生態(tài)教學(xué)觀下的臨床醫(yī)學(xué)課堂改革探究

趙云茜

（天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070）

生態(tài)教學(xué)觀下的臨床醫(yī)學(xué)課堂改革探究

趙云茜

（天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070）

探討生態(tài)教學(xué)觀的產(chǎn)生及基本觀點。從教育生態(tài)學(xué)角度出發(fā)，分析英語專業(yè)（醫(yī)學(xué)方向）臨床醫(yī)學(xué)課堂生態(tài)失衡的現(xiàn)狀，從5個方面提出實施教學(xué)改革、優(yōu)化課堂教學(xué)的方法，從而為學(xué)生提供一個平等、開放、互動的生態(tài)課堂環(huán)境。

生態(tài)教學(xué)觀；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式；教學(xué)環(huán)境

1 生態(tài)教學(xué)觀

生態(tài)學(xué)是由德國生物學(xué)家恩斯特·?？藸栍?866年提出的。由希臘詞根“Oikos”（住所或棲息地）和“Logos”（研究和討論）結(jié)合而成“Oekologie”，意思是研究生物棲息環(huán)境的科學(xué)。此后，各個學(xué)科都圍繞生態(tài)學(xué)從不同角度展開研究，拓展了生態(tài)學(xué)的研究領(lǐng)域。

生態(tài)教學(xué)觀是生態(tài)學(xué)和教育學(xué)的交叉應(yīng)用，指用生態(tài)學(xué)的視野、原則和方法來指導(dǎo)教育教學(xué)活動的各個環(huán)節(jié)，以期達(dá)到教和學(xué)二元的對立和統(tǒng)一[1]。通過師生之間的相互協(xié)作、調(diào)動各種教學(xué)資源的有序互動，形成可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)。我們教學(xué)改革的目的就是形成生機勃勃的生態(tài)課堂。生態(tài)課堂以生態(tài)教學(xué)觀為指導(dǎo)，將教師與學(xué)生、學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)評價與課堂環(huán)境視為一個教學(xué)生態(tài)系統(tǒng)，各因素之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響。生態(tài)課堂具有系統(tǒng)整體性、穩(wěn)定平衡性、動態(tài)開放性、協(xié)同變化性、系統(tǒng)共生性和可持續(xù)發(fā)展性六大特征[2]。生態(tài)課堂以學(xué)生作為教學(xué)的主體，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生的各種能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，是一種有利于學(xué)生智力開發(fā)、潛能發(fā)展、高效學(xué)習(xí)的課堂形式。

2 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)生態(tài)失衡的主要問題

目前，大多醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了英語專業(yè)（醫(yī)學(xué)方向），旨在培養(yǎng)具有扎實的英語語言基礎(chǔ)、熟練的英語語言應(yīng)用技能，且具有醫(yī)學(xué)科學(xué)和人文科學(xué)知識，能夠在醫(yī)療衛(wèi)生和其他相關(guān)領(lǐng)域從事對外交流、翻譯、研究、教學(xué)、管理工作的高素質(zhì)復(fù)合型人才[3]。

臨床醫(yī)學(xué)是英語專業(yè)（醫(yī)學(xué)方向）的一門必修課程和核心課程，主要是讓學(xué)生了解臨床常見疾病的病因、發(fā)病機制、癥狀和體征、診斷及治療等基本知識，掌握并能熟練表達(dá)臨床常用的醫(yī)學(xué)英語詞匯及句式，同時培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。但是受多方面因素的影響，臨床醫(yī)學(xué)這門課程在教學(xué)過程中普遍存在一些問題：（1）傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心、以應(yīng)試為導(dǎo)向。課堂以教師的知識輸出為主，缺少師生之間的互動和交流，不能提供給學(xué)生足夠的參與機會。（2）學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和動機欠佳。學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和動機決定了其行為，部分學(xué)生對于臨床醫(yī)學(xué)這門課程重視程度不夠，覺得自己是英語專業(yè)的學(xué)生，而且醫(yī)學(xué)知識晦澀難懂，因此不愿意學(xué)習(xí)該門課程。（3）學(xué)生缺乏良好的學(xué)習(xí)方法。多年來，在應(yīng)試教育下，大部分學(xué)生對于新知識的學(xué)習(xí)方法就是死記硬背，失去了獨立思考和自主學(xué)習(xí)的能力以及探求未知領(lǐng)域的欲望。（4）課程設(shè)置時間短、開設(shè)時間晚。臨床醫(yī)學(xué)概論開設(shè)在大三下學(xué)期或者大四上學(xué)期，每周5學(xué)時。臨床醫(yī)學(xué)包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多門學(xué)科，每周5學(xué)時的課程顯然不夠。同時，大四上學(xué)期很多學(xué)生選擇考研，而英語專業(yè)的研究生考試并不包括醫(yī)學(xué)知識，因此很多學(xué)生忽略了該課程的學(xué)習(xí)。（5）學(xué)生實踐機會少，不能學(xué)以致用。英語專業(yè)（醫(yī)學(xué)方向）的學(xué)生沒有去醫(yī)院實習(xí)和見習(xí)的機會，單純靠課堂上對書本的講解，學(xué)生很難理解。（6）缺乏科學(xué)的評估體系。目前主要采用的是終結(jié)性評價，是在教育活動后對教育效果的判斷，它所帶來的負(fù)面影響是不容忽視的。學(xué)生關(guān)注的只是最終的考試分?jǐn)?shù)，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

3 生態(tài)課堂的構(gòu)建策略與途徑

3.1 改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)理念，建立生態(tài)師生關(guān)系

傳統(tǒng)的課堂以教師為中心，重視知識的輸出，忽略了學(xué)生在課堂活動中的主觀能動性。而在生態(tài)課堂中，教師要做好角色轉(zhuǎn)變，成為課堂活動的組織者和引導(dǎo)者，讓學(xué)生成為課堂的主角，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，通過創(chuàng)設(shè)情境以及情感上的交流等多種方式，鼓勵學(xué)生積極參與課堂活動，教師與學(xué)生相互配合，共同完成教學(xué)目標(biāo)。

在課堂進(jìn)度安排上，要符合學(xué)生的認(rèn)知特點，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力和質(zhì)疑能力，這就需要教師在備課時不僅僅準(zhǔn)備所講知識點，同時還要針對不同的知識點準(zhǔn)備不同的引導(dǎo)方式，以吸引學(xué)生的興趣、發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，提高課堂學(xué)習(xí)效率。筆者根據(jù)不同的授課內(nèi)容，采取以下3種不同的引導(dǎo)方式，效果甚佳。（1）圖片引導(dǎo)。以直觀的視覺效果和強烈的視覺沖擊吸引學(xué)生的注意力，幫助學(xué)生快速理解概念。例如：Osteoporosis（骨質(zhì)疏松），首先在幻燈片上放一張健康骨骼的圖片，然后在該圖片旁邊放一張骨質(zhì)疏松患者的骨骼圖片，通過兩張圖片的直觀對比，讓學(xué)生自己找出兩者之間的區(qū)別，推斷出發(fā)病原因及機制。（2）視頻引導(dǎo)。突破視覺的限制，聲情并茂、圖文相搭、立體展示，有助于學(xué)生對機制的理解和對方法的掌握，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如講解尿液形成的過程，學(xué)生很難憑空想像出血液由入球小動脈進(jìn)入腎小球在有效濾過壓的作用下形成原尿，經(jīng)各級腎小管和毛細(xì)血管網(wǎng)濾過和重吸收，最終形成尿液的過程。因此，課前先給學(xué)生播放一段尿液形成的三維動畫視頻，形象立體地把這個過程展現(xiàn)給學(xué)生，然后輔以視頻為學(xué)生講解，可以省去很多不必要的語言描述，達(dá)到事半功倍的效果。（3）情境引導(dǎo)。通過分析一個大家熟悉的人物或病例來引入某疾病的特點（癥狀、體征、發(fā)病機制等），讓學(xué)生由已知推未知，對所學(xué)疾病印象深刻。例如：Tuberculosis（肺結(jié)核），課上首先引入學(xué)生都很熟悉的文學(xué)人物：《紅樓夢》中的林黛玉，讓大家討論她的特點：多愁善感、郁郁寡歡、不思茶飯、性格善妒、消瘦、面色蒼白、經(jīng)?？人?、咯血，這些都是肺結(jié)核患者的常見癥狀和體征。

3.2 創(chuàng)造生態(tài)課堂環(huán)境，開展體驗式教學(xué)

生態(tài)系統(tǒng)理論的觀點認(rèn)為，任何一個系統(tǒng)都是開放的，在與外界環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息的交流及互動中，生態(tài)系統(tǒng)才能不斷發(fā)展[4]。生態(tài)課堂強調(diào)教師和學(xué)生在課堂環(huán)境中的和諧互動關(guān)系，因此采取workshop形式的教學(xué)模式可以增強師生及生生之間的互動，提高學(xué)生主動參與的熱情。分組教學(xué)的特點是：以實踐為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心、以內(nèi)容為基礎(chǔ)，讓學(xué)生在workshop中通過實踐掌握新的知識和技巧，培養(yǎng)其自我思辨能力，同時提高團(tuán)隊合作能力。在組織教學(xué)的過程中，教師主要是引導(dǎo)和幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，教師的“導(dǎo)”是促進(jìn)學(xué)生“學(xué)”的關(guān)鍵。以消化系統(tǒng)常見疾?。篻astric ulcer（胃潰瘍）為例，教師在回顧完胃和小腸的正常生理解剖后講解胃潰瘍的病因、病理及發(fā)病機制，然后讓學(xué)生分組討論胃潰瘍會導(dǎo)致什么癥狀，并引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)的知識解釋出現(xiàn)該癥狀的原因，每組指定一位學(xué)生整理大家討論的結(jié)果。討論結(jié)束后，每個小組派出一名代表，闡述本組的觀點，讓學(xué)生暢所欲言，最后由教師點評，給出正確的結(jié)論。這樣，在有限的時間里，可以讓學(xué)生對所學(xué)知識融會貫通，把基礎(chǔ)和臨床結(jié)合到一起，做到學(xué)以致用。

3.3 營造開放式的課堂氣氛，合理利用多媒體教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的是使學(xué)生能夠掌握并運用所學(xué)知識診斷臨床常見疾病。傳統(tǒng)的以教師為主體的課堂強調(diào)知識的輸出，學(xué)生只是被動地接受、機械地記憶，久而久之，學(xué)生對于課堂失去興趣，與教師毫無互動，這樣的課堂沒有生機，違背了生態(tài)原則。因此，將學(xué)生的學(xué)習(xí)置于開放的生態(tài)系統(tǒng)中，充分利用多媒體所提供的便利條件，創(chuàng)設(shè)出輕松、和諧、開放的教學(xué)環(huán)境，能夠有效促進(jìn)師生之間的互動，從而產(chǎn)生良好的教學(xué)效果[5]。

多媒體教學(xué)法適用于講解復(fù)雜的生理機制和臨床操作，可以讓學(xué)生一目了然，從而彌補醫(yī)學(xué)英語專業(yè)學(xué)生解剖課程和醫(yī)院實習(xí)的缺失。同時，可以在課上或課間插播一些與授課內(nèi)容相關(guān)的美劇片段，例如：Emergency Room（急診室的故事）、Grey’s Anatomy（實習(xí)醫(yī)生格蕾）、House M.D（豪斯醫(yī)生）等，不僅可以激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，而且劇中的對白包括大量的臨床常用語，可以豐富學(xué)生的醫(yī)學(xué)詞匯、鍛煉學(xué)生的聽說能力。

3.4 利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，建立自主學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)平臺

應(yīng)充分利用豐富便捷的網(wǎng)絡(luò)資源，給學(xué)生提供一個自主學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)教學(xué)資源共享；建立激勵及評價機制，及時對學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題給出評價和意見，并實現(xiàn)資源共享，教師在這一過程中起指導(dǎo)和支持的作用。將課內(nèi)外的學(xué)習(xí)有機結(jié)合起來，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，真正為學(xué)生提供成長的自由空間。我校采用的Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺（BB平臺）是一個支持百萬級用戶的教學(xué)平臺，它不僅能夠為師生提供一個有效的交流平臺，而且能夠協(xié)助教師實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容數(shù)字化、課程智能化管理以及教學(xué)資源共享等功能，為學(xué)生營造一個符合學(xué)生需求的生態(tài)教學(xué)環(huán)境[6]。利用BB平臺，教師可以和學(xué)生進(jìn)行實時溝通，及時對學(xué)生的作業(yè)做出反饋并開展病例討論。同時，教師還可以上傳與課堂講授內(nèi)容相關(guān)的圖片、動畫、視頻以及該領(lǐng)域的最新研究成果，還可推薦一些國外專業(yè)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站。

3.5 建立科學(xué)的教學(xué)評估系統(tǒng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機

采用終結(jié)性評價和形成性評價相結(jié)合的方式對學(xué)生進(jìn)行客觀評估。形成性評估是教學(xué)過程中進(jìn)行的過程性和發(fā)展性評估，既評估學(xué)生對所學(xué)知識的理解和記憶，也評估他們的平時表現(xiàn)、學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)態(tài)度等內(nèi)容[7]。形成性評估主要包括教師對學(xué)生的評估、學(xué)生自評和學(xué)生互評3個方面。例如，在分組病例討論中，不僅僅教師有權(quán)力對學(xué)生的成果進(jìn)行評估，學(xué)生也可以對自己、他人及整個團(tuán)隊進(jìn)行評定。合理的形成性評估能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，確立學(xué)生的主體地位，同時可以培養(yǎng)學(xué)生的判斷力和責(zé)任感。

4 結(jié)語

綜上所述，從教育生態(tài)學(xué)的角度研究英語專業(yè)（醫(yī)學(xué)方向）臨床醫(yī)學(xué)課堂中教學(xué)模式所存在的問題，并采用不同的策略構(gòu)建生態(tài)課堂，注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和獨立思考、分析問題、解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生提供一個開放、和諧、可持續(xù)發(fā)展的課堂環(huán)境，從而使學(xué)生擁有終身學(xué)習(xí)的能力。

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