻速送入靜脈，當導(dǎo)管尖端到達肩部即導(dǎo)管送入15～20 cm時，指導(dǎo)患者令下頜盡量偏向穿刺側(cè)的肩部，退出導(dǎo)入鞘，將導(dǎo)管繼續(xù)向前推至上腔靜脈，撤出導(dǎo)絲，抽回血、沖管，接正壓接頭，固定導(dǎo)管，覆蓋透明貼膜。

2 結(jié)果

本組均一次置管成功，成功率100%，X線胸片示63例導(dǎo)管末端位于上腔靜脈內(nèi)，3例插入右心房，處理后可正常使用。導(dǎo)管留置時間12~56 w，穿刺后導(dǎo)管異位2例，靜脈炎2例，導(dǎo)管堵塞2例，無藥物外滲、感染等并發(fā)癥發(fā)生。拔管后切口愈合良好。

3 討論

3.1 穿刺部位選擇

由于較長、較彎曲的左側(cè)路徑插管時難度較大且損傷血管內(nèi)膜，增加并發(fā)癥發(fā)生率，因此，最好選擇右側(cè)路徑插管［2］。PICC穿刺部位應(yīng)盡可能選取貴要靜脈。貴要靜脈位置較深、直，管徑粗，且管腔由下至上逐漸變粗、靜脈瓣少，是置管體位下導(dǎo)管頂端到位最直、最短的途徑，發(fā)生靜脈炎的幾率相對較低［3］。

3.2 穿刺后護理

穿刺成功后，囑患者家屬按壓穿刺部位至少30min，1 h后用硫酸鎂局部熱敷，可以有效預(yù)防機械性靜脈炎的發(fā)生。具體方法：將30 g硫酸鎂倒入100m l熱水（40℃）中，小毛巾浸透擰干，平鋪在穿刺點上方3 cm至三角肌中部，3次/日，30 min/次，連用5 d。每天輸液前用復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠涂于穿刺點上方的整條血管處，以促進血液循環(huán)、預(yù)防水腫及靜脈炎發(fā)生等。每次靜脈輸液前先滴入0.9%Nacl，確定通暢后，再滴注化療藥物或靜脈高營養(yǎng)液，輸液結(jié)束后用20ml注射器抽吸0.9%Nacl 10~15m l沖管，再用10m l注射器抽吸125 u/m l肝素液6 ml脈沖式正壓封管，禁用5m l以下注射器以及高壓注射泵，以防導(dǎo)管爆裂等意外發(fā)生，增加患者痛苦。不輸液期間每周脈沖式正壓封管3次，敷貼每周更換兩次，肝素帽每周更換一次。

3.3 普通留置針化療的特點

以普通留置針化療的患者，因穿刺位置表淺，易受患者肢體活動影響，加上化療藥物化學(xué)性、酸堿度及高濃度等刺激，易導(dǎo)致血管靜脈炎及滲漏性損傷，且多次靜脈穿刺可導(dǎo)致靜脈阻塞、毛細血管通透性增強，從而使藥物外滲，造成局部血管、軟組織損傷，甚至壞死［4］。普通留置針雖然已普遍應(yīng)用于臨床，但在腫瘤化療方面卻存在靜脈炎發(fā)生率高，堵管及手臂腫脹幾率高等缺點。

3.4 PICC的優(yōu)點

使用PICC刺激性藥物可以直接進入上腔靜脈，此處的血流速度較快，藥物可迅速進入血液循環(huán)，避免了因藥物刺激引起的外周血管化學(xué)性靜脈炎；減少了化療藥物對周圍血管的損傷［5］，從而減輕對血管的刺激與破壞，進而保護整個上肢的血管網(wǎng)［6］。有資料表明，外周靜脈血流量為1 m l/min，中心靜脈達250m l/min，PICC直達上腔靜脈，可以充分滿足需要快速或大量輸液患者的靜脈供給［5］。與其他途徑放置中心靜脈導(dǎo)管相比，PICC不易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如氣胸、血栓等［7］。相對于普通留置針靜脈炎的高發(fā)生率，PICC靜脈炎的發(fā)生幾率僅為2.6% ~9.7%［8］。本研究中有2例患者發(fā)生靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率為3%，與文獻報道相符。PICC置管穿刺由經(jīng)過培訓(xùn)的護士一人即可獨立完成［9］，操作時間短，且一次置管成功率高，本研究中置管成功率為100%；置管后不影響患者頸部和上肢活動且留置時間長，最長可留置14個月；PICC導(dǎo)管由醫(yī)用高級硅材料制成，非常柔軟，生物相容性高，無刺激，不會損傷血管內(nèi)膜，可降低靜脈炎和血栓形成的可能性，更不會造成血管壁的穿透傷［10］。與使用普通留置針相比，本組66例置管患者均取得了良好化療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低。PICC技術(shù)的應(yīng)用，給腫瘤治療開辟了一條新的靜脈給藥途徑，在腫瘤患者的化療、搶救和高營養(yǎng)能量支持治療中有較高的應(yīng)用價值，同時也提高了腫瘤患者的生存質(zhì)量，延長了患者生命，減輕了護士工作量，提高了患者滿意度［11］。

［1］劉雪華，蔣蓮.化療患者留置PICC管穿刺點出血的因素及預(yù)防對策［J］.中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2005，4（1）：81-82.

［2］劉亞力.腫瘤患者PICC的應(yīng)用及健康教育［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（15）：2136-2137.

［3］周超群，王瑞萍，黃梅，等．PICC置管致機械性靜脈炎的相關(guān)因素及防治進展［J］．當代護士：學(xué)術(shù)版，2009（12）：5-7.

［4］祁康寧，劉東軍.PICC置管在腫瘤患者化療中的護理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，27（7）：140-141.

［5］陳芳.PICC的應(yīng)用及護理［J］.中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生企業(yè)，2013（3）：88-90.

［6］王敏，賈月霞.探討PICC在腫瘤護理中的臨床應(yīng)用分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：8-9.

［7］楊祝英，熊亞莉.外周中心靜脈導(dǎo)管與周圍靜脈留置針在腫瘤患者中臨床應(yīng)用效果比較［J］.現(xiàn)代護理，2010，7（1）：98-101.

［8］鄭春輝，王鳳.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治［J］.中華護理雜志，2004，39（9）：700-701.

［9］梁琳，王今.腫瘤化療患者PICC置管的護理［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（12）：1630-1631.

［10］方紅.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管與頸內(nèi)靜脈置管的比較［J］．護理研究，2004（18）：248-249.

［11］王靜.PICC在腫瘤患者化療中的護理體會［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：3400-3401.

R730.53

B

1671-1246（2015）17-0152-02