臭氧氣體配合牙刮匙治療齲齒的臨床觀察

1.066002，秦皇島市第四醫(yī)院口腔科；2.066002，秦皇島市海港醫(yī)院口腔科

臭氧氣體配合牙刮匙治療齲齒的臨床觀察

宮丹1，陶杰1，吳源華1，閆玉東2

1.066002，秦皇島市第四醫(yī)院口腔科；2.066002，秦皇島市海港醫(yī)院口腔科

【關(guān)鍵詞】臭氧；牙刮匙；高速氣渦輪手機(jī)；齲齒

【中國圖書分類號(hào)】781.1

齲齒是一種多因素感染性疾病，終止病變的進(jìn)展，恢復(fù)牙齒外形和生理功能，保持牙髓的正?；盍?，是齲齒治療的最終目的。為了消除感染及刺激物，終止齲病過程，使修復(fù)體緊貼洞壁，防止發(fā)生繼發(fā)齲，原則上必須去凈齲壞組織[1]，因此完全徹底清除齲壞組織是齲病治療成功的關(guān)鍵。但是，牙齒表面窩溝是其薄弱區(qū)。由于窩溝的鈣化差，同時(shí)窩溝具有細(xì)小、較深的特點(diǎn)，細(xì)菌容易存留[2]，且無法將過窄窩溝內(nèi)的齲壞組織及細(xì)菌徹底清除。臭氧治療齲病是近年來推行的新方法。臭氧是一種極強(qiáng)的氧化劑和催化劑，一定濃度的臭氧可以瞬間殺滅致病菌，并且可以改變齲損組織的微生物環(huán)境，促進(jìn)齲損部位再礦化進(jìn)程，阻止齲病的進(jìn)一步發(fā)展[3]。本研究旨在評(píng)估臭氧氣體配合牙刮匙在齲病治療中的作用，為齲病治療方法的選擇提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇秦皇島市第四醫(yī)院2011-01至2012-03口腔科門診收治的齲壞為前磨牙或磨牙頜面窩溝齲，未及牙髓，牙髓活力測(cè)試正常，無自發(fā)痛史，牙齦無炎性表現(xiàn)，并1年內(nèi)可回訪復(fù)診， 20～55歲患者30例，共66顆牙齒，其中女13例，男17例。隨機(jī)將同一人患齲牙分別納入對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組34顆牙，實(shí)驗(yàn)組32顆牙。12個(gè)月后進(jìn)行隨訪，觀察療效。所有操作均由同一名醫(yī)師完成。

1.2實(shí)驗(yàn)設(shè)備及材料HealOzone臭氧發(fā)生裝置(Kavo公司)，玻璃離子水門汀(上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠)，高速氣渦輪手機(jī)(咸陽西北醫(yī)療器械有限公司)，牙刮匙(上?？禈螨X科醫(yī)械廠)。

1.3方法對(duì)照組：用高速氣渦輪手機(jī)去除所有齲壞組織，標(biāo)準(zhǔn)為窩洞內(nèi)牙體組織較堅(jiān)硬，尖銳探針不能刺入，有皮革樣硬度或搔刮聲，并使窩洞形成一定的抗力形和固位形，常規(guī)隔濕，用75%乙醇棉球?qū)ΩC洞進(jìn)行消毒，干燥窩洞后用玻璃離子水門汀進(jìn)行充填，最后在充填物表面涂布隔水劑。治療約需要30 min。實(shí)驗(yàn)組：去除窩洞內(nèi)的嵌塞物，然后選擇合適的牙刮匙去除視覺可見的腐質(zhì)，可以保留部分軟化牙本質(zhì)，用溫的0.9%氯化鈉沖洗窩洞，常規(guī)隔濕，用Heal Ozone臭氧發(fā)生裝置對(duì)窩洞進(jìn)行40 s的臭氧治療，干燥窩洞后用玻璃離子水門汀進(jìn)行充填，最后在充填物表面涂布隔水劑。治療約需要15 min。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)齲齒充填后1年對(duì)其臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)文獻(xiàn)[4]制定標(biāo)準(zhǔn)。成功：患牙無自覺癥狀，牙髓活力試驗(yàn)正常，X線片未顯示繼發(fā)齲，充填物未脫落，表面光滑，邊緣無縫隙。失?。夯佳莱霈F(xiàn)自覺癥狀或牙髓活力試驗(yàn)異常，或X線片顯示有繼發(fā)齲，或充填物松動(dòng)、脫落，或表面粗糙變色，或邊緣出現(xiàn)縫隙。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

齲齒充填修復(fù)后1年，對(duì)照組成功26例，成功率76.5%，實(shí)驗(yàn)組成功22例，成功率68.8%，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.495，P>0.05)。對(duì)照組比實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)間長[(30±5) minvs(15±5) min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

齲病是以細(xì)菌為始動(dòng)因子的多因素共同作用在牙齒硬組織上發(fā)生的一種細(xì)菌感染性疾病，第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國齲病以其特有的發(fā)病特征顯示出較高的發(fā)病率[5]。齲病的傳統(tǒng)治療方法首先用牙體外科手術(shù)的方法將齲壞組織去凈，并按要求備成一定形狀的洞形。高速渦輪手機(jī)是臨床上常用的器械，可以較徹底地清除齲壞組織，但也存在著不少問題，如操作者不能通過手感及時(shí)了解窩洞情況，產(chǎn)生的噪音對(duì)患者的心理造成不良影響，切割牙齒時(shí)產(chǎn)生的高溫、壓力、冷卻系統(tǒng)對(duì)牙髓產(chǎn)生刺激，過多正常的牙體組織被破壞。在治療的過程中，為了取得患者的配合，醫(yī)生花費(fèi)大量時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[6]。

隨著對(duì)齲病發(fā)生生物基礎(chǔ)理解的深入，對(duì)牙齒天然抵抗力的研究，以及粘接性修復(fù)材料的發(fā)展，逐步對(duì)窩洞預(yù)備時(shí)的機(jī)械固位要求降低了[7]。所以除一部分的齲洞需要形成一定的固位形外，傳統(tǒng)方法中必須用高速渦輪手機(jī)形成的固位形已不是目前臨床上的必須。牙刮匙做為另外一種手動(dòng)去腐工具，醫(yī)師可以根據(jù)手感及時(shí)了解窩洞的情況。在操作過程中不產(chǎn)生噪音及高熱，但由于操作者的經(jīng)驗(yàn)不同，可能會(huì)造成腐質(zhì)的殘留。

臭氧是一種極強(qiáng)的氧化劑，對(duì)絕大多數(shù)口腔致病菌有顯著的殺滅作用，一項(xiàng)體外研究表明，使用臭氧水對(duì)感染了變形鏈球菌和糞腸球菌的牛牙本質(zhì)進(jìn)行超聲灌注震蕩沖洗，兩種細(xì)菌的活菌數(shù)量均有明顯下降[8]。臭氧引起高效迅速的氧化特性，不僅可以除去保護(hù)細(xì)菌賴以生存的蛋白膜，還可以消除能使齲洞繼續(xù)存在及擴(kuò)大的生物分子。有實(shí)驗(yàn)證明，臭氧還可以作用于致齲菌產(chǎn)生的蛋白，如卟啉蛋白，它通常存在于脫礦的牙本質(zhì)內(nèi)，阻礙了對(duì)窩洞的徹底清理及礦物質(zhì)的沉積，影響治療效果[9]。由于臭氧對(duì)致齲菌及其相關(guān)生物分子的氧化作用大大改善了齲洞內(nèi)的微環(huán)境，可促使脫礦的組織進(jìn)行再礦化。相關(guān)研究表明，再礦化后的牙本質(zhì)在形態(tài)上會(huì)發(fā)生改變，局部礦物質(zhì)濃度也會(huì)增加。礦物質(zhì)的再沉積可封閉牙本質(zhì)小管，阻止微生物再次進(jìn)入牙本質(zhì)小管。由于再礦化組織硬度高，可對(duì)充填體產(chǎn)生更強(qiáng)的支持作用，而封閉了的牙本質(zhì)小管又有較強(qiáng)的抗酸性，因此可減少充填后牙齒的敏感癥狀，從而更好地保護(hù)牙髓[10]。但應(yīng)用臭氧治療后，會(huì)增加患者的一些費(fèi)用。

傳統(tǒng)的齲病治療方法是用高速渦輪機(jī)將齲壞的牙體組織去凈，形成一定的抗力形和固位形，但齲損破壞存在著不規(guī)則性，高速渦輪機(jī)去腐的同時(shí)常導(dǎo)致過多的健康牙體組織被去除，在近髓區(qū)操作易造成意外露髓，并且由于溫度和壓力的刺激，患者易出現(xiàn)患牙疼痛及牙髓并發(fā)癥，為了使患者能夠配合治療，醫(yī)師平撫患者緊張的情緒需要耗費(fèi)較長時(shí)間。臭氧配合牙刮匙治療齲病不僅消滅了用牙刮匙去腐后窩洞內(nèi)殘留的細(xì)菌，還縮短了治療齲病的時(shí)間。

綜上所述，臭氧氣體配合牙刮匙治療齲病在與傳統(tǒng)治療方法療效無差異的基礎(chǔ)上有著傳統(tǒng)方法不可替代的優(yōu)勢(shì)：(1)明顯縮短治療時(shí)間；(2)消除了高速渦輪機(jī)在治療過程中溫度和壓力對(duì)牙髓的刺激；(3)消除了高速渦輪機(jī)去腐時(shí)骨傳導(dǎo)震動(dòng)、噪音、水冷卻系統(tǒng)的刺激給患者帶來的恐懼；(4)去腐時(shí)盡可能多地保留了正常的牙體組織，降低了活髓牙的敏感癥狀及減少了意外穿髓。

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(2014-10-27收稿2014-12-15修回)

(責(zé)任編輯梁秋野)

臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

作者簡介：宮丹，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail:qhdgongdan@163.com