行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中的應(yīng)用——呼吸功能鍛煉的課堂設(shè)計(jì)

□趙艷麗

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，社會(huì)對(duì)于護(hù)理人才的需求越來(lái)越大，對(duì)護(hù)理人才的要求越來(lái)越高，如何培養(yǎng)出適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展和人群需求的護(hù)理人才是我國(guó)衛(wèi)生職業(yè)教育一直在研究和探索的問(wèn)題。我們過(guò)去的培養(yǎng)模式基本上能夠滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于護(hù)理人員專業(yè)能力的要求，而對(duì)于圍繞企業(yè)利益獨(dú)立的思考和行動(dòng)、樂(lè)于學(xué)習(xí)新知識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作以及解決沖突的能力的培養(yǎng)上還有很大的差距，這正是職業(yè)教育教學(xué)改革的原因之一。

一、行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式

(一)行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)起源于二十世紀(jì)八十年代的德國(guó)，被譽(yù)為德國(guó)職業(yè)教育的“銳利工具”，也是世界職業(yè)教育先進(jìn)的方法。其主導(dǎo)理念是“以行動(dòng)為導(dǎo)向，以能力為本位”，在教學(xué)中通過(guò)對(duì)學(xué)生行為的引導(dǎo)，讓學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過(guò)程，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)體合作意識(shí)和創(chuàng)新性思維，以達(dá)到全面培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力、社會(huì)能力、個(gè)人能力和方法能力為目的，促使學(xué)生用腦、心、手共同參與學(xué)習(xí)的一種職業(yè)教學(xué)模式。完整的行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)常用的教學(xué)方法包括頭腦風(fēng)暴、思維導(dǎo)圖、四步教學(xué)法、引導(dǎo)文法、案例教學(xué)法、角色扮演法等。

(二)引導(dǎo)文教學(xué)法。引導(dǎo)文教學(xué)法是德國(guó)職業(yè)培訓(xùn)最常用的、相對(duì)較新的學(xué)習(xí)方法。它是以目標(biāo)為導(dǎo)向的獨(dú)立學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)完全行動(dòng)的原則和行動(dòng)能力的概念。教師扮演的是學(xué)習(xí)顧問(wèn)、主持人和對(duì)話伙伴的角色，學(xué)員通過(guò)獨(dú)立探索解決問(wèn)題的答案，從而獲得成功的經(jīng)驗(yàn)和行動(dòng)能力，因此受到了德國(guó)職業(yè)教育界的一致推崇。引導(dǎo)文教學(xué)法包括六個(gè)步驟，每個(gè)步驟既是一個(gè)獨(dú)立的環(huán)節(jié)，又構(gòu)成了互為聯(lián)系的完整行為單元，各個(gè)環(huán)節(jié)互為影響又必不可少。

引導(dǎo)文是該教學(xué)方法中的一個(gè)非常重要的媒體，如何合理構(gòu)建引導(dǎo)文中的引導(dǎo)問(wèn)題是該教學(xué)法的核心要素之一。學(xué)生在引導(dǎo)問(wèn)題的幫助下完成一個(gè)特定的實(shí)踐任務(wù)并且可使學(xué)生在引導(dǎo)文給出的框架下系統(tǒng)地掌握知識(shí)。引導(dǎo)文本身不存在“正確”或“錯(cuò)誤”之說(shuō)，是針對(duì)任務(wù)從頭到尾的規(guī)劃和解決，它包括五個(gè)方面:一是必須描述一個(gè)情景;二是要有具體的工作任務(wù);三是要達(dá)到什么樣的目標(biāo)以及怎樣去檢測(cè);四是要提供哪些信息資料?五是要有引導(dǎo)問(wèn)題。

二、行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)

(一)學(xué)情分析和課前準(zhǔn)備?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》是中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)開(kāi)設(shè)的一門專業(yè)課，是一門理論性較強(qiáng)的課程，內(nèi)容多而繁雜，往往是教師和學(xué)生最為頭疼的一門課程?，F(xiàn)以課程中慢性阻塞性肺疾病病人呼吸功能鍛煉這個(gè)內(nèi)容展開(kāi)行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)的課堂設(shè)計(jì)。

為了便于學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程時(shí)能更加貼近臨床實(shí)際，首先為慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理設(shè)置了學(xué)習(xí)情景“王先生呼吸不暢”。通過(guò)閱讀學(xué)習(xí)情景，學(xué)生可以體會(huì)到疾病本身給病人帶來(lái)的痛苦，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛(ài)病人的思想觀念。

學(xué)習(xí)情境:王先生，76 歲。有慢性支氣管炎病史20年。3 天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)粘，伴呼吸困難、胸悶、乏力。肺功能檢查:FEV1/FVC:56%，殘余氣體量/總氣體量:50%。目前王先生說(shuō)話和呼吸非常費(fèi)力，夜晚睡覺(jué)經(jīng)常被憋醒，生活質(zhì)量明顯下降。

(二)課堂設(shè)計(jì)。

1．導(dǎo)入新課。導(dǎo)入階段的目標(biāo)是學(xué)生能夠說(shuō)出COPD 的相關(guān)知識(shí)。首先用5min 向?qū)W生介紹思維導(dǎo)圖的制作要求，然后用15min 的時(shí)間讓學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖。通過(guò)做思維導(dǎo)圖使學(xué)生達(dá)到復(fù)習(xí)COPD 相關(guān)知識(shí)的目的，從而理清知識(shí)脈絡(luò)，鍛煉學(xué)生有條理工作的能力。并把學(xué)生繪制的思維導(dǎo)圖粘貼在教室以利于學(xué)生長(zhǎng)期復(fù)習(xí)使用。

2．主要內(nèi)容(70min)。在這個(gè)教學(xué)過(guò)程中主要使用了引導(dǎo)文教學(xué)法，并根據(jù)內(nèi)容使用教師講授和示教聯(lián)系法。根據(jù)教學(xué)的需要把學(xué)生分為6 人一個(gè)小組，可自行任命小組負(fù)責(zé)人。為了培養(yǎng)學(xué)生的時(shí)間管理能力，在開(kāi)始工作之前要向?qū)W生明確完成任務(wù)的時(shí)間。整個(gè)教學(xué)過(guò)程分六個(gè)部分。

(1)獲取信息。把引導(dǎo)文分發(fā)給每位同學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生閱讀引導(dǎo)文信息和任務(wù)，在組長(zhǎng)的指導(dǎo)下查閱專業(yè)書(shū)籍，瀏覽專業(yè)網(wǎng)站，收集任務(wù)有關(guān)的信息;另外教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生考慮作為一名護(hù)理人員在實(shí)際工作中應(yīng)如何從病人身上獲取更多的信息，比如通過(guò)問(wèn)診、醫(yī)療記錄、各項(xiàng)檢查結(jié)果等方法來(lái)獲得更加全面的信息。在知識(shí)層面教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生思考引起呼吸困難的原因除了呼吸系統(tǒng)疾病以外還有哪些原因?從而打破原先教材中固化的思維模式，激發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維，使學(xué)生由死搬硬套到積極思考。小組同學(xué)在組長(zhǎng)的組織下，有目的地分析并整理信息。教師在這個(gè)過(guò)程中主要起到陪伴者和咨詢師的作用。

(2)制訂計(jì)劃。制定護(hù)理計(jì)劃是護(hù)理工作中非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。小組同學(xué)根據(jù)對(duì)情境的分析和小組成員共同協(xié)商后達(dá)成小組工作意見(jiàn)。按照協(xié)商結(jié)果進(jìn)行任務(wù)細(xì)化，明確小組內(nèi)每個(gè)成員的職責(zé)，編寫(xiě)角色扮演的故事情節(jié)、演示的過(guò)程并制訂詳細(xì)計(jì)劃。制定計(jì)劃時(shí)要引導(dǎo)學(xué)生考慮實(shí)施過(guò)程中實(shí)施條件、所需的設(shè)備和各種醫(yī)療用品等。在這個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生通過(guò)對(duì)病例情況的分析、對(duì)組內(nèi)不同意見(jiàn)的處理，培養(yǎng)學(xué)生的分析能力和處理矛盾沖突及合作能力。

(3)決策。如對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)不同時(shí)，組內(nèi)成員可在教師的幫助下對(duì)小組當(dāng)中存在異議的地方進(jìn)行分析，最終由小組成員共同決定工作方案。

(4)實(shí)施計(jì)劃。這是小組成員按照最終的決策以角色扮演的形式展示小組成果的過(guò)程。在展示時(shí)要求組內(nèi)每位成員都要參與匯報(bào)，比如有個(gè)人獨(dú)立工作的收集資料者、回答引導(dǎo)文問(wèn)題者，也有扮演“病人”、“醫(yī)生”、“護(hù)理人員”、“家屬”等這些角色進(jìn)行實(shí)際操作匯報(bào)者。在這個(gè)過(guò)程中出了體現(xiàn)問(wèn)題知識(shí)的匯報(bào)、操作內(nèi)容的展示，還應(yīng)考慮學(xué)生是否有關(guān)于醫(yī)患、護(hù)患方面的溝通問(wèn)題。

(5)檢測(cè)。在這個(gè)階段由教師向?qū)W生展示如何正確對(duì)該病例中的患者進(jìn)行護(hù)理，以及在護(hù)理中應(yīng)注意的細(xì)節(jié)和操作注意事項(xiàng)。教師通過(guò)在課堂中向?qū)W生演示并教會(huì)學(xué)生腹式呼吸和縮唇呼吸的訓(xùn)練方法和評(píng)價(jià)效果，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生如何教會(huì)病人腹式呼吸和縮唇呼吸的訓(xùn)練方法。在課堂上也可以讓學(xué)生兩人一組來(lái)模擬練習(xí)呼吸功能鍛煉的方法，并分別作為指導(dǎo)者和學(xué)習(xí)者去體會(huì)對(duì)方的講解是否到位。學(xué)生通過(guò)教師講解、演示、課堂練習(xí)過(guò)程中就可以學(xué)會(huì)在工作指導(dǎo)和專業(yè)對(duì)話中會(huì)涉及到專業(yè)的知識(shí)和能力。

(6)評(píng)估。評(píng)估既是對(duì)這次工作成果的檢驗(yàn)，同時(shí)在臨床實(shí)際工作過(guò)程中也是修正護(hù)理措施的依據(jù)。評(píng)價(jià)的主體是教師，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括學(xué)生參與態(tài)度，收集信息的方法是否得當(dāng)，提出的工作建議是否合理等。還可以包括學(xué)生自評(píng)和小組互評(píng)，自評(píng)主要是組長(zhǎng)對(duì)小組參與和制定計(jì)劃過(guò)程的總結(jié);小組互評(píng)和教師評(píng)價(jià)在每組自評(píng)后進(jìn)行，主要是對(duì)小組工作的肯定以及學(xué)生容易出錯(cuò)地方的提醒和建議。比如學(xué)生不了解老人的心理感受，不能很好地和老年病人溝通，腹式呼吸鍛煉時(shí)不能很好掌握動(dòng)作要領(lǐng)等。

三、行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式在我國(guó)應(yīng)用中存在的問(wèn)題

(一)教材問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)使用的教材都是以課程體系為主，而德國(guó)護(hù)理專業(yè)的教材已經(jīng)完全變革為行動(dòng)體系為核心，打破了原先的課程模塊式教學(xué)。課程體系的教材設(shè)計(jì)多適用于理論知識(shí)系統(tǒng)傳授，不能適應(yīng)行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)?，F(xiàn)有的教材已經(jīng)不能滿足目前職業(yè)教育教學(xué)的需要，急需開(kāi)發(fā)新的教材，以滿足時(shí)代發(fā)展和教學(xué)發(fā)展的需求。

(二)教師的問(wèn)題。授人以魚(yú)，不如授人以漁。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)強(qiáng)調(diào)的是獨(dú)立培養(yǎng)學(xué)生工作能力，在這種教學(xué)中學(xué)生不會(huì)被手把手地傳授知識(shí)和技能，教師作為專業(yè)“教練”伴隨整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程。隨著培訓(xùn)的深入，自主學(xué)習(xí)和行動(dòng)能力的獲得越來(lái)越重要。學(xué)生在學(xué)習(xí)的道路上積累了正面的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，獲得了濃厚的學(xué)習(xí)興趣，并且能更好地儲(chǔ)備學(xué)到的知識(shí)。但很多教師習(xí)慣了傳統(tǒng)的備課、講授的教學(xué)模式，在新的教學(xué)模式面前有一部分教師不能適應(yīng)。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式看似把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，實(shí)際上對(duì)教師提出更高的要求，教師的知識(shí)面要求更加廣泛，不僅僅局限于一本教材，而是某一知識(shí)的相關(guān)知識(shí)都要能融會(huì)貫通，同時(shí)也要求教師能正確地引導(dǎo)學(xué)生自主探索問(wèn)題，更能夠應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，對(duì)于很多教師也頗具挑戰(zhàn)性。除此之外，有些教師由于沒(méi)有醫(yī)院、養(yǎng)老院、社區(qū)等工作的經(jīng)歷，而在課堂教學(xué)中，會(huì)遇到很多和臨床實(shí)際工作相關(guān)的問(wèn)題，需要教師在課堂上給予解決。這就需要教師應(yīng)盡可能和醫(yī)院、養(yǎng)老院、社區(qū)等建立聯(lián)系，了解實(shí)際工作中會(huì)遇到的問(wèn)題，豐富自己的視野和知識(shí)面。這也正迎合了目前國(guó)內(nèi)對(duì)于雙師型教師的要求。

(三)學(xué)生的問(wèn)題。學(xué)生適應(yīng)了傳統(tǒng)的看、聽(tīng)、背、做的機(jī)械學(xué)習(xí)，傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)學(xué)生的要求很低，學(xué)生往往不需要付出太多。而行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)強(qiáng)調(diào)的就是學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，只有腦、心、手并用的學(xué)習(xí)，才能夠達(dá)到真正的在“做中學(xué)、學(xué)中做”，從而能使學(xué)生在一踏入工作崗位就能勝任工作崗位這樣的目標(biāo)。對(duì)于行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式的適應(yīng)可能需要一段時(shí)間。因此作為老師應(yīng)該先適應(yīng)行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式，然后很好地引導(dǎo)學(xué)生完成教學(xué)目標(biāo)。

四、結(jié)語(yǔ)

在新形勢(shì)下的護(hù)理專業(yè)教學(xué)中進(jìn)行教學(xué)改革是在必行，但任何一種教學(xué)模式的實(shí)施都不是一蹴而就的，也不是生搬硬套的。教育界的各層次要做好教學(xué)模式的改革，這種改變必將是長(zhǎng)期的，需要政府、學(xué)校和教師等多方面長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈，并不斷探討才能尋求出一條適合我國(guó)國(guó)情的行動(dòng)導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式。

［1］ 劉新．淺談行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式在教育中的應(yīng)用［J］．時(shí)代教育，2013，20

［2］ 姚謹(jǐn)英，姚曉霞．基于行動(dòng)導(dǎo)向的引導(dǎo)文教學(xué)法教學(xué)設(shè)計(jì)［J］．當(dāng)代職業(yè)教育，2014，10

［3］ 羅詩(shī)敏．淺談行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式在動(dòng)漫專業(yè)中的應(yīng)用［J］．科教文匯，2015(1B)

［4］ 趙大偉．在行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力的探索［J］．黑河學(xué)刊，2011，8