孕產(chǎn)婦焦慮與抑郁的研究進展

秦曉明，劉啟貴，謝穎芳

（大連大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 大連 116001）

孕產(chǎn)婦焦慮與抑郁的研究進展

秦曉明，劉啟貴，謝穎芳

（大連大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 大連 116001）

焦慮是最常見的心理應(yīng)激反應(yīng)，研究表明，孕產(chǎn)婦普遍存在焦慮情緒。產(chǎn)前焦慮可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)或助產(chǎn)率升高，誘發(fā)產(chǎn)后出血，甚至威脅母嬰健康，影響產(chǎn)后泌乳等。產(chǎn)前焦慮如得不到緩解，則易發(fā)展為產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)后抑郁不僅嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康，而且會對新生兒的心理、行為及智力發(fā)育造成不良影響。

孕產(chǎn)婦；焦慮；抑郁；妊娠；分娩

孕產(chǎn)婦在妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期均承受著軀體及精神上的巨大壓力。分娩是一種持久而強烈的應(yīng)激源，孕產(chǎn)婦的不良精神狀態(tài)與分娩疼痛相互作用，并形成惡性循環(huán)，誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，可能威脅母嬰健康［1］。有研究顯示，產(chǎn)前焦慮、抑郁心理可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)或助產(chǎn)率升高，誘發(fā)產(chǎn)后出血，并且影響產(chǎn)后泌乳。產(chǎn)前焦慮如得不到緩解，則易發(fā)展為產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)后抑郁不僅嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康，而且會對新生兒的心理、行為及智力發(fā)育造成不良影響。因此，研究孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)對其產(chǎn)后的影響以及臨床采取的預(yù)防性干預(yù)措施有重要意義［2］。本文對孕產(chǎn)婦焦慮與抑郁的流行病學(xué)資料、誘因、對母兒的影響及干預(yù)措施進行歸納，為探求預(yù)防與治療孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁的有效方法提供依據(jù)。

1 研究現(xiàn)狀

1.1 孕產(chǎn)婦焦慮與抑郁的流行病學(xué)資料

趙艷等［3］對201例孕產(chǎn)婦，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS），在孕6個月后至分娩，產(chǎn)后1周、4周和12周4個時間點進行心理健康狀況評估。結(jié)果顯示，4個時間點焦慮癥狀發(fā)生率分別為3.48%、2.49%、1.00%和0.50%，抑郁癥狀發(fā)生率為11.94%、22.39%、7.46%、9.95%。張喜紅［4］對437例無指征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和430例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，采用自行設(shè)計的分娩相關(guān)心理狀態(tài)調(diào)查問卷進行調(diào)查，并在分娩或手術(shù)前后分別進行焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分，比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)的變化。結(jié)果顯示，無指征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮、抑郁、精神狀態(tài)評分高于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦（P＜0.05），經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦對分娩的顧慮、擔(dān)憂、恐懼較多，且對分娩信心不足，疼痛耐受性較差。

Giardinelli等［5］對590例心理健康的孕婦，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）和狀態(tài)—特質(zhì)焦慮量表（STAI-Y）進行調(diào)查，有焦慮和抑郁情緒孕婦的比例分別為21.9%和25.6%。晏曉穎等［6，7］，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前焦慮與產(chǎn)后抑郁有明顯相關(guān)性。

1.2 孕產(chǎn)婦焦慮與抑郁的相關(guān)因素

1.2.1 社會人口學(xué)因素 方莉等［8］選取北京市某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科門診產(chǎn)前檢查的高齡初產(chǎn)婦（≥35歲）100例，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行調(diào)查，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：100例調(diào)查對象中87%年齡為35～39歲，89%無焦慮，11%輕度焦慮；76%無抑郁，22%輕度抑郁，1%中度抑郁，1%重度抑郁。高齡初產(chǎn)婦的文化程度及家庭收入高，多為白領(lǐng)階層，知識面廣，接受和掌握知識較快，對相關(guān)知識了解得更為深入。因此，高齡初產(chǎn)婦的焦慮情緒較少。Elysia等［9］認為孕產(chǎn)婦的文化程度、經(jīng)濟收入與其焦慮、抑郁水平有直接相關(guān)性。黑天梅等［10］對156例高齡初產(chǎn)婦進行調(diào)查，年齡28～35歲；文化程度：大專以上98例，初中以下58例；職業(yè)：干部94例，工人36例，農(nóng)民26例。結(jié)果顯示，高齡初產(chǎn)婦大部分是高學(xué)歷和干部，通過為她們提供心理咨詢及指導(dǎo)，滿足其心理需求，可以減少心理障礙的發(fā)生。莫朝霞等［11］對南通552例孕產(chǎn)婦心理健康狀況進行調(diào)查分析，結(jié)果顯示輕度焦慮者占6.52%，中重度焦慮者占2.36%，無焦慮者占91.12%；輕度抑郁者占11.96%，中重度抑郁者占3.44%，無抑郁者占84.60%；產(chǎn)褥期抑郁者占13.04%，無產(chǎn)褥期抑郁者占86.96%。

1.2.2 心理因素 Y Qiao等［12］認為焦慮與心理壓力相關(guān)，如擔(dān)心胎兒的健康。易緒琴［13］在其調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，造成孕產(chǎn)婦焦慮和恐懼的主要因素依次為擔(dān)心胎兒畸形、有異常孕產(chǎn)史、多胎妊娠及胎位異常。劉瑞安等［14，15］也發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對分娩過程認識不足，包括對產(chǎn)時疼痛、胎兒性別、分娩時醫(yī)護人員的照顧程度、胎兒及本人的健康等的擔(dān)心，易使其產(chǎn)生焦慮。蘇科譽等［16］研究發(fā)現(xiàn)，焦慮的發(fā)生可能與孕產(chǎn)婦認知傾向、主觀幸福感等因素有關(guān)。

1.2.3 孕次、既往剖宮產(chǎn)史 王箭等［17］調(diào)查顯示，有剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦比無剖宮產(chǎn)史者，妊娠焦慮發(fā)生率增加了約6倍。國外研究發(fā)現(xiàn)［18，19］，一次或多次流產(chǎn)史可增加孕期特質(zhì)焦慮發(fā)生的危險，有流產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦，對再次妊娠多有一定恐懼，擔(dān)心妊娠終止、分娩并發(fā)癥等，嚴(yán)重影響其精神狀態(tài)。劉輝等［20］指出，接受體外受精—胚胎移植IVF—ET治療的孕產(chǎn)婦在家庭和社會中都承受著極大的心理壓力，其焦慮、擔(dān)心和恐懼的程度遠遠超過一般孕產(chǎn)婦，機體也由此產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，如血壓、心率上升，免疫力下降等。

1.2.4 家庭支持情況 趙玉環(huán)等［21］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠期及產(chǎn)后缺乏社會支持，過低的家庭收入與產(chǎn)后抑郁癥密切相關(guān)，家人對孕產(chǎn)婦的關(guān)心和孕期心理準(zhǔn)備充分是產(chǎn)后抑郁的保護因素，負性生活事件則是其危險因素，是產(chǎn)后抑郁的重要誘因。晏元輝等［22］也指出產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)后家庭暴力有一定相關(guān)性，處于產(chǎn)后抑郁狀態(tài)的初產(chǎn)婦所獲得的情感支持、物質(zhì)支持、信息支持及評價支持是匱乏的，信息支持和評價支持與產(chǎn)后抑郁呈中度負相關(guān)。

1.3 孕產(chǎn)婦焦慮與抑郁對母兒的影響

1.3.1 焦慮與抑郁對妊娠結(jié)局的影響 王慧芳等［23］的研究顯示孕期并發(fā)癥，如習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠期高血壓及早產(chǎn)，均與孕期的情感因素有關(guān)。在不同的情感因素中，焦慮對妊娠并發(fā)癥的發(fā)生有預(yù)示性作用。國內(nèi)外研究［24，25］表明，孕期焦慮可使早產(chǎn)和低出生體重兒發(fā)生率增高，妊娠28～32周的孕婦高水平的焦慮可減少胎盤血流量，引起胎兒缺氧。因此，孕期焦慮和抑郁像其他風(fēng)險因素一樣可以預(yù)測圍產(chǎn)期不良結(jié)局。Christine等［26］研究發(fā)現(xiàn)，焦慮可導(dǎo)致先兆子癇和胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生，究其原因與焦慮狀態(tài)時，應(yīng)激過強致促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、去甲腎上腺素分泌增多，全身小動脈痙攣，血管阻力增大等有關(guān)。1.3.2焦慮與抑郁對分娩的影響（1）焦慮與抑郁對分娩疼痛的影響。分娩疼痛是生理因素和心理因素的綜合反應(yīng)，焦慮使產(chǎn)婦警覺程度增高和交感神經(jīng)活動增強，血中兒茶酚胺、腎上腺素和去甲腎上腺素濃度也相應(yīng)增高，進而使產(chǎn)婦痛閾降低，對疼痛高度敏感，更早出現(xiàn)產(chǎn)痛［12，27］。Anne等［18，28］的研究表明，產(chǎn)前焦慮的孕婦在輕微疼痛時即可產(chǎn)生強烈反應(yīng)，而后者可使宮收縮和宮頸口擴張的協(xié)調(diào)性失去平衡，導(dǎo)致宮縮乏力。Martina等［29］認為，處于焦慮狀態(tài)的產(chǎn)婦不能很好地掌握放松技巧，分娩過程中對疼痛的耐受性較差。

（2）焦慮與抑郁對產(chǎn)程和產(chǎn)時出血量的影響。王艷華等［30］認為在分娩期，焦慮是孕婦最主要的心理反應(yīng)，孕婦焦慮狀態(tài)可明顯影響分娩質(zhì)量，引起產(chǎn)程延長，產(chǎn)時出血量增多。研究認為［31，32］，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，若處于焦慮情緒中，其大腦皮層則處于抑制狀態(tài)，下丘腦發(fā)生的沖動減少，引起垂體后葉分泌的縮宮素減少；同時，過度的緊張和焦慮也可導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，使子宮收縮和子宮血流量受到影響，造成子宮平滑肌、胎盤血液供應(yīng)減少，最終導(dǎo)致子宮收縮乏力，宮頸口擴張緩慢，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血量增加。

（3）焦慮與抑郁對分娩方式的影響。趙亞輝［33］指出，孕期較高水平的心理壓力和焦慮與非意愿剖宮產(chǎn)有關(guān)。過度焦慮使孕婦對自己能否順利分娩產(chǎn)生懷疑，進而選擇通過實施剖宮產(chǎn)來緩解心理壓力，這也是當(dāng)今剖宮產(chǎn)率不斷上升的重要原因之一。

1.3.3 焦慮與抑郁對新生兒的影響 孕期心理應(yīng)激還可導(dǎo)致新生兒認知、情感發(fā)育遲緩、行為能力低下，且對遠期的生長發(fā)育、心理健康等均有影響。目前，國外很多前瞻性研究［9，12］測量了孕期母親不同時期的壓力和焦慮對嬰兒行為方面的影響，孕期焦慮的母親，其嬰兒比沒有焦慮的母親的嬰兒更易怒，睡眠和喂養(yǎng)問題發(fā)生率更高。還有研究發(fā)現(xiàn)［26］，青少年和兒童認知功能缺陷也與母親妊娠12～24周時的焦慮有關(guān)。Jonathan等［34］研究顯示，發(fā)育敏感期的應(yīng)激和焦慮可能通過胎兒下丘腦—垂體—腎上腺軸，使神經(jīng)發(fā)育和行為發(fā)生變化，提出可能是通過HPA軸引起胎兒早期發(fā)育不良。

1.4 孕產(chǎn)婦焦慮與抑郁的護理干預(yù)

顏君等［35］提出的護理干預(yù)措施主要有藥物療法、認知療法、松弛療法和導(dǎo)樂療法。藥物的應(yīng)用可直接影響母乳喂養(yǎng)，不利于嬰兒身心健康。認知行為干預(yù)是新發(fā)展起來的干預(yù)方法，主要是應(yīng)用心理學(xué)及行為醫(yī)學(xué)的原則和方法，通過健康教育與支持性心理治療并配以行為訓(xùn)練，達到改變孕產(chǎn)婦不良認知的目的。有研究表明，此種干預(yù)方法對孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)有明顯的改善作用［36，37］。為了避免醫(yī)療資源浪費，以及從經(jīng)濟角度考慮，分娩后住院時間被嚴(yán)格控制，從而限制了住院期間實施有關(guān)防治措施。因此，在社區(qū)運用認知、行為干預(yù)成為降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的重要手段［38］。羅雁冰等［39～42］主要采用如下方法對焦慮與抑郁孕產(chǎn)婦進行護理干預(yù)：（1）健康教育；（2）放松訓(xùn)練：產(chǎn)前放松訓(xùn)練，產(chǎn)時放松，產(chǎn)后家庭訪視。汪君芬等［43～48］則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用如下心理干預(yù)措施：護士以詢問的方式了解孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)，通過多種方式進行產(chǎn)前相關(guān)知識培訓(xùn)，消除其對分娩的恐懼。主治醫(yī)生做產(chǎn)前培訓(xùn)工作，負責(zé)講解術(shù)前焦慮、抑郁和恐懼等情緒給手術(shù)帶來的不利影響。護士密切關(guān)注孕產(chǎn)婦心理變化，給予其區(qū)別對待，幫助其緩解精神壓力。胡慧梅［49］采用愛力呼吸減痛法（也稱拉瑪澤呼吸減痛法）增強孕產(chǎn)婦自我控制能力。這是一種自然無創(chuàng)的心理預(yù)防式分娩鎮(zhèn)痛法，該方法通過在分娩過程中根據(jù)宮縮的強度、頻率、持續(xù)時間調(diào)整呼吸頻率和節(jié)律，緩解分娩疼痛及精神緊張。吳命坤等［50］則采用短程心理療法和調(diào)動心理社會支持系統(tǒng)等方法，緩解孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒。

2 不足

綜上所述，焦慮和抑郁是孕產(chǎn)婦常見的心理應(yīng)激反應(yīng)，可影響妊娠、分娩及后代行為，導(dǎo)致母兒不良結(jié)局。目前對產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁已有較多報道，但在以下方面仍存在一些不足：（1）關(guān)于產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁的獨立性研究較多，但是卻少有研究關(guān)注二者的相關(guān)性；（2）關(guān)于孕產(chǎn)婦焦慮與抑郁相關(guān)因素的研究存在局限性，可以從心理學(xué)角度進行更為深入、細致的研究；（3）現(xiàn)有報道提出的針對孕產(chǎn)婦焦慮與抑郁的護理干預(yù)措施多為泛泛這談，需要更加具體、可行、實用性強的干預(yù)措施。

［1］羅琪.產(chǎn)婦精神因素對分娩鎮(zhèn)痛及產(chǎn)后出血的影響［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（1）：85-86.

［2］祁化萍.產(chǎn)婦心理狀態(tài)對產(chǎn)后出血及乳汁分泌的影響觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（4）：70-71.

［3］趙艷，趙寶龍.201例婦女孕期產(chǎn)后心理狀態(tài)調(diào)查［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（1）：180-182.

［4］張喜紅.437例無指征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)師雜志，2011，13（9）：1283-1284.

［5］Giardinelli，AInnocenti.Depression and anxiety in perinatal period：prevalenceand risk factors in an Italian sample［J］.Arch Womens Ment Health，2012（15）：21-30.

［6］晏曉穎，吳艷珊.廣州市荔灣區(qū)產(chǎn)婦心理衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國婦幼保健，2012，27（9）：1370-1372.

［7］Margaret M Benningfield Mary S Dietrich.Opioid dependence during pregnancy：relationships of anxiety and depression symptoms totreatment outcomes［J］.Addiction，2012，41（4）：74-82.

［8］方莉，吳麗萍.北京市某三甲醫(yī)院高齡初產(chǎn)婦孕期焦慮、抑郁狀況的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（1）：30-32.

［9］Elysia Poggi Davis，Laura M，Glynn，et al.Prenatal maternal stress programs infant stress regulation［J］.Journal of Child Psychology and Psychiatry，2011，52（2）：119-129.

［10］黑天梅，宋秀梅.高齡初產(chǎn)婦的心理護理分析［J］.護理研究，2014，19（8）：1559-1560.

［11］莫朝霞，羅雪蓮.南通552例孕產(chǎn)婦心理狀況的調(diào)查分析［J］.中國婦幼健康研究，2013，24（1）：30-32.

［12］Y Qiao，J Wang.Ects of depressive and anxiety symptoms during pregnancy on pregnant，obstetric and neonatal outcome：A follow-up study［J］. Journal of Obstetrics and Gynaecology，2012（32）：237-240.

［13］易緒琴.產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮的影響因素及心理護理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（29）：106-107.

［14］劉瑞安.初產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒障礙與分娩方式選擇的相關(guān)性研究［J］.護理實踐與研究，2010，7（8）：10-12.

［15］李風(fēng)蓮，張淑梅.西寧地區(qū)產(chǎn)婦抑郁相關(guān)危險因素分析［J］.中國婦幼保健，2010，25（31）：4572-4574.

［16］蘇科譽，張勇.初產(chǎn)婦焦慮情緒與認知傾向及幸福感等因素的相關(guān)研究［J］.中國婦幼保健，2014，29（22）：2631-2633.

［17］王箭，張敏.分娩前后孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁狀況觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（8）：33-34.

［18］Anne Buist，Nathan Gotman.Generalized anxiety disorder：Course and risk factors in pregnancy［J］.Journal of Affective Disorders，2011（131）：277-283.

［19］Xiu Xiu Ding，Yi Le Wu.Maternal anxiety during pregnancy and adverse birth outcomes：A systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies［J］.Journal of Affective Disorders，2014（159）：103-110.

［20］劉輝，閆秋菊.體外受精—胚胎移植產(chǎn)婦剖官產(chǎn)圍手術(shù)期焦慮狀態(tài)調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（29）：3508-3510.

［21］趙玉環(huán)，林田.初產(chǎn)婦妊娠晚期焦慮狀況及其相關(guān)因素調(diào)查［J］.護理研究，2013，27（6）：1709-1710.

［22］晏元輝，熊波.初產(chǎn)婦心理健康狀況與社會支持的相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，7（16）：182-183.

［23］王慧芳，張樂群.臨產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及護理［J］.中國婦幼保健，2014，20（17）：2186-2187.

［24］趙玉萍，谷麗輝.正常孕產(chǎn)婦的心理護理［J］.中國婦幼保健，2010，25（3）：313-314.

［25］Aisha Hamdan，Hani Tamim.Psychosocial risk and protective factors for postpartumdepression in the United Arab Emirates［J］.Arch Womens Ment Health，2011（14）：125-133.

［26］Christine Dunkel Schetter，Lynlee Tanner.Anxiety，depression and stress in pregnancy：implications for mothers，children，research，and practice［J］.Behavioural medicine，2012，25（2）：141-148.

［27］劉芬，鄧愛輝.聚焦解決模式在產(chǎn)前焦慮孕婦心理護理中的運用［J］.護理研究，2014，28（5）：1572-1574.

［28］謝淑珍.全產(chǎn)程陣痛對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理的影響研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：89-92.

［29］Martina Rauchfuss，Barbara Maier.Biopsychosocial predictors of preterm delivery［J］.Walter de Gruyter，2011（39）：515-521.

［30］王艷華，張淑軍.心理護理對產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中血壓及心率的影響［J］.中國婦幼保健，2011，26（12）：191-192.

［31］趙菊.心理因素對剖宮產(chǎn)的影響及分析［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（2）：98-99.

［32］張巧云.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理特點與護理［J］.護理實踐與研究，2009，6（1）：107-109.

［33］趙亞輝.產(chǎn)時產(chǎn)婦心理狀態(tài)對分娩結(jié)果的影響及護理干預(yù)［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（10）：200-201.

［34］Jonathan E，Handelzalts，Shimrit Fisher，et al.Personality，fear of childbirth and cesarean delivery on demand［J］.ACTA Obstetricia et Gynecologica，2012（91）：16-21.

［35］顏君，何紅.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的社區(qū)干預(yù)措施及效果［J］.中國婦幼保健，2010，25（4）：442-445.

［36］周海燕，蔣美玲.心理干預(yù)在分娩中的作用［J］.中國婦幼健康研究，2012，23（5）：624-625.

［37］張寵英.自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程與心理、生理及社會支持的相關(guān)性研究［J］.中國婦幼保健，2012，27（15）：2277-2279.

［38］凌秀蘭，劉曉紅.護患關(guān)系對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦焦慮情緒的影響及對策［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9（4）：33-34.

［39］羅雁冰.圍產(chǎn)門診系統(tǒng)化管理對初產(chǎn)婦心理狀況及分娩結(jié)局的影響［J］.齊魯護理雜志，2013，19（16）：111-112.

［40］陳莉娜.護理干預(yù)對產(chǎn)婦心理及分娩結(jié)局的影響［J］.當(dāng)代護士，2010，3（4）：57-58.

［41］石妮，尹斐.認知行為干預(yù)對孕產(chǎn)婦焦慮情緒和免疫功能的影響［J］.護理管理雜志，2013，13（3）：208-209.

［42］王君芝，曹丹鳳.心理干預(yù)在改善產(chǎn)婦焦慮和疼痛程度中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（32）：134-135.

［43］汪君芬，周衛(wèi)文.心理健康教育對孕期焦慮及抑郁癥狀影響的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2010，26（10）：80-81.

［44］方富蓮，方愛紅.心理健康疏導(dǎo)對產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的干預(yù)作用［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2014，30（3）：473-474.

［45］韋軍.預(yù)見性心理護理對未婚晚期妊娠產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18（10）：36-37.

［46］于津，朱麗萍.孕產(chǎn)婦心理的評估、影響因素及其干預(yù)對策［J］.中國婦幼保健，2009（16）：2303-2306.

［47］李香芹，劉玉環(huán).早期護理干預(yù)減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的效果觀察及相關(guān)因素分析［J］.護理實踐與研究，2010，7（6）：19-20.

［48］張紅梅，張玉云.綜合護理干預(yù)對高齡初產(chǎn)婦心理和妊娠結(jié)局的影響［J］.齊魯護理雜志，2013，19（22）：28-29.

［49］胡慧梅.愛力呼吸減痛分娩法訓(xùn)練對高齡孕婦分娩時心理因素的影響［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：2388-2389.

［50］吳命坤，孟亞麗.綜合護理干預(yù)對高齡初產(chǎn)婦焦慮和抑郁的影響［J］.護理研究，2012，26（1）：240-241.

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1671-1246（2015）13-0157-03