葉 艇，張永軍，魯其樂，程陶玲，徐 舒，俞 武，王 玲

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 心電圖室，安徽 蕪湖 241001)

·護理學·

2170例心電圖平板運動試驗護理體會

葉 艇，張永軍，魯其樂，程陶玲，徐 舒，俞 武，王 玲

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 心電圖室，安徽 蕪湖 241001)

目的：通過對平板運動試驗患者的護理來評估患者的風險,總結(jié)護理經(jīng)驗體會，以確保患者的安全。方法：對2170例進行平板運動試驗檢查的門診與住院患者實施全程護理,檢查前做詳細風險評估,檢查中密切觀察患者的生命體征等變化,嚴格掌握運動終止指征并及時對癥處理突發(fā)情況,運動后密切觀察患者各種變化，出現(xiàn)合并癥的給予正確迅速的處理。結(jié)果：2170例患者均順利完成平板運動試驗檢查,沒有1例出現(xiàn)嚴重的意外事件。結(jié)論：認真做好平板運動試驗的全程護理工作，嚴格掌握適應證，排除禁忌癥，準確把握運動終點，及時終止運動并對合并癥進行正確迅速的處理是保證平板運動試驗安全性的最重要措施。

平板運動試驗;心電圖;護理

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2015.05.028

心電圖平板運動試驗是臨床上診斷冠心病重要的無創(chuàng)性檢查方法之一。平板運動試驗的原理是通過改變平板的速度和坡度，在規(guī)定各級的運動時間里逐級增加患者心臟的負荷量，并預先按年齡或心率限制選擇平板運動試驗終點，使平板運動試驗既可定量又可定性的評定患者的心臟功能。但平板運動有可能誘發(fā)患者發(fā)生心肌梗死、惡性心律失常甚至死亡的風險[1]。這就要求具有豐富的心血管搶救經(jīng)驗的醫(yī)護人員共同參與平板運動試驗此項檢查工作，故平板運動試驗的護理工作非常重要，在我院完成的2170例平板運動試驗檢查沒有發(fā)生1例嚴重的意外事件，現(xiàn)將護理經(jīng)驗體會報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2010年1月～2014年9月期間在附屬弋磯山醫(yī)院進行平板運動試驗的門診或住院檢查患者2170例。其中男性患者978例,女性患者1192例,年齡18～69歲，平均年齡(48.6±9.7)歲。

1．2 方法 平板運動試驗檢查用的平板儀是美國GE公司生產(chǎn)的series 2000 型平板運動設(shè)備。我院采用的是Bruce方案[2],一般在運動前手動記錄1次12導聯(lián)心電圖作為對照圖，運動中每隔2 min 可自動記錄1次12 導聯(lián)心電圖,特殊情況可隨時手動記錄12導聯(lián)心電圖。同時每隔2 min 自動測量血壓1次,特殊情況下可隨時手動測量血壓。平板運動停止的標準有:① 患者運動達到次極量目標心率(195-年齡);②患者出現(xiàn)臨床上典型心絞痛癥狀;③心電圖上出現(xiàn)缺血型ST-T改變;④心電圖上出現(xiàn)惡性心律失常(如竇性停搏、R on T 型室性早搏、室速、室顫等);⑤患者出現(xiàn)血壓或心率的反常變化;⑥患者因疲勞不能繼續(xù)完成運動者。

2 結(jié)果

2.1 2170例平板運動試驗檢查結(jié)果 陽性369例，可疑陽性556例，陰性1245例。

2.2 2170例進行平板運動試驗患者中因體力不支而提前終止運動78例，有152例患者運動中出現(xiàn)胸悶、胸痛和頭暈等癥狀，3例出現(xiàn)室性心動過速，1例出現(xiàn)竇性停搏，均通過及時發(fā)現(xiàn)和立即搶救而病情平穩(wěn)。所有進行平板運動試驗患者均未發(fā)生心肌梗死或嚴重心律失常需住院者，更沒有因為進行平板運動試驗檢查而死亡的患者。

3 護理體會

3.1 運動前護理

3.1.1 認真做好安全預防措施，備好血壓表、聽診器、氧氣、靜脈輸液全套裝置、心臟除顫儀和搶救車等各種搶救設(shè)備，搶救車里要配全腎上腺素、硝酸甘油、胺碘酮、阿托品、西地蘭等急救藥品。關(guān)鍵要牢固樹立醫(yī)護人員的預防和急救意識，以保證醫(yī)療安全。

3.1.2 檢查前1 d要告知患者檢查前2 h可少量飲食，以免發(fā)生低血糖反應；禁止飲用含咖啡因的飲料；禁止吸煙和飲酒；檢查時要求患者穿寬松舒適的衣服。

3.1.3 檢查前要仔細詢問患者的病史、進行體格檢查和查看患者的其他輔助檢查，了解患者有無胸痛等癥狀，以排除檢查禁忌癥。

3.1.4 檢查前向患者詳細介紹平板運動試驗的目的、方法和臨床意義，以取得患者的配合，消除患者的緊張情緒和恐懼心理[3]。叮囑患者如出現(xiàn)胸痛、胸悶、頭暈及體力不支等不適癥狀時應及時告知檢查醫(yī)師。檢查醫(yī)師根據(jù)情況決定是否終止運動和采取下一步措施。

3.1.5 評估患者生理和心理情況，并對相關(guān)情況進行針對性地健康宣教和心理疏導?？蓭椭颊呦涣嫉男睦恚沟没颊吣芨淖儾涣夹木?，從而保證患者檢查的安全性，達到預期的診斷目的[4]。

3.1.6 因患者進行平板運動試驗檢查目的不同，所需準備也不相同。①對未知冠心病患者，為了能夠準確地診斷，檢查前必須停用抗心絞痛藥物及洋地黃類藥物至少3～4個半衰期。②對已知冠心病患者，為了評價冠心病的治療效果及判斷患者預后情況，不宜停用抗心絞痛藥物，停用后有些患者反而會出現(xiàn)原有癥狀加重的現(xiàn)象。

3.1.7 運動前要為患者做好在平板儀上正確的運動姿勢的示范，囑患者兩手輕扶平板的扶手，上身直立，保持正常呼吸狀態(tài)，運動時要和運動中的平板步調(diào)一致并保持身體平衡，讓患者有一個最佳心理狀態(tài)進行此項檢查，盡量減少患者心臟意外情況的發(fā)生，從而保證患者進行此項檢查的安全[5]。

3.1.8 用75%酒精棉球和砂紙仔細清潔皮膚使電極與皮膚接觸良好，避免心電圖圖形干擾。

3.2 運動中護理

3.2.1 運動中囑患者雙手輕握扶把，抬頭目視前方，不能下視以免出現(xiàn)頭暈等不適癥狀而摔倒。密切觀察心電圖圖形、血壓及患者的反應，若出現(xiàn)異常情況時應立即終止運動。

3.2.2 在運動過程中指導患者學會深呼吸等放松訓練，以利運動中的心電圖圖形的穩(wěn)定。

3.2.3 運動中要及時提醒患者增坡增速，提前囑其調(diào)整步伐，隨時與患者交流，詢問其運動時感受，同時密切觀察患者有無面色蒼白、呼吸困難、紫紺、眩暈、胸痛、胸悶、疲勞、下肢肌肉痙攣和間歇性跛行等癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀應立即終止運動并密切觀察，必要時予以相應搶救[6]。

3.2.4 運動中常見情況的處理 ①胸痛?；颊叱霈F(xiàn)胸痛伴隨ST段改變時，要立即停止運動試驗，安

慰患者，穩(wěn)定患者情緒，患者取平臥位，密切觀察12導聯(lián)心電圖變化，尤其是ST段的壓低或抬高。詢問患者胸痛部位和胸痛的特點，初步判斷為心源性或非心源性胸痛，以判斷是典型的心絞痛還是非缺血性胸痛(典型癥狀加上心電圖缺血型ST段改變)?？紤]心絞痛發(fā)作要患者立即舌下含服硝酸甘油，必要時予以吸氧和建立靜脈通道給藥，進行心電監(jiān)護，密切觀察患者心率、心律、血壓、神志等各項生命體征變化，且要求觀察時間要長，直到胸痛緩解，假如發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)異常變化應立即再次進行搶救。②呼吸困難。假如患者在低運動負荷量時出現(xiàn)明顯的呼吸困難癥狀，應該考慮患者有無心功能不全的情況。③神志淡漠、意識混亂、步態(tài)蹣跚。可能是患者出現(xiàn)大腦供血不足、低血糖、虛脫，應立即終止運動試驗，患者取平臥位、開放靜脈通道，吸氧，同時嚴密監(jiān)測血壓。④運動過程中出現(xiàn)奔馬律的心前區(qū)抬舉樣搏動。常表明患者有左心功能不全的情況，新出現(xiàn)的二尖瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生雜音說明可能是乳頭肌功能不全，應該考慮立即終止平板運動試驗。⑤跛行、下肢關(guān)節(jié)疼痛?；颊哌\動量達到高峰時出現(xiàn)跛行或下肢關(guān)節(jié)疼痛常常是粥樣硬化或糖尿病所造成的。要立即終止平板運動試驗。如果伴有下肢末端皮膚蒼白、變冷，也需要立即終止平板運動試驗。

3.3 運動后護理

3.3.1 運動終止后，囑患者取站立位密切觀察患者的面色、神態(tài)、監(jiān)測心電圖、血壓變化持續(xù)6 min，直至患者無特殊不適及心電圖、血壓等恢復正常方可結(jié)束試驗。

3.3.2 運動停止后患者出現(xiàn)打呵欠、惡心、欲吐等癥狀，多為低血壓腦缺氧的表現(xiàn)，如伴血壓下降，即取平臥位，吸氧，開通靜脈通道，嚴密監(jiān)測血壓變化。

3.3.3 運動停止后，患者出現(xiàn)快速性心率下降，立即給予患者平臥位，密切觀察患者心率和血壓的變化。

3.3.4 出現(xiàn)惡性心律失常，患者立即取平臥位，備好除顫儀，根據(jù)病情給予相應的對癥處理。

3.3.5 對運動中出現(xiàn)胸痛等癥狀者要求患者在心絞痛的癥狀已明顯緩解和心電圖ST段已回落到等電位線，患者要在檢查科室的醫(yī)護人員陪護下用平車送回病房，同時與病區(qū)的醫(yī)護人員做好交接工作以確?；颊甙踩?。

4 討論

心臟冠狀動脈的血液供應有很強的代償功能,冠狀動脈在發(fā)生狹窄病變導致心肌的血液供應下降至正常30%～65%時,心電圖才出現(xiàn)缺血型ST段改變。平板運動試驗是臨床一種常見的缺血激發(fā)試驗,主要是逐步增加患者的心臟負荷量、心肌的氧耗而誘發(fā)冠狀動脈供血不足的發(fā)生,心電圖主要表現(xiàn)ST 段呈缺血型下降。平板運動試驗廣泛用于臨床診斷冠心病的檢查，平板運動試驗診斷檢出冠心病的平均敏感性為68%，特異性為77%[7]。但由于其人為的增加了心臟負荷故易誘發(fā)心絞痛、嚴重心律失常、暈厥而加重病情。尤其是對身體功能減退的老年人出現(xiàn)意外的風險更大。國內(nèi)有資料研究平板運動試驗檢查的病死率為10/10萬，平板運動試驗發(fā)生心肌梗死或惡性心律失常需要住院治療者為24/10萬[8]。平板運動試驗一般是比較安全的，但是可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥提示我們，要配備有心血管搶救經(jīng)驗的護理人員共同參與此項工作，護理人員的高度責任心，敏銳的觀察力及熟練的搶救技術(shù)是平板運動試驗安全順利進行的重要保證。認真做好平板運動試驗前、運動中和運動后的全程護理工作，嚴格掌握適應證，排除禁忌癥，準確把握運動終點，及時終止運動并對合并癥的正確迅速處理是保證平板運動試驗安全性的最重要措施。

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安徽省高等學校省級教學研究項目(2013jyxm130)

2015-02-05

葉 艇(1967-)，女，主管護師，(電話)13855345180，(電子信箱)yt2662@qq.com； 張永軍，男，副主任醫(yī)師，(電子信箱)zyj200888@yeah.net，通訊作者.

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