高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的幾點(diǎn)思考

張 軍，李 艷，劉建濤

（河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 451191）

高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的幾點(diǎn)思考

張 軍，李 艷，劉建濤

（河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 451191）

預(yù)防醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一門專業(yè)必修課，分析當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)職業(yè)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在的一些問題，從課程地位、教學(xué)方法、考核方式3個方面提出解決辦法，為預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作者提供參考。

醫(yī)學(xué)職業(yè)教育；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；預(yù)防醫(yī)學(xué)

1 明確預(yù)防醫(yī)學(xué)在高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中的地位，引起學(xué)生的重視

預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的三大學(xué)科之一，是貫徹我國預(yù)防為主的工作方針，以人群為研究對象，研究環(huán)境因素與健康的關(guān)系，探討改善和利用環(huán)境因素，改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，合理利用衛(wèi)生資源，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康目的的一門學(xué)科。和臨床醫(yī)學(xué)相比較，預(yù)防醫(yī)學(xué)具有更加直接和現(xiàn)實(shí)的意義，代表了醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展方向。預(yù)防醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相互滲透，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門專業(yè)必修課。1995年世界衛(wèi)生大會提出，要利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源更好地為個人和社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)。WH O（世界衛(wèi)生組織）進(jìn)一步提出了“五星級”醫(yī)生的要求，指出未來的醫(yī)生要具備5個方面的能力：（1）能根據(jù)病人預(yù)防、治療和康復(fù)的總體需要提供高質(zhì)量、綜合、持續(xù)和個體化的保??；（2）能從倫理、費(fèi)用與病人等方面綜合考慮和合理選擇各種診療新技術(shù)；（3）能承擔(dān)健康教育的任務(wù)、有效促進(jìn)個體和群體的健康；（4）滿足個體和社區(qū)的衛(wèi)生需求，并代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進(jìn)活動；（5）利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外與個體或組織一起工作，滿足病人和社區(qū)的要求。從我國的國情來看，我國基層醫(yī)療服務(wù)體系較落后，因此，我國實(shí)行三年制的?？婆R床醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)是培養(yǎng)面向農(nóng)村、面向社區(qū)的助理全科醫(yī)生?；鶎拥尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有6個任務(wù)，即預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理，因此，全科醫(yī)生不僅要知曉臨床知識，還應(yīng)掌握預(yù)防、保健和健康管理的基本理論和技能。

2 以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為中心搞好預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作

目前，大多數(shù)預(yù)防醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、疾病預(yù)防和控制、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、流行病等。按照目前我國對基層醫(yī)療人員的能力要求，教師在教學(xué)過程中可增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對策略、新發(fā)傳染病的防治等內(nèi)容[1]。預(yù)防醫(yī)學(xué)分為理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分，在教學(xué)過程中，教師不僅要向?qū)W生傳授知識和技能，而且要使學(xué)生樹立預(yù)防為主的觀念，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，往往只看重本專業(yè)的核心課程，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)無關(guān)緊要。因此，教師要通過有效的教學(xué)手段，轉(zhuǎn)變學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生畢業(yè)后能自覺將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，從而培養(yǎng)合格的、面向社區(qū)的、全面型的醫(yī)學(xué)人才。

2.1 理論課采用豐富的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

目前，大多數(shù)高校已經(jīng)實(shí)現(xiàn)多媒體教學(xué)，其與傳統(tǒng)教學(xué)比較，可以在相同的時(shí)間內(nèi)提供大量、直觀、生動的信息。教師在授課過程中不要照本宣科，應(yīng)利用多媒體將文字、圖片和視頻有機(jī)結(jié)合起來，講課內(nèi)容盡量貼近生活。如講維生素C時(shí)，可以講述哥倫布在探險(xiǎn)過程中是如何發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防和治療壞血病的故事；講環(huán)境污染物鉛、鎘對人體的危害時(shí)，可以播放新聞?wù){(diào)查等視頻，以事實(shí)加深學(xué)生的印象，然后讓學(xué)生分組討論，在講臺上講述自己在生活中遇到的環(huán)境污染事件；講塵肺時(shí)，可以引出我省的開胸驗(yàn)肺事件，讓學(xué)生討論為什么會出現(xiàn)這一現(xiàn)象。這種參與式的教學(xué)方法可以增強(qiáng)學(xué)生的自信心和提高口頭表達(dá)能力，體現(xiàn)以人為本的創(chuàng)新教學(xué)理念[2]。預(yù)防醫(yī)學(xué)會涉及解剖、生理、病理、生化等基礎(chǔ)學(xué)科的知識，很多學(xué)生課前不預(yù)習(xí)，無法看懂這些知識，從而失去學(xué)習(xí)的熱情。因此，教師可以采用提問等方式督促學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)，復(fù)習(xí)相關(guān)的知識。同時(shí)，教師要注重語言藝術(shù)，在課堂中可以使用網(wǎng)絡(luò)語言，從而拉近與學(xué)生的距離，活躍課堂氣氛。

2.2 實(shí)驗(yàn)課采用小組討論的形式，注重實(shí)踐應(yīng)用

預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部分占的學(xué)時(shí)比例較大，這兩部分內(nèi)容主要講授的是方法學(xué)，理論和公式比較多，在今后的工作中會經(jīng)常應(yīng)用到，而有些學(xué)生在高中學(xué)的是文科，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，因此僅僅依靠課堂的時(shí)間消化這些抽象知識難度較大。通過對我校臨床專業(yè)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很少有學(xué)生在課后對流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)這兩部分內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，鑒于此，實(shí)驗(yàn)課應(yīng)多安排流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)通常是教師出一道或兩道計(jì)算題，讓學(xué)生參考書上的例子進(jìn)行解答，學(xué)生普遍反映只會“依葫蘆畫瓢”，對理論課上講授的知識如何應(yīng)用沒有理解和掌握，此種教學(xué)方法缺乏對學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。此外，有些院校受教學(xué)條件的限制，無法讓學(xué)生上機(jī)練習(xí)。因此，筆者認(rèn)為有必要對實(shí)驗(yàn)課的形式和內(nèi)容進(jìn)行改革，如可以讓學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)況研究的方法使用調(diào)查表實(shí)地收集、整理資料，然后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識對數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼和資料類型的轉(zhuǎn)換；有條件的院?？梢宰寣W(xué)生學(xué)習(xí)用軟件進(jìn)行信息錄入，建立數(shù)據(jù)庫，然后對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并根據(jù)研究目的采用合適的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在整個過程中，教師作為咨詢者引導(dǎo)學(xué)生，不受學(xué)時(shí)的限制，讓學(xué)生自己支配時(shí)間，獨(dú)立完成任務(wù)。這樣可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其在實(shí)際中熟練應(yīng)用流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識。

2.3 嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，不斷提升自身的教學(xué)水平

做好教學(xué)工作，首先要有一個積極的教學(xué)態(tài)度，不斷拓寬知識面，在課堂上與學(xué)生積極溝通，用自己的教學(xué)熱情感染學(xué)生。課本知識往往存在一定的滯后性，教師應(yīng)經(jīng)常學(xué)習(xí)、開闊眼界，提高自己的專業(yè)水平。其次要加強(qiáng)科研工作。只有擁有一支高素質(zhì)創(chuàng)新型的教師隊(duì)伍才能培養(yǎng)出合格的實(shí)用型、高技能型醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，教師在科研過程中收集的資料不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容、開闊學(xué)生的視野，還可以成為激發(fā)學(xué)生思考的動力，使學(xué)生初步建立科學(xué)的思維方法。我教研室正在進(jìn)行農(nóng)村學(xué)齡兒童營養(yǎng)干預(yù)的項(xiàng)目，可以在課堂中將項(xiàng)目的開展過程向?qū)W生講述，并將涉及的營養(yǎng)學(xué)基本知識、流行病學(xué)調(diào)查方法和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行介紹。

3 考核方式的改革

預(yù)防醫(yī)學(xué)知識零碎、自成體系，高職院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容基本上是本科教材的壓縮版，傳統(tǒng)的考核方式主要以閉卷筆試為主，理論分值較大。這種考核方式雖然操作簡單、便于評分，但導(dǎo)致許多學(xué)生平時(shí)不用功，考前采取突擊背誦的方式過關(guān)，因此有必要對這種考核方式進(jìn)行改革。筆者認(rèn)為，可以將考核貫穿于整個教學(xué)過程，提高實(shí)驗(yàn)成績和平時(shí)成績的比重，在每一部分內(nèi)容結(jié)束時(shí)，進(jìn)行單元測試，使學(xué)生重視學(xué)習(xí)的過程。在期末考試中，除了閉卷考試以外，還可以增加實(shí)踐技能考試，并將成績計(jì)入總成績，例如教師可以在課程快結(jié)束時(shí)出幾個題目讓學(xué)生自選，學(xué)生通過圖書館或上網(wǎng)查閱資料，以綜述或調(diào)查報(bào)告的形式上交[3]。通過考核方式的改革，使學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度、注重平時(shí)知識的積累，更好地體現(xiàn)考試的公平性。

[1]李研.高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（22）：15-16.

[2]陳國元，楊克敵，劉烈剛，等.預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與教學(xué)改革[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2009，28（1）：98-100.

[3]余日安，郜艷暉，趙新華，等.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程考試改革的探索和實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（10）：751-754.

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1671-1246（2015）16-0051-02高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)人才的重要途徑。高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)實(shí)用型高技術(shù)醫(yī)學(xué)人才，這完全符合目前我國醫(yī)療衛(wèi)生人才市場的需求。筆者就如何更好地進(jìn)行高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)談幾點(diǎn)自己的看法。