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    “鼻飼法”理實(shí)一體化教學(xué)說(shuō)課設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)施

    2015-03-18 10:07:54陳璋
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年5期
    關(guān)鍵詞:執(zhí)業(yè)資格理實(shí)章節(jié)

    陳璋

    (玉林市衛(wèi)生學(xué)校,廣西玉林537000)

    “鼻飼法”理實(shí)一體化教學(xué)說(shuō)課設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)施

    陳璋

    (玉林市衛(wèi)生學(xué)校,廣西玉林537000)

    理實(shí)一體化教學(xué)模式體現(xiàn)了職業(yè)教育特色,克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端。說(shuō)課指執(zhí)教者面對(duì)同行或教研人員講述授課的教學(xué)設(shè)想及理論依據(jù),通過(guò)聽者評(píng)議與說(shuō)者答辯,使教學(xué)設(shè)計(jì)趨于完善?,F(xiàn)以“鼻飼法”章節(jié)為例,對(duì)課程設(shè)計(jì)原則、課程目標(biāo)、說(shuō)課設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施進(jìn)行總結(jié),實(shí)現(xiàn)理實(shí)一體化教學(xué)的應(yīng)用。

    理實(shí)一體化教學(xué);鼻飼法;說(shuō)課設(shè)計(jì)

    隨著教育理念的更新,理實(shí)一體化教學(xué)體現(xiàn)了職業(yè)教育特色,克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式下理論與實(shí)踐脫節(jié)的弊端,目前在許多中職學(xué)校開展較好。衛(wèi)生職業(yè)教育的特殊性,要求護(hù)理內(nèi)容一體化教學(xué)具有獨(dú)特性。近年來(lái),說(shuō)課在中職教育中逐漸開展。說(shuō)課是指教師通過(guò)口頭表達(dá)教學(xué)設(shè)想及理論依據(jù),也就是授課教師在備課基礎(chǔ)上,面對(duì)同行或教研人員講述自己的教學(xué)設(shè)計(jì),然后由聽者評(píng)說(shuō),達(dá)到互相交流、共同提高的目的[1]。本文主要介紹護(hù)理技術(shù)中“鼻飼法”章節(jié)理實(shí)一體化教學(xué)的說(shuō)課設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)施。

    1 課程設(shè)計(jì)原則與目標(biāo)

    1.1 課程設(shè)計(jì)原則

    鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi),從管內(nèi)注入流質(zhì)飲食、藥物及水的方法,是為不能經(jīng)口進(jìn)食者提供營(yíng)養(yǎng)和治療的理想方法,是護(hù)理工作中常用操作技能,也是護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)。給患者插管時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng),甚至?xí)`入氣管或盤曲在口中而至插管失敗,所以操作中患者的配合很重要。鼻飼法的學(xué)習(xí)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的溝通意識(shí)有重要意義?!氨秋暦ā边@一章節(jié)詳細(xì)闡述了鼻飼法的概念、適應(yīng)證、禁忌證、操作方法和注意事項(xiàng),具有承上啟下的作用。承上是指學(xué)生學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容必須具備的解剖學(xué)知識(shí)和醫(yī)院飲食等護(hù)理知識(shí);啟下是要培養(yǎng)學(xué)生的溝通意識(shí)及把握好操作節(jié)奏,為之后的護(hù)理操作學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。

    1.2 課程設(shè)計(jì)目標(biāo)

    該章節(jié)課程教學(xué)目標(biāo):(1)知識(shí)目標(biāo):能說(shuō)出鼻飼法的概念、適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)。(2)能力目標(biāo):在教師指導(dǎo)下能完成鼻飼法操作。(3)德育目標(biāo):樹立關(guān)愛生命、關(guān)注健康的思想

    學(xué)刊,2010(7):264.

    [5]馮軍,王靜.法律職業(yè)教育實(shí)訓(xùn)教學(xué)的探索與實(shí)踐[J].教育與職業(yè),2011(17):167-168.理念,形成對(duì)護(hù)理對(duì)象同情、關(guān)懷、理解、寬容、仁愛的情感,表現(xiàn)出認(rèn)真踏實(shí)、高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度[2]。

    2 說(shuō)課設(shè)計(jì)

    2.1 說(shuō)教材

    教材選用張新平等主編的《護(hù)理技術(shù)》,參考錢曉璐主編的《國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)精編》,使教學(xué)內(nèi)容與國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試知識(shí)點(diǎn)相結(jié)合。

    中職護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)要求護(hù)生既要通過(guò)全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試,又要適應(yīng)臨床護(hù)理需要,教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)靈活體現(xiàn)這些要求。為此,對(duì)教學(xué)大綱中有關(guān)鼻飼法的內(nèi)容進(jìn)行處理:(1)增加內(nèi)容:增加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容和臨床護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展等。在教學(xué)中添加歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中與本章節(jié)相關(guān)的試題,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)完本節(jié)課后,通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題進(jìn)行自測(cè),為其順利通過(guò)執(zhí)業(yè)資格考試打下基礎(chǔ)。在教學(xué)中添加臨床護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展內(nèi)容。傳統(tǒng)的插管長(zhǎng)度為鼻尖至耳垂再至劍突,或前額發(fā)跡至劍突,成人約為45~55 cm。而趙曉麗等認(rèn)為[3],胃管插入此長(zhǎng)度側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi),注入刺激性藥液時(shí)可造成食管下段黏膜損傷;當(dāng)插入長(zhǎng)度為55~65 cm時(shí),胃管側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi),降低了藥物對(duì)人體的刺激,因此插管長(zhǎng)度應(yīng)在體表測(cè)量基礎(chǔ)上延長(zhǎng)10~15 cm。傳統(tǒng)的昏迷患者插管法是將患者去枕,頭向后仰,當(dāng)胃管插入15 cm時(shí),左手將患者頭部托起,使下頜靠近胸骨柄,以增大咽部通道的弧度,利于插管,但是昏迷患者難以配合,加大了插管難度。祝玉玲[4]等介紹雙枕墊頭快速插管法,將雙枕置于患者頭下,使下頜盡量貼近胸骨柄,雙手交替快速插管至胃內(nèi),此法可節(jié)省人力,方便操作。(2)突破:對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行高度概括,以一個(gè)清醒患者病例和一個(gè)[6]李昱.借鑒國(guó)外大學(xué)教學(xué)特色,提高國(guó)內(nèi)教學(xué)水平[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006(3):193-194,197.昏迷患者病例為主線,基于工作過(guò)程設(shè)置情景,將鼻飼法的適應(yīng)證、禁忌證和注意事項(xiàng)融入整個(gè)鼻飼過(guò)程中,達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的目的。

    2.2 說(shuō)教法

    護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床應(yīng)用學(xué)科,護(hù)理職業(yè)教育必須加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)。中職生抽象思維較弱,而形象思維較強(qiáng),因此,要讓學(xué)生邊學(xué)邊做、邊做邊學(xué)。理實(shí)一體化教學(xué)實(shí)現(xiàn)了教師講授與演示、學(xué)生討論與完成任務(wù)的有機(jī)結(jié)合,為學(xué)生提供了邊看、邊聽、邊想、邊做的個(gè)性化學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)[5]。陸一春等[6]研究發(fā)現(xiàn)理實(shí)一體化教學(xué)法能顯著提高教學(xué)效果。本章節(jié)在授課設(shè)計(jì)上應(yīng)用理實(shí)一體化教學(xué)方法,既以理論幫助學(xué)生掌握鼻飼法概念、適應(yīng)證、禁忌證等,又以技能實(shí)踐幫助學(xué)生形象理解鼻飼法操作流程。

    在本章節(jié)授課設(shè)計(jì)中,以學(xué)生為主體,將案例教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法融入其中。

    2.3 說(shuō)學(xué)法

    本課教學(xué)對(duì)象為中職二年級(jí)學(xué)生,中職生普遍文化基礎(chǔ)差,學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng),因此需要調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。從學(xué)生知識(shí)、能力體系上看,學(xué)生已具備局部解剖結(jié)構(gòu)知識(shí),已學(xué)習(xí)無(wú)菌技術(shù)等操作,具有一定的護(hù)理動(dòng)手能力。建構(gòu)主義理論認(rèn)為,學(xué)生學(xué)習(xí)不是從無(wú)知到有知,而是在原有知識(shí)上生長(zhǎng)出來(lái)新的知識(shí)[7]。為有效促進(jìn)中職生對(duì)知識(shí)的感知,一方面,強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí),教師于課前、課后布置各種思考題,并要求學(xué)生上交作為平時(shí)成績(jī);另一方面,教學(xué)過(guò)程以學(xué)生為主,強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),采用參與式教學(xué)法充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。

    3 教學(xué)實(shí)施

    3.1 課前準(zhǔn)備

    3.1.1 教師準(zhǔn)備包括多媒體課件、教學(xué)錄像、操作示教用物等。

    3.1.2 學(xué)生準(zhǔn)備根據(jù)美國(guó)教育專家諾爾斯[8]提出的契約式學(xué)習(xí)理論,安排學(xué)生課前預(yù)習(xí),在上一節(jié)課結(jié)束前以多媒體形式將下一節(jié)課的要求告知學(xué)生,讓學(xué)生利用課余時(shí)間收集學(xué)習(xí)資料,上課前一天以書面形式上交。這種契約式學(xué)習(xí)可使教師準(zhǔn)確把握學(xué)生對(duì)新知識(shí)的掌握程度,教學(xué)中做到有的放矢;對(duì)于學(xué)生而言,可以使其由被動(dòng)、接受、獨(dú)立式學(xué)習(xí)變成自主、研究、合作性學(xué)習(xí),促進(jìn)學(xué)生智能開發(fā),提高其自學(xué)能力[9]。同時(shí),要求學(xué)生課前預(yù)習(xí),提前播放鼻飼法教學(xué)光盤,以加強(qiáng)學(xué)生記憶,提高課堂效率。

    3.2 課堂教學(xué)

    本節(jié)教學(xué)內(nèi)容共3學(xué)時(shí)。

    3.2.1 導(dǎo)入新課用6張包括昏迷患者、危重癥患者、口腔疾病患者、精神病患者以及早產(chǎn)兒圖片給予學(xué)生視覺上的沖擊,吸引學(xué)生注意力,引導(dǎo)學(xué)生思考:在上述患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的情況下如何滿足其機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要?提高學(xué)生對(duì)本次課程內(nèi)容的重視程度。

    3.2.2 講授新課情景教學(xué)可將學(xué)生的認(rèn)知、情感、思維、想象串聯(lián)起來(lái),同時(shí)注重直觀、形象、生動(dòng)的知識(shí)表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實(shí)踐鍛煉,可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情,使學(xué)生在理論知識(shí)掌握、臨床分析能力、動(dòng)手應(yīng)變能力等方面得到顯著提高[10]。本章節(jié)教學(xué)創(chuàng)設(shè)了兩個(gè)情景:一個(gè)是清醒患者鼻飼法,另一個(gè)是昏迷患者鼻飼法。

    情景1:一名部分舌切除手術(shù)患者,術(shù)后不能經(jīng)口進(jìn)食,醫(yī)囑給予插鼻飼管,鼻飼流質(zhì),維持正常營(yíng)養(yǎng)需要。根據(jù)這種情景提出護(hù)理任務(wù):如何正確完成該醫(yī)囑?對(duì)鼻飼法采取教學(xué)做一體化教學(xué)模式,使學(xué)生對(duì)新知識(shí)的理解、掌握更加深刻;同時(shí),合適的情境有助于學(xué)生更快、更準(zhǔn)確地完成新知識(shí)的學(xué)習(xí)。由于目前中職護(hù)生班級(jí)人數(shù)較多,所以在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中,通過(guò)演示和隨機(jī)點(diǎn)名方式進(jìn)行操作。

    將鼻飼法操作流程分為5個(gè)步驟:評(píng)估—準(zhǔn)備—實(shí)施—整理記錄—評(píng)價(jià)。在鼻飼法概念講解清楚后,將鼻飼法適應(yīng)證和禁忌證放在評(píng)估示范操作中講解。在準(zhǔn)備示范操作中,教師強(qiáng)調(diào)鼻飼液的溫度和量以及患者配合的方法,然后按“四準(zhǔn)備”(護(hù)士、用物、環(huán)境、患者準(zhǔn)備)進(jìn)行操作示范。實(shí)施示范操作中,當(dāng)教師操作至胃管插到預(yù)定長(zhǎng)度后,引入情景2:昏迷患者不能經(jīng)口進(jìn)食,醫(yī)囑給予插鼻飼管,鼻飼流質(zhì)。提出任務(wù)引導(dǎo)學(xué)生思考:當(dāng)患者不能配合吞咽時(shí),如何將胃管插入胃內(nèi)?播放昏迷患者插胃管錄像,讓學(xué)生直觀地學(xué)習(xí)。在整個(gè)實(shí)施示范操作過(guò)程中,融合鼻飼法的注意事項(xiàng)及臨床護(hù)理新進(jìn)展;整理記錄,強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療物品用后進(jìn)行分類放置、消毒、處理,減少和杜絕醫(yī)源性感染。教師示范結(jié)束后,隨機(jī)抽取兩名學(xué)生回示,每次學(xué)生回示后都由學(xué)生和教師共同點(diǎn)評(píng)。

    通過(guò)對(duì)病例執(zhí)行醫(yī)囑來(lái)完成整個(gè)教學(xué)內(nèi)容的講授,讓學(xué)生對(duì)本章節(jié)內(nèi)容有了整體、連貫的認(rèn)識(shí);學(xué)生通過(guò)回示和點(diǎn)評(píng)盡可能參與教學(xué)活動(dòng),強(qiáng)化其對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)的理解和掌握。

    3.2.3 串聯(lián)操作步驟,情景再現(xiàn)講解完新課后播放鼻飼法操作光碟,把本次課學(xué)習(xí)內(nèi)容串聯(lián)起來(lái),使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)有更清晰和連貫的認(rèn)識(shí)。

    3.2.4 歸納總結(jié),布置習(xí)題教師布置課后練習(xí)和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試復(fù)習(xí)題,引領(lǐng)學(xué)生回顧重點(diǎn)知識(shí),這樣既可鞏固新課,又可及時(shí)接受反饋,測(cè)試教學(xué)效果。此外,要求學(xué)生課后把鼻飼法操作過(guò)程歸納成簡(jiǎn)易流程,以提高課后強(qiáng)化操作練習(xí)效率。

    [1]茍大霞.試論說(shuō)課藝術(shù)[J].成才之路,2008(4):60-61.

    [2]錢美娟.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的課程說(shuō)課[J].科技信息,2011(36):99-100.

    [3]趙曉麗,馮亞茹,張平平,等.腦卒中患者鼻飼管插入長(zhǎng)度的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(6):13-14.

    [4]祝玉玲,高愛萍.昏迷病人插胃管方法體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2004,20(3):157.

    [5]郭磊.理實(shí)一體化教學(xué)在高職成人護(hù)理(內(nèi))教學(xué)中的應(yīng)用[J].教學(xué)研究,2013(1):20-24.

    [6]陸一春,高靜靜,丁小紅.“教學(xué)做合一”教學(xué)法在健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2011,8(9):398-399.

    [7]張瑞芹,李榮.建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)情景教學(xué)探討[J].臨床護(hù)理雜志,2010,9(3):63-65.

    [8]應(yīng)碧待,王偉杰,王麗,等.契約學(xué)習(xí)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2009,4(1):62-63.

    [9]曹婭燕.青霉素過(guò)敏反應(yīng)課程內(nèi)容的說(shuō)課設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)施[J].中華護(hù)理教育,2013,10(1):21-23.

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    G424.2

    B

    1671-1246(2015)05-0068-02

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