中職婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)方法實(shí)踐與思考

生加云，哈力旦·玉蘇甫

（新疆吐魯番地區(qū)中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，新疆吐魯番838000）

中職婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)方法實(shí)踐與思考

生加云，哈力旦·玉蘇甫

（新疆吐魯番地區(qū)中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，新疆吐魯番838000）

本文就如何在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力進(jìn)行闡述。提出利用多媒體教學(xué)、臨床病案討論、臨床見(jiàn)習(xí)等途經(jīng)培養(yǎng)學(xué)生思維能力，提高學(xué)生實(shí)踐能力。

婦產(chǎn)科護(hù)理；創(chuàng)新能力；教學(xué)方法

面對(duì)中職生文化水平偏低、學(xué)習(xí)能力較差、漢語(yǔ)水平較低現(xiàn)狀，如何在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力，是教師面臨的問(wèn)題。社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求人才培養(yǎng)從知識(shí)型向創(chuàng)造型轉(zhuǎn)變。中職教育要想培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代需要的婦產(chǎn)科護(hù)理人才，必須進(jìn)行教育創(chuàng)新。我們?cè)趮D產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中遵循“注重素質(zhì)、面向臨床”理念，以素質(zhì)教育為主線，改革婦產(chǎn)科護(hù)理課程體系和教學(xué)內(nèi)容，以創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，建立有一定特色的婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)模式。筆者就自己在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中對(duì)教學(xué)模式、教學(xué)方法進(jìn)行的創(chuàng)新做一總結(jié)。

1 轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，提高教學(xué)水平

如果教師教學(xué)觀念陳舊，教學(xué)方法缺乏創(chuàng)新，教學(xué)手段簡(jiǎn)單落后，師生交流不足……就不可能產(chǎn)生好的教學(xué)效果，也會(huì)影響人才培養(yǎng)質(zhì)量。教師素質(zhì)的提高是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。轉(zhuǎn)變教師教學(xué)觀念是實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式改革的前提條件，因?yàn)橛^念是行動(dòng)的靈魂，教學(xué)觀念對(duì)教學(xué)行為起著指導(dǎo)和統(tǒng)領(lǐng)作用。教師綜合素質(zhì)的高低會(huì)直接影響學(xué)生素質(zhì)、智慧和意志的發(fā)展。

1.1 增加知識(shí)儲(chǔ)備

實(shí)施醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育，要求教師既有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，又有教育、信息技術(shù)及人文社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)；不僅具有一定的知識(shí)結(jié)構(gòu)，而且具有快速吸收、轉(zhuǎn)化知識(shí)的能力。因此，教師要通過(guò)定期培訓(xùn)、進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)議、自學(xué)等多種途徑，接受繼續(xù)教育，不斷充實(shí)、提高自我，爭(zhēng)取擁有豐富、多層面的知識(shí)，這也是醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的基礎(chǔ)。

1.2 具備一定的科研能力

教師要將現(xiàn)代教育理論同自己的工作實(shí)際緊密聯(lián)系起來(lái)，樹(shù)立科研意識(shí)，掌握科研方法，研究在教學(xué)中遇到的各種問(wèn)題，并尋求答案，在研究中升華，在實(shí)踐中完善，形成教學(xué)和科研相互促進(jìn)、共同提高的新的教學(xué)模式。教師要形成獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格，用自己的言行去感染和影響學(xué)生，向?qū)W生傳授豐富的婦產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)，使其具備良好的心理素質(zhì)。

1.3 轉(zhuǎn)變觀念

傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)采用的是填鴨式教學(xué)，即由教師主講，學(xué)生被動(dòng)接受?！笆谌艘贼~(yú)，不如授人以漁”。我們主張教師由傳統(tǒng)的知識(shí)傳授者，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)學(xué)生發(fā)展的促進(jìn)者。真正落實(shí)學(xué)生的主體地位，促進(jìn)學(xué)生主體性的發(fā)展和提高，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促使學(xué)生主動(dòng)參與、大膽競(jìng)爭(zhēng)，從而提高分析和解決問(wèn)題能力。

2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，精心處理教材

優(yōu)化婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，是講好婦產(chǎn)科護(hù)理的基礎(chǔ)。根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、婦產(chǎn)科護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，我們對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行選擇。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求確定授課內(nèi)容，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行再加工，用最便于學(xué)生理解的方式傳授知識(shí)。教科書(shū)是實(shí)施教學(xué)的依據(jù)，但它不能成為束縛教師授課的枷鎖。教師應(yīng)認(rèn)真鉆研教材，對(duì)教材進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)，即濃縮簡(jiǎn)化。所謂濃縮簡(jiǎn)化就是對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行挖掘、梳理、濃縮，化難為易、化繁為簡(jiǎn)，讓學(xué)生以較少的時(shí)間和精力投入獲得較大的學(xué)習(xí)效益。學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程就是一個(gè)主動(dòng)建構(gòu)的過(guò)程，即把新知識(shí)納入原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過(guò)程，因此，教師必須關(guān)注學(xué)生已有的知識(shí)基礎(chǔ)和生活經(jīng)驗(yàn)，找準(zhǔn)新知識(shí)的生長(zhǎng)點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)效益。筆者在教學(xué)過(guò)程中，往往針對(duì)知識(shí)點(diǎn)尋找1~2個(gè)簡(jiǎn)明、典型的實(shí)例加以說(shuō)明，這些實(shí)例符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。例如，講到子宮內(nèi)膜周期性變化、增生期、分泌期時(shí)，將其比喻為“增生期的子宮內(nèi)膜就像播種前犁地使得土地變塇增厚；分泌期的子宮內(nèi)膜就像犁地時(shí)撒肥料讓土地更肥沃，為種子生長(zhǎng)做好準(zhǔn)備”。以往授課是按教材順序及內(nèi)容講解，如今我們將關(guān)系密切的內(nèi)容融合在一起進(jìn)行講授，既便于理解又避免了重復(fù)。如講“流產(chǎn)”時(shí)，著重講解疾病的病理與臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施等，余下內(nèi)容留為自學(xué)。對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行選擇性講解，有助于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和不斷學(xué)習(xí)的能力。適時(shí)增加教材以外的內(nèi)容，主要介紹本領(lǐng)域的新進(jìn)展，有助于學(xué)生了解更多學(xué)科前沿知識(shí)。

3 改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維

3.1 討論式教學(xué)法

討論式教學(xué)法是在以課堂集體教學(xué)為主要教學(xué)組織形式的前提下，師生之間、生生之間圍繞一個(gè)或幾個(gè)問(wèn)題相互交流、積極討論。教師課前選定討論題目，如“怎樣指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)度過(guò)產(chǎn)褥期”，指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)代化信息查詢手段查閱相關(guān)資料，鼓勵(lì)學(xué)生大膽創(chuàng)新，讓學(xué)生在大量閱讀相關(guān)材料和全面思考后提出自己的見(jiàn)解［1］，在課堂上進(jìn)行交流。這種教學(xué)法有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，有助于學(xué)生批判性思維和創(chuàng)造思維的形成，同時(shí)，也加強(qiáng)了師生之間的溝通和了解，促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展。

3.2 問(wèn)題研究式教學(xué)法

學(xué)生根據(jù)自己的興趣在教師指導(dǎo)下選擇研究課題，獨(dú)立開(kāi)展研究，從而培養(yǎng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)造力［2］。例如，教師選擇“分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的心理因素對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的影響”這一課題，讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，收集資料，分析整理，得出結(jié)論，在課堂上交流。學(xué)生通過(guò)調(diào)查研究認(rèn)識(shí)到，分娩期心理護(hù)理的重要性。在“會(huì)陰擦洗”實(shí)驗(yàn)課上，給學(xué)生提供會(huì)陰擦洗的模型和操作用物，讓學(xué)生自己探究會(huì)陰擦洗的步驟與過(guò)程，獲得親身體驗(yàn)。這種教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷、與人溝通、資料收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析能力，為學(xué)生今后提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

3.3 病案教學(xué)法

病案教學(xué)是將理論和實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合的有效途徑，教師要經(jīng)常到綜合性醫(yī)院、婦幼保健院進(jìn)行臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)新技術(shù)、收集典型病案，這樣知識(shí)才不會(huì)老化，授課時(shí)才有大量生動(dòng)的臨床實(shí)例。要精心組織病案，在課前或課后展示，開(kāi)展“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)。病案教學(xué)流程：展示病例、提出問(wèn)題—設(shè)疑、思考—分析、判斷—提出診斷結(jié)果。例如在講授“胎兒窘迫”時(shí)，引入一例由窘迫到窒息，進(jìn)而因顱內(nèi)出血導(dǎo)致新生兒死亡的案例，讓學(xué)生了解病情的演變過(guò)程，分析思考發(fā)病原因、病情變化、診斷依據(jù)，并提出護(hù)理措施。通過(guò)病案教學(xué)，使學(xué)生加深了對(duì)胎兒窘迫及時(shí)處理重要性的認(rèn)識(shí)，了解了動(dòng)態(tài)分析疾病的發(fā)展、疾病診斷、治療護(hù)理措施三者之間的關(guān)系，也進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生尋找預(yù)防、處理方法的積極性，使其臨床思維能力得到鍛煉和提高。

3.4 模擬訓(xùn)練教學(xué)法

婦產(chǎn)科是一門(mén)操作性很強(qiáng)的學(xué)科，骨盆外測(cè)量、產(chǎn)前四步觸診、婦科檢查等內(nèi)容都需要學(xué)生操作練習(xí)。但是，學(xué)生不可能都在孕婦或患者身上操作，而利用教學(xué)模型進(jìn)行訓(xùn)練，既能解決學(xué)生多、病例少的矛盾，又能反復(fù)多次示教、練習(xí)。學(xué)生先在教具上練習(xí)常用基本技能，也可減少因操作錯(cuò)誤或不熟練給患者帶來(lái)的痛苦，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)。對(duì)于抽象的知識(shí)，利用教學(xué)模型講授具有直觀性強(qiáng)、學(xué)生能動(dòng)手操作的優(yōu)點(diǎn)，更容易理解、掌握。學(xué)習(xí)胎方位、分娩機(jī)制、異常分娩等內(nèi)容時(shí)，單靠理論講解學(xué)生很難理解，我們使用骨盆和胎兒模型進(jìn)行各種胎方位和分娩機(jī)制演示，再讓學(xué)生親自動(dòng)手模擬各種胎方位及分娩經(jīng)過(guò)，教師進(jìn)行輔導(dǎo)，最后每項(xiàng)內(nèi)容抽一名學(xué)生進(jìn)行示范性操作，由其他學(xué)生指出操作錯(cuò)誤或不當(dāng)之處。此教學(xué)方式也可應(yīng)用于骨盆外測(cè)量、產(chǎn)前四步觸診、婦科檢查等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。所以，婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)必須配備必要的教學(xué)模型（如孕前檢查模型、分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型），臨床使用器械（如骨盆測(cè)量?jī)x），建立模擬產(chǎn)房以及與臨床相同的產(chǎn)包。在模型上模擬操作時(shí)，教師先做示范，然后借助教學(xué)錄像，讓學(xué)生邊觀摩、邊練。強(qiáng)調(diào)檢查一定要細(xì)致、認(rèn)真，手法正確、輕柔，關(guān)心孕婦與患者。婦產(chǎn)科護(hù)理操作較多，每項(xiàng)操作都必須嚴(yán)格考核、人人達(dá)標(biāo)。這樣，既能保證教學(xué)效果，又能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。實(shí)踐證明，模擬訓(xùn)練教學(xué)法是婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)必不可少的重要方法。

3.5 多媒體教學(xué)法

3.5.1 利用計(jì)算機(jī)輔助多媒體教學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)需要學(xué)生具有一定的形象思維，多媒體教學(xué)能將文本、圖像、聲音、動(dòng)畫(huà)及影像有機(jī)結(jié)合起來(lái)。近幾年，我們將教學(xué)光盤(pán)、錄像等引入課堂，結(jié)合多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，這種教學(xué)手段使教學(xué)內(nèi)容形象生動(dòng)，能夠直觀地表現(xiàn)機(jī)體的動(dòng)態(tài)變化，增強(qiáng)了教學(xué)效果［3］。到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，很難同時(shí)見(jiàn)到正常分娩、異常分娩及分娩期并發(fā)癥等病例，而使用多媒體教學(xué)，能讓全體學(xué)生同時(shí)觀看分娩經(jīng)過(guò)、各種難產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)配合文字資料與聲音講解，利于學(xué)生理解、記憶，印象深刻。婦科體格檢查及常見(jiàn)癥狀、婦科腫瘤等內(nèi)容的見(jiàn)習(xí)，一次只能觀摩1~2個(gè)病例，利用教學(xué)光盤(pán)、數(shù)碼相片、手術(shù)錄像等一次課便能同時(shí)看到各種婦科腫瘤、陰道炎癥、宮頸病變等病例，利于學(xué)生鑒別診斷與記憶。利用計(jì)算機(jī)輔助多媒體教學(xué)，避免了過(guò)去到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，學(xué)生一窩蜂地涌向患者影響醫(yī)院正常醫(yī)療秩序或引發(fā)醫(yī)療糾紛的問(wèn)題。

3.5.2 利用手術(shù)室電視直播系統(tǒng)開(kāi)展教學(xué)手術(shù)是婦產(chǎn)科疾病的主要治療手段，通過(guò)觀摩手術(shù)，可以直觀地看到解剖部位、大體病理特點(diǎn)、具體手術(shù)方法等，學(xué)生感興趣，印象也很深刻。傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)方式，受場(chǎng)地和無(wú)菌要求限制僅少數(shù)學(xué)生有機(jī)會(huì)進(jìn)入手術(shù)室觀摩，且視野局限、見(jiàn)習(xí)效果較差。我們采用手術(shù)室電視直播系統(tǒng)，使學(xué)生在示教室內(nèi)觀看手術(shù)直播，觀察手術(shù)室布局、手術(shù)儀器及器具、手術(shù)操作過(guò)程。帶教教師在手術(shù)開(kāi)始前介紹患者病情，手術(shù)開(kāi)始后配合畫(huà)面現(xiàn)場(chǎng)講解，及時(shí)解答學(xué)生提問(wèn)，使更多學(xué)生獲得學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，既達(dá)到身臨其境的臨床見(jiàn)習(xí)效果，又避免影響醫(yī)護(hù)人員正常工作。

3.6 臨床見(jiàn)習(xí)

臨床見(jiàn)習(xí)是婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，然而，近幾年來(lái)學(xué)校招生規(guī)模擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)增加，加上患者法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)注重保護(hù)個(gè)人隱私，特別是婦產(chǎn)科的服務(wù)對(duì)象是女性，醫(yī)生的診療活動(dòng)往往直接涉及女性生殖器官等隱秘部位及婚姻、性生活、生育等隱私問(wèn)題。同時(shí)，隨著醫(yī)療環(huán)境的惡化，為了避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，帶教教師也減少了見(jiàn)習(xí)示教的機(jī)會(huì)。因此，我們采取以下方法來(lái)保證學(xué)生見(jiàn)習(xí)質(zhì)量。

3.6.1 采用以“學(xué)生為中心”的教學(xué)方法傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)是灌輸式教學(xué)。病例分析、示教查體通常是教師講學(xué)生聽(tīng)，教師做學(xué)生看，缺乏師生互動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性。對(duì)此，我們采取了多種以“學(xué)生為中心”的教學(xué)方法。過(guò)去，教師先帶學(xué)生到病房采集病史，然后再拿病歷到示教室進(jìn)行病例分析［4］。如果患者不配合或見(jiàn)習(xí)時(shí)沒(méi)有相應(yīng)病例，教師只能用以前的舊病例進(jìn)行分析，學(xué)生興趣往往不高。我們將“教師主講式”變?yōu)椤皩W(xué)生討論式”的病例分析，讓學(xué)生采集病史后分組討論，各組提出自己的初步診斷及診療方案，教師再將檢查結(jié)果告訴學(xué)生［5］，然后集體討論，統(tǒng)一診斷，之后分組進(jìn)一步討論、制定治療方案。最后，通過(guò)集體討論，統(tǒng)一治療方案。這樣，學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。針對(duì)患者不配合或見(jiàn)習(xí)時(shí)沒(méi)有相應(yīng)病例的情況，我們采用模擬診療的方法。具體操作：采取一對(duì)一或一對(duì)多，即一名學(xué)生模擬患者，面對(duì)一名或多名“護(hù)士”（見(jiàn)習(xí)學(xué)生），病史采集完畢后，進(jìn)行討論總結(jié)，有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和溝通能力。

3.6.2 采用補(bǔ)充及彈性教學(xué)針對(duì)見(jiàn)習(xí)期間學(xué)生觀摩和操作機(jī)會(huì)少的情況，我們采用彈性分組法進(jìn)行補(bǔ)充見(jiàn)習(xí)、分散見(jiàn)習(xí)。如針對(duì)正常分娩及異常分娩，我們采用第二課堂見(jiàn)習(xí)法，先安排學(xué)生觀看教學(xué)光盤(pán)輔以講解讓學(xué)生對(duì)正常分娩有一個(gè)初步印象，再每晚安排3～4名學(xué)生到產(chǎn)房見(jiàn)習(xí)，觀摩如何觀察產(chǎn)程及接生，或在晚上有分娩和剖宮產(chǎn)時(shí)由值班醫(yī)生通知學(xué)生到場(chǎng)觀摩。雙休日安排學(xué)生輪流到門(mén)診見(jiàn)習(xí)婦科檢查、產(chǎn)前檢查及各種婦科小手術(shù)等。利用寒暑假組織學(xué)生到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，這種見(jiàn)習(xí)方式增加了學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，培養(yǎng)了學(xué)生婦產(chǎn)科護(hù)理常用技術(shù)操作能力。

總之，教學(xué)方法是串連教學(xué)內(nèi)容、保證教學(xué)質(zhì)量的重要手段。在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，我們整合教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)資源，改進(jìn)教學(xué)方法，采用臨床見(jiàn)習(xí)、案例教學(xué)、多媒體教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法，取得了良好效果，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，學(xué)生不僅獲得了婦產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)，而且培養(yǎng)了創(chuàng)新能力，提高了綜合素質(zhì)。

［1］劉亞玲.中國(guó)學(xué)生應(yīng)用PBL學(xué)習(xí)方法可行性論證［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育，2007（1）：3-4.

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［5］黃錚，朱建平.PBL教學(xué)法運(yùn)用于中醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房的嘗試［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3（7）：96-98.

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1671-1246（2015）17-0069-03