MSCT在氣管憩室診斷中的應(yīng)用

李煥軍，張士波

（1.山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心影像科，山東 臨沂276005；2.山東省郯城縣第一人民醫(yī)院影像科，山東 郯城 276100）

氣管憩室是由各種原因所致氣管局部薄弱處膨出的一種良性病變，過(guò)去由于受到影像檢查手段的限制，檢出率較低。CT，特別是MSCT的出現(xiàn)，為氣管憩室的診斷提供了良好的檢查手段。現(xiàn)收集經(jīng)MSCT檢查發(fā)現(xiàn)的35例氣管憩室患者，探討MSCT在氣管憩室診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以提高對(duì)氣管憩室的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集臨沂市精神衛(wèi)生中心2013年1—9月氣管憩室患者35例，男27例，女8例；年齡30～83歲。35例中合并胸部外傷15例，氣管炎、肺炎8例，肺結(jié)核（部分陳舊性）4例，支氣管擴(kuò)張2例，肺癌2例，肺動(dòng)脈高壓1例，無(wú)明顯臨床癥狀3例。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Somatom Emotion 16層CT掃描儀。掃描范圍：自肺尖到肺底。130 kV，管電流采用CARE Dose 4D自動(dòng)調(diào)節(jié)，層厚1.2 mm，螺距1，于深吸氣末屏氣掃描。分別重建5 mm和1.5 mm層厚圖像。肺窗重建采用卷積核B70s，窗寬1 500 HU，窗位-500 HU；縱隔窗重建采用卷積核B41+，窗寬350 HU，窗位50 HU。利用MPR、CTVE、VR等顯示病灶。

2 結(jié)果

氣管憩室在CT上表現(xiàn)為氣管旁類(lèi)圓形或不規(guī)則形低密度影，與氣管內(nèi)密度一致，MPR可發(fā)現(xiàn)低密度影與氣管相通（圖1）。35例中，單發(fā)32例，25例位于氣管右后側(cè)，5例位于氣管左后側(cè)，2例位于氣管正后方；3例氣管左右均發(fā)現(xiàn)憩室。憩室橫徑最小0.2 cm，最大2.8 cm。憩室橫斷面不規(guī)則14例，類(lèi)圓形22例，狹窄條形2例。

3 討論

氣管憩室是氣管黏膜通過(guò)氣管軟骨間或后壁肌層薄弱處向外突出形成囊狀或不規(guī)則的含氣空腔，并與氣管缺損處相通，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性憩室［1-3］。原發(fā)性比較少見(jiàn)，是先天性氣管壁局部缺陷引起的氣管壁內(nèi)肌肉和彈力纖維發(fā)育不全所致，單發(fā)憩室也可能為原始異位氣管芽的遺留［4］。繼發(fā)性大多由于氣管或支氣管吻合術(shù)后、外傷導(dǎo)致或由氣管內(nèi)壓增高性疾?。ㄈ缏灾夤苎?、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等）所引起［5］。以往對(duì)其報(bào)道較少，主要原因是診斷醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)不足以及檢查設(shè)備的限制；大多數(shù)氣管憩室無(wú)明顯臨床癥狀也是原因之一［3，6-8］。

根據(jù)組織學(xué)檢查結(jié)果，可將氣管憩室分為4型［9］：第1型，黏液腺管囊狀擴(kuò)張；第2型，氣管膨出；第3型，憩室開(kāi)口寬大并伴有巨大氣管、支氣管；第4型，發(fā)育不良的氣管殘端。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［10］，氣管憩室大多單發(fā)，多發(fā)較少見(jiàn)。憩室一般位于氣管后壁，即氣管軟骨環(huán)的缺口處或氣管的膜部，且多位于右側(cè)。本研究中，單發(fā)憩室 32例（91.4%），多發(fā)憩室 3例（8.6%）；位于右側(cè) 25例（71.4%），左側(cè) 5例（14.3%），氣管正后方2例（5.7%），與文獻(xiàn)報(bào)道一致。憩室好發(fā)于右側(cè)與其局部解剖特點(diǎn)有關(guān)，胸腔入口處為胸外及胸內(nèi)氣管的交界區(qū)，此處氣管位于中線(xiàn)略偏右側(cè)，氣管左后方近鄰食管，食管對(duì)其有天然的支撐作用，而右側(cè)起支撐作用的是脂肪組織，當(dāng)氣管內(nèi)壓力變化時(shí)，支撐作用較弱的右側(cè)管壁更易膨出形成憩室［11-12］。

氣管憩室特征性CT表現(xiàn)為氣管旁囊狀或不規(guī)則低密度影，并與氣管相通。沈亞芝等［13］對(duì)91例氣管憩室的測(cè)量結(jié)果為0.3～3.5 cm，最小者呈“氣泡樣”改變，大多數(shù)1.0 cm左右。本研究發(fā)現(xiàn)，氣管憩室大小不一，最小者呈點(diǎn)狀低密度影，橫徑約0.2 cm；最大者以寬基底與氣管相通，橫徑約2.8 cm。氣管憩室壁較薄，外緣光滑，與周?chē)M織分界清楚，大部分憩室內(nèi)為氣體密度影，部分可見(jiàn)分隔樣結(jié)構(gòu)，可能是由于憩室存在時(shí)間較長(zhǎng)、呼吸道分泌物沉積所致。有些憩室囊壁出現(xiàn)鈣化，可能是囊壁結(jié)構(gòu)與氣管類(lèi)似有關(guān)。憩室可保留氣管分泌物，并且成為感染反復(fù)發(fā)生的主要原因［14-15］。合并感染時(shí)，囊壁可增厚，囊內(nèi)出現(xiàn)液體密度影或氣-液平面。本研究未發(fā)現(xiàn)憩室合并感染情況。

根據(jù)氣管憩室典型CT表現(xiàn)，結(jié)合MPR、CTVE、VR等技術(shù)，一般不難正確診斷，但還應(yīng)注意與其他疾病鑒別：①氣管囊腫，表現(xiàn)為氣管附近的囊狀水樣密度影，CT值20～40 HU，幾乎不與氣管相通；氣管憩室內(nèi)為氣體密度影，與氣管有交通。②食管憩室，為食管局部囊袋狀膨出，囊袋與食管相連通，內(nèi)可有食物或氣體存留，一般容易鑒別，鑒別困難時(shí)可行食管吞鋇檢查。③縱隔氣腫［16］，縱隔軟組織間隙內(nèi)散在條、片狀氣體密度影，并不形成囊腫，多數(shù)有外傷史，可伴有氣胸等癥狀。

MSCT具有圖像分辨力高、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，MPR、CTVE、VR等后處理技術(shù)的應(yīng)用，能夠更好地顯示憩室的全貌，便于觀(guān)察憩室與氣管、支氣管的關(guān)系，應(yīng)作為氣管憩室的首選檢查方法和主要確診手段。

圖1 男，63歲，胸部外傷患者 圖1a CT橫斷面平掃氣管右后方見(jiàn)一不規(guī)則囊狀氣體密度影，邊緣光滑 圖1b，1c MPR不同平面顯示憩室與氣管相通（箭頭） 圖1d CTVE顯示氣管后壁的不規(guī)則開(kāi)口（箭頭） 圖1e透明VR顯示不規(guī)則氣囊與氣管相通

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