賀菊喬教授運用脈管通湯治療下肢血管疾病驗案舉隅

〔收稿日期〕2014－11－23

〔基金項目〕國家中醫(yī)藥管理局“2014年賀菊喬名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目”資助；湖南省教育廳中醫(yī)外科重點學(xué)科資助；湖南省中醫(yī)藥管理局資助項目（湘財社指[2011]57號）。

〔作者簡介〕周　青，女，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)外科疾病防治研究。

Proved Cases of Professor He Juqiao in Using Maiguantong Decoction to Treat Lower Limb Vascular Diseases

ZHOU Qing 1,2

(1. Department of TCM Surgery, The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410007, China; 2. The Inheritance Studio of He Juqiao, Famous TCM Experts, the First Affiliated Hospital of HUCM, Changsha, Hunan 410007, China)

〔Keywords〕deep thrombophlebitis; thromboangitis obliterans; arteriosclerosis obliterans; activating blood and resolving stasis; Maiguantong Decoction; He Juqiao

賀菊喬，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，湖南省名中醫(yī)，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。擅長各種外科疾病的診治，衷中參西，學(xué)驗俱豐，在周圍血管病的診治方面也有較深研究和造詣，療效卓著。筆者作為賀菊喬名老中醫(yī)藥專家傳承工作室課題組負(fù)責(zé)人跟師侍診，學(xué)有所獲，本文就賀菊喬教授運用自擬方脈管通湯治療下肢血管疾病的經(jīng)驗介紹如下。

1　血栓性深靜脈炎案

李某，女，36歲，工人。初診：2006年10月16日。主訴：右下肢腫脹、疼痛3個月。3月前出現(xiàn)右下肢腫痛，活動后加重。經(jīng)外院診斷為“深靜脈血栓形成并靜脈炎”，經(jīng)中西醫(yī)治療（具體用藥不詳），癥狀時輕時重?，F(xiàn)癥見：右下肢腫脹，明顯較左下肢增粗，硬如象皮，色暗紅。舌暗紅，苔根濁膩，脈沉澀。B超示：1、右下肢靜脈血栓形成并靜脈炎；2、右下肢淋巴管炎。西醫(yī)診斷：1、右下肢深靜脈血栓形成并靜脈炎；2、右下肢淋巴管炎。中醫(yī)診斷：股腫（血瘀濕阻型）。治法：活血化瘀，利濕通絡(luò)。處方：脈管通湯(當(dāng)歸、雞血藤、丹參、乳香、赤芍、全蝎、地龍、懷牛膝、浙貝母、牡蠣、延胡索、郁金)加減。藥用：當(dāng)歸15g，雞血藤15g，丹參15g，懷牛膝15g，延胡索15g，全蝎6g，薏苡仁15g，黃柏10g，澤瀉10g，三七5g，穿山甲10g，皂角刺12g，地龍10g。7劑，第1、2煎內(nèi)服，第3煎外洗。二診：2006年10月24日。服上方7劑后，肢體腫痛較前緩解，口干，舌暗紅，苔根薄膩，脈沉澀。上方去澤瀉。7劑。三診：2006年11月1日。服上方7劑后，腫痛繼續(xù)減輕，余無特殊不適，舌暗紅，苔根薄膩，脈澀。仍以脈管通湯加減。上方去黃柏，加黃芪15g，生牡蠣30g，郁金10g，毛冬青10g。14劑。四診：2006年11月16日。服上方14劑，癥狀基本消失，舌暗紅，苔薄黃，脈澀。仍以上方7劑以鞏固療效。

按：血栓性深靜脈炎是指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，又叫深靜脈血栓形成 [1-2]。本病如發(fā)于下肢，多為手術(shù)、分娩或外傷的后遺癥。臨床主要特點是肢體腫脹、疼痛、活動后加劇。如不能及時治療，將造成深靜脈功能不全，給病人帶來長期痛苦，影響生活和工作，甚至致殘。

本案主要由氣血運行不暢，瘀血阻于絡(luò)道，脈絡(luò)滯塞不通，營血回流受阻，水津外溢，故肢體腫脹疼痛；瘀血水濕阻滯日久，故硬如象皮、顏色暗紅；舌暗紅、苔根濁膩、脈沉澀為血瘀濕阻之象。賀教授治以脈管通湯加減，方用當(dāng)歸、雞血藤、丹參、三七活血化瘀，延胡索理氣止痛，薏苡仁、澤瀉、黃柏、懷牛膝清熱利濕，全蝎、地龍通經(jīng)活絡(luò)，穿山甲、皂角刺軟堅散結(jié)。三診濕熱已清，腫脹為主，故加以黃芪、郁金益氣行氣，生牡蠣、毛冬青加大軟堅散結(jié)之功。全方以活血化瘀通絡(luò)為主，利濕為輔，用之甚為得當(dāng)。

2　血栓閉塞性脈管炎案

曹某，男，38歲，工人。初診：2000年2月2日。主訴：左足拇趾冷痛1年。患者1年前開始左足拇趾冷痛，有時抽痛，受涼時加重，足色變蒼白、青紫，漸步履艱難，間歇性跛行，經(jīng)治1年未愈?；颊咚厥任鼰煛，F(xiàn)癥見：左足拇趾疼痛，怕冷，間歇性跛行，夜少能寐。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉澀。?？茩z查：左足拇趾疼痛，怕冷，皮膚涼，足背微青紫，皮膚粗糙，無汗毛，足背動脈及脛后動脈搏動減弱。西醫(yī)診斷：左下肢血栓閉塞性脈管炎。中醫(yī)診斷：脫疽（血脈瘀滯型）。治法：活血化瘀，祛寒通絡(luò)。處方：脈管通湯加減。藥用：當(dāng)歸20g，白芍10g，桂枝10g，紅花6g，雞血藤15g，丹參30g，三七5g，穿山甲10g，地龍10g，乳香10g，沒藥10g，黃芪12g，懷牛膝10g。7劑，每日1劑，水煎，分2次服。二診：2000年2月10日。服上藥7劑，癥狀同前，疼痛未減，無其他不良反應(yīng)，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉澀。上方加延胡索15g，全蝎6g，蜈蚣2條。30劑。三診：2000年3月11日。服上藥30劑，納可，二便調(diào)，患肢疼痛明顯減輕，走路行程增加。守原方內(nèi)服。四診：2000年4月15日。經(jīng)治2個月，足趾冷痛基本消失，膚色恢復(fù)正常，足背動脈及脛后動脈搏動增強。

按：血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥和慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動靜脈，以下肢血管為主。病人大多數(shù)為男性，多發(fā)于青壯年。臨床主要特點是初起趾（指）怕冷，麻木，間歇性跛行，游走性淺靜脈炎，繼則出現(xiàn)靜息痛，日久潰爛壞死，趾（指）節(jié)脫落 [3-4]。

本案為外感寒邪，營衛(wèi)失調(diào)，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，以致趾節(jié)冷痛等。在治療方面，賀教授采取活血化瘀為主，輔以溫通之品。方用脈管通湯加減，當(dāng)歸、紅花、雞血藤、丹參、三七、穿山甲、地龍、乳香、沒藥活血化瘀，黃芪、當(dāng)歸、白芍、桂枝補益氣血、溫通經(jīng)脈，懷牛膝引諸藥下行直達(dá)病所。

3　動脈硬化閉塞癥案

劉某，男，58歲，干部。初診：2006年4月7日。主訴：兩側(cè)小腿肌肉怕冷、麻木、足趾疼痛2年?；颊?年前出現(xiàn)兩側(cè)小腿肌肉怕冷、麻木，足背及小腿內(nèi)、外側(cè)有瘀血塊，每行走1公里左右兩小腿感到酸痛沉重，休息后可緩解。曾多次在各家醫(yī)院就診，均經(jīng)檢查確診為“動脈硬化閉塞癥”，經(jīng)中西藥治療效果不明顯。患者有吸煙嗜好已30余年?，F(xiàn)癥見：雙足麻木，足趾蒼白怕冷、陣發(fā)性刺痛，皮膚干燥、不出汗，汗毛脫落，趾甲增厚變形，雙足背動脈明顯減弱。西醫(yī)診斷：雙下肢動脈硬化閉塞癥。中醫(yī)診斷：脫疽（脈絡(luò)瘀阻證）。治法：活血化瘀，益氣通絡(luò)。處方：脈管通湯加減。藥用：當(dāng)歸15g，雞血藤15g，丹參15g，懷牛膝15g，延胡索15g，全蝎6g，黃芪15g，三七5g，紅花10g，穿山甲10g，皂角刺12g，地龍10g，莪術(shù)10g，生牡蠣12g。30劑，每日1劑，水煎，分2次服。外洗方：桂枝20g，蘇木10g，紅花10g，細(xì)辛10g，羌活10g，雞血藤30g。二診：2006年5月10日。服上藥1月后，癥狀明顯減輕，疼痛消失。3月后，可行走3公里，無不適感，足背動脈明顯恢復(fù)，汗毛生長。6月后恢復(fù)工作，無異常感覺。

按：動脈硬化閉塞癥是一種呈退行性變的閉塞性動脈疾患。較多發(fā)生于腹主動脈下端和下肢的大、中動脈，由于粥樣斑塊或繼發(fā)的血栓形成而引起動脈閉塞。本病多發(fā)于50～70歲的男性。臨床主要特點是患肢怕冷、麻木、疼痛、間歇性跛行，動脈搏動減弱或消失。

中醫(yī)云：“通則不痛，痛則不通”，經(jīng)脈不通則證見瘀、痛、脹、麻等癥。本例辨證為氣滯血瘀證。治以脈管通湯加減，方中當(dāng)歸、丹參、懷牛膝、黃芪補益氣血；三七、紅花、雞血藤、莪術(shù)、全蝎、地龍活血化瘀通絡(luò)；延胡索理氣止痛；生牡蠣、穿山甲、皂角刺軟堅散結(jié)。諸藥共用，以達(dá)益氣活血、化瘀通絡(luò)之功。

（下轉(zhuǎn)第46頁）

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