對提高醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)效果的思考

王亮，孟凡勇

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南漯河462300；2.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河462002）

對提高醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)效果的思考

王亮1，孟凡勇2

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南漯河462300；2.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河462002）

針對目前臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)面臨的問題，改進教學(xué)方式，注重醫(yī)德教育和人文素質(zhì)培養(yǎng)，建立符合我國國情的臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生教育體系，促進臨床醫(yī)學(xué)健康發(fā)展。

醫(yī)學(xué)生；臨床實習(xí)；人文素質(zhì)

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)師的必經(jīng)階段，是將所學(xué)理論應(yīng)用于實踐、轉(zhuǎn)化為臨床技能的學(xué)習(xí)時期。通過臨床實踐和學(xué)習(xí)，鞏固專業(yè)理論知識，掌握基本操作技能，形成基本臨床思維能力，培養(yǎng)分析、解決問題和獨立工作能力。這一時期學(xué)習(xí)的好壞將關(guān)系到醫(yī)學(xué)生日后的工作習(xí)慣和工作能力，甚至整個職業(yè)生涯。臨床實習(xí)中會遇到很多問題，筆者在本文中做一探討，期望對醫(yī)學(xué)生有所幫助。

1 現(xiàn)狀與存在問題

（1）醫(yī)學(xué)生自身的不足。學(xué)生自身問題是影響實習(xí)質(zhì)量的主觀因素[1]，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生多為80、90后，為獨生子女，生活條件相對優(yōu)越，吃苦精神較差。進入臨床實習(xí)后，面對工作忙碌、社會認同感不高、工作壓力大且收入不高、醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，部分醫(yī)學(xué)生望而止步，心理落差較大。多年來，隨著招生規(guī)模的擴大，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的整體素質(zhì)有所下降；另外，醫(yī)學(xué)生由理論學(xué)習(xí)到實踐操作，由學(xué)校到醫(yī)院，學(xué)習(xí)的環(huán)境和對象發(fā)生變化，由于學(xué)習(xí)方法不當(dāng)、實習(xí)態(tài)度不端正、溝通能力欠缺等，工作中難免出現(xiàn)差錯，努力卻不一定得到肯定，會出現(xiàn)不良的思想情緒，從而影響實習(xí)效果。

（2）部分法律、法規(guī)對臨床實習(xí)的影響。隨著《醫(yī)療事故處理條例》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律的實行，醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險、高責(zé)任、執(zhí)業(yè)如履薄冰的狀況更加嚴重，患者及其家屬對實習(xí)生抱著抵觸情緒，不讓其從事診斷和治療性操作，指導(dǎo)教師不敢放手，不讓學(xué)生操作，醫(yī)學(xué)生沒有動手的機會，連基本的診療操作學(xué)習(xí)都無法滿足，這些都嚴重影響了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，久而久之必然影響醫(yī)學(xué)的發(fā)展，最終受害的還是患者。

（3）就業(yè)形勢對臨床實習(xí)的影響?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)生就業(yè)是畢業(yè)后與用人單位雙向選擇[2]，畢業(yè)生到大中城市或大醫(yī)院工作機會較少。隨著招生規(guī)模擴大，畢業(yè)生增多，就業(yè)壓力增大，大部分醫(yī)學(xué)生不愿下基層工作，也有部分醫(yī)學(xué)生忙于找工作或考研，無暇顧及臨床實習(xí)。

（4）醫(yī)院缺乏專門的教學(xué)管理機構(gòu)，帶教教師水平參差不齊。醫(yī)院管理對臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)效果的影響不容忽視，而缺乏專門的教學(xué)管理機構(gòu)、管理不到位、教學(xué)設(shè)備欠缺、師資水平不高等正是教學(xué)醫(yī)院的現(xiàn)狀。目前，公立醫(yī)院還是我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的主體，醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)絕大部分是在公立醫(yī)院進行。近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，政府對醫(yī)院的投入減少，醫(yī)院為了發(fā)展，把主要精力放在增加經(jīng)濟收入上；加之醫(yī)院的等級評審與各種檢查，使臨床醫(yī)師不得不付出時間和精力去應(yīng)對。另外，帶教教師水平參差不齊，部分帶教教師除本職工作外還有科研任務(wù)，會把帶教工作交給下級醫(yī)師完成，還有部分富有經(jīng)驗的醫(yī)師不愿承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，存在重科研、輕教學(xué)現(xiàn)象。

（5）對醫(yī)院和帶教教師的考評體系有待規(guī)范。缺乏相關(guān)的法律和制度，學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)生實習(xí)中的責(zé)任和義務(wù)以及醫(yī)學(xué)生實習(xí)所要達到的水準缺乏明確規(guī)定。醫(yī)院對醫(yī)師的年度考核中，沒有列入帶教任務(wù)考核，臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量無法保障。

（6）醫(yī)療環(huán)境惡化、醫(yī)療糾紛無序、媒體負面報道多，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，部分醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生排斥心理[1]。醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部競爭激烈，加上患者對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，以及維權(quán)意識的增強，對醫(yī)學(xué)生的心理造成了負面影響。

（7）人文素質(zhì)教育缺乏，人文意識弱化。醫(yī)學(xué)是與人打交道，治病不僅要治療軀體疾病，更要治療心理疾病，人文關(guān)懷往往起到至關(guān)重要的作用，西方國家對此非常重視。目前，我國正處在醫(yī)療市場需求快速增長時期，現(xiàn)行醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置欠合理，在人才培養(yǎng)上不同程度地存在注重專業(yè)技術(shù)、忽視人文素質(zhì)教育情況。這造成醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)偏低、人文品質(zhì)弱化、人格不健全，不利于日后的健康發(fā)展。

2 建議

（1）建立健全臨床實習(xí)考評體系。首先，建立動態(tài)、健全的醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)基地，由國家給予資金支持，教學(xué)醫(yī)院實行資格準入制，學(xué)生實習(xí)結(jié)束時有統(tǒng)一考評體系，不能完成實習(xí)要求者，延長實習(xí)時間半年至一年，直至考核合格，學(xué)生考核合格率與學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院資質(zhì)掛鉤，5年為一個周期；其次，學(xué)校要做好學(xué)生實習(xí)過程中的協(xié)調(diào)工作，教學(xué)醫(yī)院要建立完善的教學(xué)團隊，包括管理、教學(xué)、后勤和學(xué)生思想工作等部門，明確相關(guān)責(zé)任和義務(wù)，保障醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量。

（2）注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育，引導(dǎo)他們樹立正確的人生觀和價值觀（包括在校理論學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)）。德是立身之本，醫(yī)德是每一個從醫(yī)者必備的品德，醫(yī)者治人，服務(wù)于人，必須有良好的醫(yī)德。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境，以患者為中心，通過實際案例對學(xué)生進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

（3）注重醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)方法培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。臨床醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，學(xué)生動手能力的培養(yǎng)非常重要。帶教教師在指導(dǎo)學(xué)生完成某項操作或指派某個任務(wù)時，應(yīng)向?qū)W生講明從事這項工作的目的、方法、注意事項和可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施，而不是機械地讓學(xué)生去做，對完成好的學(xué)生給予表揚和鼓勵，對完成不好的學(xué)生幫其分析原因，總結(jié)經(jīng)驗，提供更多幫助。帶教中要因材施教，利用各種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)查房時開展床邊教學(xué)，針對臨床病例進行講解，讓學(xué)生帶著問題有目的、有重點地學(xué)習(xí)，結(jié)合書本內(nèi)容，不僅知其然，還要知其所以然，養(yǎng)成獨立思考、分析問題、解決問題的習(xí)慣，增強實習(xí)效果。

（4）教授醫(yī)患溝通方式和技巧。臨床醫(yī)療活動是在人與人交流中完成的，它的主體和對象是人，與患者及其家屬的溝通必不可少。溝通能力直接關(guān)系到整個醫(yī)療活動的效果，傳授學(xué)生交流和溝通的方法、技巧，讓學(xué)生積極與患者及其家屬交談，了解其需求，為患者排憂解難，取得他們的信任及理解。通過積極溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，讓醫(yī)學(xué)生有更多時間與患者接觸，提高自身素質(zhì)，更好地勝任未來的工作。

（5）強化人文意識，樹立以人為本的理念。醫(yī)者仁心，每個從醫(yī)者必須有一顆仁愛之心。人文素質(zhì)是人文知識和精神的外在表現(xiàn)，通過觀念意識、品德情操、心理性格、價值取向和文化修養(yǎng)體現(xiàn)，是每個人綜合素質(zhì)的表現(xiàn)。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會2001年制定的“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”中，職業(yè)價值、態(tài)度行為和倫理被列為醫(yī)科學(xué)生必備的首要的核心能力[3]。為提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)增加人文課程，在醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)中增加人文關(guān)懷和社會責(zé)任等相關(guān)內(nèi)容，樹立人文關(guān)懷理念。積極改善當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境，讓醫(yī)務(wù)人員有個寬松的工作環(huán)境，將人文關(guān)懷精神滲透到日?；顒又?，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

提高診療技術(shù)，改善就醫(yī)環(huán)境，滿足人民群眾日益增長的健康需求，是每一個從醫(yī)者的目標(biāo)。醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)學(xué)的完成者，而實習(xí)生又具有特殊性，既是學(xué)生，需要在臨床實踐中掌握醫(yī)學(xué)知識，同時也是醫(yī)生。臨床實習(xí)的好壞直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的工作質(zhì)量[4]，因此，只有完善醫(yī)學(xué)教育的各個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的臨床醫(yī)務(wù)工作者，才能實現(xiàn)患有所醫(yī)、醫(yī)有所值、社會和諧。

[1]岳樹強，楊雁靈，竇科峰.外科學(xué)教學(xué)中對醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2009，11（2）：222－224.

[2]王冬，端妮，陳立明.對現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量評價的認識[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（6）：42－44.

[3]陳剛.醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求[J].國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)教育分冊，2002（2）：1－4.

[4]鄭英林.論醫(yī)學(xué)院校青年教師創(chuàng)新教育能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2003（4）：3－5.

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