精神科低年資護士臨床工作心理感受的質(zhì)性研究

貝佳妮，張盛杰

（嘉興市康慈醫(yī)院，浙江嘉興 314500）

精神科護理工作是一高風險性職業(yè)，護士每天接觸的都是精神狀態(tài)異常、情感表達特殊的人群，在這樣的環(huán)境中工作，情感負荷相當大［1］。低年資護士由于在校學習及實習期間較少接觸精神病護理，加上精神科病房環(huán)境特殊，大多往往不能適應，容易產(chǎn)生多種心理問題，而臨床工作不僅是低年資護士獲得專業(yè)技能的關(guān)鍵平臺，也是穩(wěn)固專業(yè)思想、收獲專業(yè)認同感的重要場所。2014年3月至5月，筆者運用質(zhì)性研究方法，分析精神科低年資護士在臨床工作中的真實心理感受，為規(guī)范管理，改善臨床培訓方式，促進低年資護士對精神科護理工作形成正性的心理體驗提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取本院工作2年以下、了解和接受本研究目的及意義、同意參加本研究的精神科低年資護士。樣本量的決定以受訪者的資料重復出現(xiàn)，且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)（資料飽和）為標準［2］。納入對象24人，女21人，男3人；年齡19～24 歲，平均年齡21.3 歲；學歷：本科3人，大專8人，中專13人；平均工作年限1.8年。排列序號N1～N24。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 訪談前由研究小組討論制定訪談提綱，內(nèi)容包括：當初選擇精神科護理家人是什么態(tài)度，對培訓課程的內(nèi)容、形式及時間安排有什么意見，對臨床護理工作有什么感受，在臨床工作中有哪些薄弱環(huán)節(jié)。研究者與受訪者聯(lián)系并選擇合適的訪談地點和時間，現(xiàn)場僅有研究雙方。首先向受訪者介紹研究目的、方法及保密原則，在知情同意后由本院國家二級心理咨詢師進行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談在自然輕松的情境中進行，不帶有暗示和引導，不規(guī)定問題的固定格式和先后順序，并就相同問題以不同的方式進行提問，保持中立態(tài)度，鼓勵受訪者充分坦露自己的內(nèi)心體驗。必要時向受訪者確認研究者的理解是否正確。每人次訪談30～45min。將受訪者所陳述的內(nèi)容進行全程錄音，在訪談過程中認真傾聽并觀察其情感變化，訪談結(jié)束后及時將錄音轉(zhuǎn)化為文字。

1.2.2 資料分析 采用Claizzi現(xiàn)象學分析法，仔細聆聽錄音，將錄音資料整理成文本，反復閱讀訪談記錄，找出有意義的部分進行分析、反思、編碼、歸類，最后提煉出主題。

2 結(jié) 果

分析資料后，歸納精神科低年資護士臨床工作心理感受4個主題。

2.1 主題1：失落

2.1.1 自我價值貶低 由于歷史的原因，社會對精神疾病有一定的偏見和歧視，精神科護理工作缺乏社會的支持和理解，年輕護士容易產(chǎn)生失落的心理，有8名受訪者由于學歷、自我要求以及對工作的期望較高，心態(tài)發(fā)生改變，產(chǎn)生較大的心理落差。N6說：“和別人說起我的工作單位，能感覺到他們的不解，工作的社會認可度低?！盢10 說：“精神疾病容易復發(fā)，我工作2年不到，就碰到好幾位患者反復住院，這讓我覺得工作沒有成就感?！盢17說：“書本上的知識和實習時所獲得的技術(shù)能用到的地方不多，自我價值難以實現(xiàn)?！盢21 說：“精神病患者的治療以口服藥物為主，技能操作和急救處理較少，時間長了，我感覺比不上綜合醫(yī)院的護士?！?/p>

2.1.2 培訓課程設置局限 醫(yī)院每月組織低年資護士進行理論知識的培訓，在課程內(nèi)容及上課形式的安排上有低年資護士表達了不同程度的失望。N22說：“講課的內(nèi)容都是書上的東西，很少有臨床實際案例，而且僅僅是精神科的知識，缺少其他護理新知識，我擔心會不會跟不上護理發(fā)展的腳步?！盢18說：“僅僅是以聽課的形式學習精神科專業(yè)知識，沒有讓我們參與其中，上課不夠生動?！盢19說：“我們上班都是三班倒，只能在醫(yī)院聽課不僅影響休息而且效果不一定好，是否能在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上開辟學習的路徑。”

2.2 主題2：憂慮

2.2.1 溝通能力不足 精神科低年資護士與患者及家屬的溝通能力欠缺，遇到患者的病態(tài)言行時容易急躁，缺少信心和耐心，產(chǎn)生不愉快的心理感受。N4說：“讓我單獨和患者或家屬溝通感覺心里沒有底，遇到挑剔、不理解精神科管理的家屬就更加為難了，擔心自己用詞不當引起誤會或糾紛?！盢11說：“向有些患者表示關(guān)心，但他毫無反應，甚至有些患者還嫌你煩，說你針對他，我感到很困惑?！盢15 說：“有些患者否認自己有病，對治療護理不配合，我不知該如何勸說，有時就感覺焦慮沒有耐心。”

2.2.2 壓力應對困難 精神病患者在病態(tài)情況下常常無法控制自己的言行，患者的言語及行為給低年資護士帶來心理困擾，并且除了常規(guī)護理之外，還要進行工娛治療、心理危機干預等工作，導致角色壓力增大［3］，如何應對壓力的憂慮幾乎存在于每一位受訪者中。N1 說：“有些患者會說臟話，甚至辱罵，工作情緒會受影響，甚至有些提心吊膽的（嘆氣）?！盢7說：“患者的生活護理、文娛治療、心理治療等工作較繁瑣，感覺壓力大?！盢14說：“工作一段時間后有時覺得心情不好，但又不知如何排解?！?/p>

2.3 主題3：害怕

2.3.1 安全感缺乏 精神病患者大多沒有自知力，不能控制自己的行為，有研究顯示，45%患者在住院期間有發(fā)生攻擊行為的危險［4］，且低年資護士對與攻擊行為有關(guān)的危險因素不熟悉，擔心自身安全受到威脅。N8 說：“每次上夜班我都很緊張，尤其是有沖動高風險的患者時，總覺得不安全。”N20說：“剛剛開始接觸精神病患者時，我很害怕，現(xiàn)在雖然好些，但碰到情緒不穩(wěn)定、言行怪異的患者，我仍盡量避免和他們接觸，擔心會被攻擊?！绷碛?名女性受訪者表示，在工作中曾受到男性精神病患者的騷擾，給她們帶來很大的心理壓力，如N9說：“有一例年輕男性患者用言語挑逗，雖然知道他是因為疾病才會如此，但我仍很害怕，即使后來他病情好轉(zhuǎn)，我也不敢多和他接觸?！?/p>

2.3.2 安全防護薄弱 精神病患者由于受疾病影響，可出現(xiàn)自殺、沖動、出走等行為，或由于缺乏主訴，不能正確認識及判斷自己的病情，需要護士有較強的安全意識和觀察能力，掌握專業(yè)知識，通過患者外在的行為進行判斷，這對低年資護士是不小的挑戰(zhàn)。N8說：“既要提防受到患者的攻擊，更要防止患者發(fā)生意外，這對我們來說要求更高了?！盢13說：“有些患者即使不舒服也不會說或說不清，都是護士觀察仔細才能發(fā)現(xiàn)，如何做到安全護理是我最擔心的事情。”

2.4 主題4：溫暖

2.4.1 獲得關(guān)愛 護理管理者和其他護理人員給予低年資護士的關(guān)愛會讓他們感受到溫暖，減輕他們的負面心理，增加安全感。N2說：“高年資護士會陪同我進入有沖動風險患者的病房?！盢6說：“有一次，一例患者對我有發(fā)生沖動行為的傾向，護士長看到了馬上過來保護我，我覺得很感動。”N13說：“有一次我的手被患者抓傷，護士長幫我查看傷勢，為我消毒，還安慰我。”

2.4.2 良好的工作氛圍 護理工作是一個團隊的工作，而且精神科常會遇到一些意外事件，團結(jié)友愛的工作氛圍有利于培養(yǎng)低年資護士的團隊意識，增強相互配合的默契。N8說：“老年精神科的工作氛圍很好，護士和醫(yī)生相處融洽，醫(yī)生會聽取護士的意見，讓護士很有存在感。”N13 說：“同事之間會互相幫助，如果患者有突發(fā)情況，大家都會來幫忙?！盢16說：“女性精神科的醫(yī)生對我們低年資護士也很信任，會積極地處置病態(tài)患者，及時控制病情?！?/p>

2.4.3 患者及家屬給予的正性評價 雖然目前社會上對精神科護理人員不夠重視，但大部分家屬及康復期的患者都對護士有正性的評價，這種寬慰的感覺超過了工作中的負性體驗。N5 說：“雖然受到過委屈，但患者病情好轉(zhuǎn)時的一句‘對不起’‘謝謝’就讓我釋然寬慰了。”N22 說：“大部分家屬都能配合我們，覺得我們每天面對精神異常的患者的確不容易，這份理解讓我深感欣慰?！?/p>

2.4.4 充分的家庭支持 受訪者均表示自己從事精神科護理工作都得到了家人的認可，這讓他們在遇到挫折委屈時能從家人處得到心理支持。N7說：“雖然旁人不理解我為何會做這一行，但父母都尊重我的選擇?！盢14說：“精神科護理有一定的危險性，有時上一天班感覺很緊張，和家人聊聊工作上的事，會覺得輕松很多?！盢19 說：“受了委屈會告訴父母，他們會安慰支持我?！?/p>

3 討 論

3.1 精神科低年資護士對臨床工作存在一定的負性心理感受 本研究結(jié)果表明，低年資護士面對精神病?？漆t(yī)院特殊的工作環(huán)境和工作性質(zhì)，雖然由于護理管理者的關(guān)愛，工作氛圍的融洽以及家庭給予的支持、患者和家屬的理解而感到溫暖，但同時他們的負性心理感受也不容忽視，存在自我價值感下降、對培訓課程設置感到失望、溝通能力不足、壓力應對技巧欠缺、安全感缺乏、安全防護能力薄弱等問題?？蓪е屡R床護理服務質(zhì)量下降，不能滿足患者及家屬的需求，也嚴重影響低年資護士自身的心身健康，不利于醫(yī)院護理隊伍的發(fā)展。因此，管理者應重視低年資護士對臨床工作的心理感受，為其提供心理援助和多方面的支持，強化正性心理，對負性心理及時給予疏導，幫助低年資護士舒緩心理壓力，找到自我控制、自我調(diào)節(jié)的最佳方式，積極調(diào)整消極心態(tài)，提升心理健康水平，從而提高護理工作質(zhì)量。

3.2 加強精神科低年資護士隊伍建設 低年資護士作為護理隊伍中重要的一部分，其專業(yè)素質(zhì)、護理水平、服務態(tài)度直接關(guān)系著住院精神病患者的生活質(zhì)量及安全有效的醫(yī)療。針對低年資護士臨床工作感受，從調(diào)整培訓內(nèi)容、改進培訓方式、培養(yǎng)授課老師上入手，加強精神科低年資護士隊伍建設，提高精神科護理的整體素質(zhì)。

3.2.1 調(diào)整課程內(nèi)容 重視低年資護士溝通能力的培養(yǎng)。在精神科臨床護理工作中，技術(shù)操作相對較少，多注重與患者的溝通交流［5］。因與精神障礙患者的溝通較為困難，且低年資護士缺乏相應的技巧，促進情感交流的能力不足，在培訓課程設置中，除一般專業(yè)知識及治療性溝通方法外，增加特殊情況下如存在幻覺妄想、消極抑郁、木僵、沖動攻擊等的溝通技巧；針對低年資護士安全控制能力較弱，增加精神科安全護理及沖動、自殺、出走等風險評估方面的內(nèi)容。同時，設置壓力應對技巧課程，幫助低年資護士保持良好的心理平衡狀態(tài)［6］。

3.2.2 實施多元化教學 開展多形式的培訓方式，除了單純理論知識授課，還可以通過書籍或醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)鼓勵低年資護士主動學習，但這種學習形式很大程度上依靠護士學習的主動性、自覺性和積極性，為保證學習效果需要護士長組織考核反饋。另外，還可運用護理知識講座、情景模擬、臨床案例分析等方法豐富授課形式，深化課程內(nèi)容。

3.3 優(yōu)化精神科護理執(zhí)業(yè)環(huán)境 受訪的低年資護士普遍強調(diào)社會輿論的壓力使其感到不被重視，社會尊重感的缺乏導致其職業(yè)認同度和自我價值感下降。管理者應注重宣傳精神衛(wèi)生工作的意義，營造良性的社會氛圍［7］。注重培養(yǎng)低年資護士的職業(yè)情感，使其體會到精神科護理的內(nèi)涵和專業(yè)價值，樹立正確的人生觀和價值觀。同時，醫(yī)院領導要支持護理工作，合理配置精神科的護理人員，建議適當增加男護士或配備一定數(shù)量的男保安人員，以增加安全感。重視低年資護士正性心理體驗的來源，采取人性化管理措施，積極創(chuàng)造融洽的工作氛圍，爭取患者家屬的理解。大部分低年資護士表示家庭是其重要的緩解心理壓力的渠道，管理者應嘗試建立家庭支持體系，加強與護士家屬之間的溝通，及時發(fā)現(xiàn)并解決護士工作生活中碰到的困難，并增進家庭對精神科護理職業(yè)的支持。

［1］姜楊.精神科護理管理中人文關(guān)懷的思考［J］.醫(yī)院管理論壇，2014，31（4）：25.

［2］王麗霞.護理本科生實習期間人文關(guān)懷體驗與需求的質(zhì)性研究［J］.中國實用護理雜志，2014，30（17）：23.

［3］王玫玲，鄧芳.精神科護士心理資本與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析［J］.中國實用護理雜志，2014，30（18）：78.

［4］姚秀鈺，李崢，胡麗麗.住院精神疾病患者攻擊行為相關(guān)因素分析［J］.中華護理雜志，2011，46（1）：8－11.

［5］竺雪紅，應曉薇，劉顯.心理學知識技能培訓對護士心理彈性和工作壓力調(diào)適的效果觀察［J］.護理與康復，2012，11（3）：209－210.

［6］方華琴，徐繼美，徐衛(wèi)祖.精神科護士崗位勝任特征探析［J］.護理與康復，2012，11（2）：173.

［7］江愛玉，蘇雅芳.精神科老年病區(qū)護士應對方式及相關(guān)因素分析［J］.護理與康復，2012，11（12）：1121－1123.