縮宮素聯(lián)合米索前列醇在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果觀察

李梅玲

(濮陽市婦幼保健院 河南濮陽 457000)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其防治一直是臨床研究的重點(diǎn)。已證實(shí)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素主要為子宮收縮乏力，約占產(chǎn)后出血因素的66%［1］。因此，臨床常用加強(qiáng)子宮收縮藥物預(yù)防產(chǎn)后出血，但單一用藥效果并不理想［2］。本文應(yīng)用縮宮素聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防，以分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年10月濮陽市婦幼保健院收治的186例產(chǎn)婦，年齡(25.8±6.2)歲，孕(38.2± 2.3)周。所選患者均為頭位陰道分娩初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦無難產(chǎn)因素，無妊娠期并發(fā)癥，無前列腺素應(yīng)用禁忌證，排除合并凝血功能異常及肝腎功能不全者。將186例產(chǎn)婦隨機(jī)分成3組，各62例。3組產(chǎn)婦一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組產(chǎn)婦在胎頭娩出后給予宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 u;B組產(chǎn)婦在胎頭娩出后即口服米索前列醇600 μg;C組產(chǎn)婦在胎頭娩出后給予宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 u與口服米索前列醇600 μg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組術(shù)中及術(shù)后2 h、2～24 h出血量。出血量計(jì)算方法:①稱重法，將術(shù)后所用敷料稱重減去分娩前敷料重量為失血量(血液比重為1.05 g=1 ml);②容積法，用專用的術(shù)后接血容器，將所收集的血用量杯測(cè)量;③面積法，將血液浸濕的面積按10 cm×10 cm為10 ml計(jì)算;計(jì)算三者之和即為總出血量［3］。同時(shí)觀察并統(tǒng)計(jì)3組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);定性資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后出血量 C組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后2 h、2～24 h出血量均顯著少于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A、B兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后2 h、2～24 h出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表13 組產(chǎn)婦出血量比較(±s，ml)

表13 組產(chǎn)婦出血量比較(±s，ml)

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2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 A組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23% (發(fā)熱1例，腹瀉1例);B組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%(惡心1例，嘔吐1例，發(fā)熱2例);C組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為4.84%(惡心2例，嘔吐1例);3組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)觀察24 h后癥狀逐漸消除，未發(fā)生產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后紅細(xì)胞壓積減少10%或者需要輸血治療，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，同時(shí)可伴發(fā)腹瀉、浮腫、頭暈、乏力，重者可發(fā)生休克，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2% ～3%，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位［4］。引起產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，因此臨床上針對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療多是對(duì)子宮收縮乏力加以改善?？s宮素起效迅速、價(jià)格便宜，是預(yù)防產(chǎn)后出血的首選藥物，縮宮素可使子宮平滑肌收縮，但是其作用時(shí)間較短暫，僅為40 min左右，在一定程度上仍有產(chǎn)后出血的可能［5］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，米索前列醇在臨床上應(yīng)用愈發(fā)廣泛。此藥是由前列腺素E1經(jīng)過兩次結(jié)構(gòu)改造得到的衍生物，可促使基底組織中蛋白酶釋放，降解膠原纖維，軟化宮頸。該藥口服吸收快，水解為活性化合物，服藥后30 min即可達(dá)到藥濃度峰值，且半衰期長(zhǎng)，可迅速提高血液及宮腔內(nèi)前列腺素水平，使子宮持續(xù)較強(qiáng)收縮，預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。兩藥物聯(lián)合應(yīng)用的作用機(jī)制為縮宮素促進(jìn)鈣離子釋放，米索前列醇作為鈣載體攜帶鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，使之與肌動(dòng)蛋白及肌球蛋白結(jié)合，促使子宮收縮，二者具有協(xié)同作用，兩藥物聯(lián)合應(yīng)用較單一用藥療效顯著。本研究結(jié)果表明，縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療可有效減少產(chǎn)后出血量，安全性好，值得臨床推廣使用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:205－206.

［2］ 張嘉美，葉碧桃.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血400例臨床療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(2):229－230.

［3］ 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:456－457.

［4］ 王風(fēng)仙，康秀萍.米索前列醇合并縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(6):102.

［5］ 李麗，袁秀紅，羅曉梅，等.縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物預(yù)防高危妊娠且行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29(6):619－622.