普拉洛芬滴眼液應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后治療的臨床研究*

王曉莉， 朱群仙， 蔡方榮

(四川省資陽(yáng)市第二人民醫(yī)院眼科， 四川 資陽(yáng) 641400)

普拉洛芬滴眼液應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后治療的臨床研究*

王曉莉， 朱群仙， 蔡方榮

(四川省資陽(yáng)市第二人民醫(yī)院眼科， 四川 資陽(yáng) 641400)

目的:探討普拉洛芬滴眼液應(yīng)用于控制白內(nèi)障術(shù)后炎癥的臨床價(jià)值。方法:將納入研究的患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各87例(100只眼)，實(shí)驗(yàn)組采用普拉洛芬和氟米龍滴眼液治療，對(duì)照組采用氟米龍滴眼液治療。比較兩組的眼部癥狀體征積分、前房閃輝計(jì)數(shù)及黃斑中心凹厚度的變化情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后7d、15d、30d的眼部癥狀體征總積分均低于對(duì)照組(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后7d、15d、30d的前房閃輝計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組術(shù)后15d、30d的黃斑中心凹厚度明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:普拉洛芬滴眼液能控制白內(nèi)障術(shù)后炎癥，減輕眼血－房水屏障破壞，降低黃斑囊樣水腫發(fā)生。

白內(nèi)障; 普拉洛芬滴眼液; 炎癥反應(yīng); 黃斑囊樣水腫

白內(nèi)障由于眼睛晶狀體發(fā)生混濁而導(dǎo)致，常見(jiàn)原因是晶狀體退行性改變，好發(fā)于老年人，又稱(chēng)為老年性白內(nèi)障。典型的白內(nèi)障臨床表現(xiàn)是漸進(jìn)性視力下降，是導(dǎo)致視力減退和致盲的常見(jiàn)原因之一［1］。目前，尚無(wú)藥物能有效逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障的進(jìn)程，有效恢復(fù)患者視力的治療方法仍是手術(shù)，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等［2］。白內(nèi)障手術(shù)操作具有一定的機(jī)械性創(chuàng)傷，引起眼內(nèi)的物理?yè)p害，破壞眼血－房水屏障，術(shù)后出現(xiàn)炎癥并發(fā)癥等［3］。如果炎癥不能有效控制，極易發(fā)生角膜水腫、虹膜粘連、后囊膜混濁、黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥，影響臨床治療效果［4］。普拉洛芬是一種非甾體類(lèi)抗炎藥，在控制炎癥反應(yīng)和疼痛癥狀效果較好。本院研究對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的患者應(yīng)用普拉洛芬滴眼液，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年6月至2014年6月，選擇在本院手術(shù)治療的白內(nèi)障患者174例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各87例。對(duì)照組:男45例(52眼)，女42例(48眼)，左眼51例(51.00%)，右眼49例(49.00%);年齡54～83歲，平均(65.81±10.53)歲;病程2～7年，平均(3.95±0.77)年;眼壓10～21mmHg，平均(14.09± 3.08)mmHg;晶狀體軟核核硬度:Ⅱ級(jí) 63眼(63.00%)、Ⅲ級(jí)37眼(37.00%)。實(shí)驗(yàn)組:男46例(54眼)，女41例(46眼);左眼54例(54.00%)，右眼46例(46.00%);年齡52～80歲，平均(65.02±10.35)歲;病程2～7年，平均(3.88±0.73)年;眼壓10～21mmHg，平均(14.12±3.10)mmHg;晶狀體軟核核硬度:Ⅱ級(jí)60眼(60.00%)、Ⅲ級(jí) 40眼(40.00%);眼壓 10～21mmHg;核硬度Ⅱ～Ⅲ級(jí);年齡52～78(64.8±7.5)歲;病程3～5(3.7±1.1)年。兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者性別、年齡、病程、眼壓及晶狀體軟核核硬度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。對(duì)于外傷性白內(nèi)障，合并青光眼、葡萄膜炎、玻璃體視網(wǎng)膜病變、角膜內(nèi)皮失代償、全身感染等疾病，以及術(shù)前一周內(nèi)應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物者［5］，均不納入本研究。

1.2 治療方法:手術(shù)前3d開(kāi)始，兩組患者均給予鹽酸左氧氟沙星滴眼液(北京利祥制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050573)，1次1眼1滴，1日3次，對(duì)照組:術(shù)后24h給予0.1%氟米龍滴眼液(愛(ài)力根愛(ài)爾蘭制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130061)，1次1眼1滴，每4h給藥1次，3周后改為每6h給藥1次，總療程1個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用0.1%普拉洛芬滴眼液(日本千壽制藥株式會(huì)社生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20080279)，1次1眼1滴，每6h給藥1次，3周后改為每天3次，總療程1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo):兩組患者均行眼部常規(guī)檢查和光學(xué)斷層相干檢查，手術(shù)前和術(shù)后1d、7d、15d、30d各進(jìn)行一次，記錄兩組患者的眼部癥狀體征積分、前房閃輝計(jì)數(shù)和黃斑囊樣水腫發(fā)生情況等。①眼部癥狀包括眼癢、眼痛、畏光、異物感、流淚等，眼部體征包括結(jié)膜充血水腫、纖維素樣瞳孔膜、虹膜后粘連等［6］;無(wú)癥狀體征時(shí)記為0分、輕度記為1分、中度記為2分、重度記為3分［7］。②應(yīng)用日本Kowa FM－600激光前房閃輝測(cè)試儀檢測(cè)前房閃輝。③應(yīng)用美國(guó)OPTOVUE光學(xué)相干斷層掃描儀測(cè)定黃斑中心凹厚度來(lái)判斷黃斑囊樣水腫情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 眼部癥狀體征總積分變化:術(shù)后1d，兩組患者眼部癥狀及體征總積分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后7d、15d、30d，兩組患者眼部癥狀及體征總積分較術(shù)后1d均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組下降幅度更大(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后眼部癥狀及體征總積分比較 (分)

2.2 前房閃輝值變化:術(shù)后1d，兩組患者前房閃輝值相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后7d、15d、30d，兩組患者前房閃輝值較術(shù)后1d均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組下降幅度更大(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后前房閃輝值比較(p/msec)

2.3 黃斑中心凹厚度變化:術(shù)前和術(shù)后1d、7d，兩組患者黃斑中心凹厚度相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后15d及30d，實(shí)驗(yàn)組患者黃斑中心凹厚度均顯著性小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后的黃斑中心凹厚度比較(μm)

3 討 論

眼內(nèi)炎癥反應(yīng)是白內(nèi)障手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，隨著現(xiàn)代手術(shù)方式的改進(jìn)和醫(yī)療器械的發(fā)展，白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應(yīng)明顯減輕，術(shù)后對(duì)抗炎癥藥物的依賴(lài)逐漸降低，但仍是影響患者手術(shù)治療效果的重要因素之一［8］，有效預(yù)防和控制白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎癥的發(fā)生，具有重要的臨床意義。手術(shù)操作過(guò)程中引起的機(jī)械性損傷和物理?yè)p害，均可導(dǎo)致產(chǎn)生前列腺素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，前列腺素與白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎癥反應(yīng)的發(fā)生和嚴(yán)重程度關(guān)系密切，大量的炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加和白細(xì)胞趨化，最終導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生，繼而患者出現(xiàn)眼部疼痛、畏光、流淚及房水混濁等;引起黃斑中心凹周?chē)?xì)血管擴(kuò)張和液體外漏，導(dǎo)致黃斑囊樣水腫。血－眼屏障由血－房水屏障和血－視網(wǎng)膜屏障共同構(gòu)成，手術(shù)首先造成血－房水屏障損傷，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)向眼后節(jié)釋放，進(jìn)一步損傷血－視網(wǎng)膜屏障，出現(xiàn)黃斑囊樣水腫。

當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷等刺激時(shí)，細(xì)胞膜中的花生四烯酸在磷脂酶A2的作用下游離出來(lái)，在環(huán)氧化酶的作用下生成前列腺素，在脂氧化酶的作用下合成白三烯，而前列腺素及白三烯均與白內(nèi)障術(shù)后炎癥有關(guān)。氟米龍滴眼液通過(guò)抑制花生四烯酸合成前列腺素及白三烯等，減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定血－房水屏障。但是，長(zhǎng)期使用氟米龍滴眼液，可能出現(xiàn)眼壓升高等，對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)造成消極影響。普拉洛芬是一種具有三環(huán)結(jié)構(gòu)的丙酸類(lèi)化合物，屬于非甾體抗炎藥，可以有效抑制體內(nèi)環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素的合成和釋放，穩(wěn)定細(xì)胞膜的通透性，從而保護(hù)眼血－房水屏障，減輕白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎癥反應(yīng)程度。普拉洛芬滴眼液具有糖皮質(zhì)激素類(lèi)滴眼液的抗炎作用，但無(wú)明顯的類(lèi)似于糖皮質(zhì)激素類(lèi)的不良反應(yīng);屬于非甾體類(lèi)抗炎藥物，能有效控制炎癥反應(yīng)及疼痛癥狀，但沒(méi)有殺菌、抑菌作用。因此，在一定程度普拉洛芬可取代皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物，或與之合用可增加抗炎療效，因?yàn)閮煞N藥物拮抗炎癥反應(yīng)的作用環(huán)節(jié)不同。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后眼部癥狀體征積分明細(xì)低于對(duì)照組，表明普拉洛芬滴眼液聯(lián)合用藥比單用氟米龍滴眼液更能有效緩解眼部癥狀;實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后前房閃輝計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組，表明普拉洛芬滴眼液聯(lián)合用藥比單用氟米龍滴眼液對(duì)穩(wěn)定眼血－房水屏障作用更顯著;實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后黃斑中心凹厚度明顯小于對(duì)照組，表明普拉洛芬滴眼液聯(lián)合氟米龍滴眼液，能更有效的預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫。綜上所述，白內(nèi)障術(shù)后在常規(guī)藥物氟米龍滴眼液的基礎(chǔ)上，加用普拉洛芬滴眼液，能有效減輕白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應(yīng)，保護(hù)眼血－房水屏障，預(yù)防黃斑囊樣水腫，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］姜英梅，韓峰，金日.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)不同切口與發(fā)生急性眼內(nèi)炎的關(guān)系分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(11): 1761～1762.

［2］楊友誼，楊素清，李倩倩.白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(2):293～294.

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Pranoprofen Eye Drops in the Treatment of Patients after Cataract Surgery

WANG Xiaoli， ZHU Qunxian， CAI Fangrong
(The Second People＇s Hospital of Ziyang，Sichuan Ziyang641400，China)

Objective:To investigate the clinical value of pranoprofen eye drops in the treatment of patients after cataract surgery.Method:174 cases of patients were randomly divided into two groups，control group 87 cases(100 eyes)and treatment group 87 cases(100 eyes).The control group was given fluorometholone eye drops，and the treatment group was also given pranoprofen eye drops.The changes of ocular symptoms and signs，the anterior chamber flare and foveal thickness in 2 groups were observed and compared.Result:The scores of ocular symptoms and signs postoperative 7 days，15 days，30 days in the treat-ment group were significantly lower than the control group(P＜0.05);the number of anterior chamber flare postoperative 7 days，15 days，30 days in the treatment group were significantly lower than the control group (P＜0.05);the foveal thickness postoperative 15 days，30 days in the treatment group were significantly less than the control group(P＜0.05).Conclusion:The pranoprofen eye drops can control the inflammation after cataract surgery，relieve the ocular blood－aqueous barrier damage and reduce cystoid macular edema.

Cataract; Pranoprofen eye drops; Inflammatory reaction; Cystoid macular edema

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.02.021

1006－6233(2015)02－0237－04

四川省資陽(yáng)市科技局資助項(xiàng)目，(編號(hào):2013034)