生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)改革探討

吳雪花

（巴州衛(wèi)生學(xué)校，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)改革探討

吳雪花

（巴州衛(wèi)生學(xué)校，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

隨著科技的發(fā)展，生物化學(xué)檢驗(yàn)新項(xiàng)目、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如何開(kāi)發(fā)出符合實(shí)際情況、符合時(shí)代發(fā)展的教學(xué)模式，真正做到教學(xué)與臨床接軌，課堂和崗位銜接，是生物化學(xué)檢驗(yàn)教師面臨的一個(gè)難題。筆者結(jié)合我校實(shí)際情況和學(xué)生特點(diǎn)，在對(duì)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，對(duì)該課程的教學(xué)改革進(jìn)行積極探索。

生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；課程設(shè)計(jì)

生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是研究測(cè)定人體體液化學(xué)成分的方法及其臨床應(yīng)用的學(xué)科，應(yīng)用化學(xué)、生物化學(xué)的理論，實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)，對(duì)人體組織和體液的各種化學(xué)成分與含量進(jìn)行定性、定量分析，從而了解人體在生理或病理過(guò)程中所發(fā)生的改變，為疾病診斷、病情觀察、治療效果、預(yù)后判斷及預(yù)防提供依據(jù)[1]。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展及其在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)已經(jīng)從過(guò)去的手工滴定、比色分析進(jìn)入到一個(gè)全新的自動(dòng)化微量分析時(shí)代。同時(shí)，臨床上生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目日益增多，新項(xiàng)目、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，這都要求我們更新教學(xué)理念，探索出更符合實(shí)際情況、符合時(shí)代發(fā)展的教學(xué)模式，真正做到教學(xué)與臨床接軌，課堂和崗位銜接。

1 教學(xué)現(xiàn)狀

我校是中等職業(yè)學(xué)校，生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的主干課程。該課程注重培養(yǎng)學(xué)生的基本知識(shí)和技能，理論教學(xué)著重講授各個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)方法、原理、步驟與臨床意義，實(shí)訓(xùn)教學(xué)以刻度吸量管、微量加樣槍的相關(guān)生物化學(xué)測(cè)定操作為主。整個(gè)教學(xué)安排相對(duì)側(cè)重于方法學(xué)的講授和手工操作實(shí)訓(xùn)，以板書(shū)、多媒體課件為手段，以教師講、學(xué)生聽(tīng)，教師教、學(xué)生做的傳統(tǒng)教學(xué)方法為主。我校學(xué)生多來(lái)自偏遠(yuǎn)落后的南疆地區(qū)，學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，對(duì)理論學(xué)習(xí)不感興趣。但是他們精力充沛、樂(lè)于接受新鮮事物、有較強(qiáng)的好奇心。

2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)況分析

我們對(duì)本地區(qū)各級(jí)醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健院的檢驗(yàn)科進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是二級(jí)甲等醫(yī)院還是基層醫(yī)院，檢驗(yàn)科的工作流程基本一致，從標(biāo)本的接收、處理、分析、檢測(cè)，到審核報(bào)告，每個(gè)環(huán)節(jié)都能夠規(guī)范操作，實(shí)現(xiàn)了全過(guò)程質(zhì)量控制。另外，自動(dòng)化操作已基本替代了原有的手工操作。在這種情況下，如何使教學(xué)更符合臨床實(shí)際工作需要，是我們面臨的一個(gè)難題。為此，筆者結(jié)合我校情況和學(xué)生特點(diǎn)，在對(duì)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，對(duì)該課程教學(xué)改革進(jìn)行了積極探索。

3 教學(xué)改革初探

教學(xué)改革的內(nèi)容包括諸多方面，比如教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段等，本文僅從以下幾方面進(jìn)行探討。

3.1 課程設(shè)計(jì)上，體現(xiàn)“三個(gè)結(jié)合一個(gè)貫穿”

為體現(xiàn)“以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位、以發(fā)展技能為核心”的職教理念，教學(xué)內(nèi)容的組織突出應(yīng)用性、實(shí)踐性，理論教學(xué)以“實(shí)用、夠用”為度，實(shí)踐教學(xué)以崗位需要為準(zhǔn)，達(dá)到課堂和崗位無(wú)縫連接。

課程設(shè)計(jì)上，注重“三個(gè)結(jié)合一個(gè)貫穿”：（1）結(jié)合崗位：加強(qiáng)與臨床的銜接，以適應(yīng)崗位需要，將臨床工作任務(wù)、工作過(guò)程轉(zhuǎn)化為本課程的4個(gè)工作項(xiàng)目，以適應(yīng)實(shí)際工作要求，注重培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。（2）理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合：理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)比為1∶1，注重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。（3）結(jié)合學(xué)生：采用多種教學(xué)方法，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，使學(xué)生有興趣學(xué)、容易學(xué)，注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。（4）一個(gè)貫穿：將質(zhì)量控制的內(nèi)容貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程的始終，將臨床工作中的分析前、中、后質(zhì)量控制內(nèi)容滲透在知識(shí)目標(biāo)及能力目標(biāo)中，培養(yǎng)學(xué)生良好的質(zhì)量意識(shí)、誠(chéng)信意識(shí)等職業(yè)素質(zhì)。

3.2 對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行整合

根據(jù)崗位需要確定人才培養(yǎng)目標(biāo)，打破原有生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程設(shè)置，重新設(shè)定知識(shí)結(jié)構(gòu)、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，將教學(xué)內(nèi)容分為4個(gè)工作項(xiàng)目，每個(gè)工作項(xiàng)目又設(shè)有子項(xiàng)目，分別對(duì)應(yīng)若干知識(shí)點(diǎn)。第一工作項(xiàng)目：以生物化學(xué)檢驗(yàn)基本技術(shù)、技能和儀器為中心，介紹試劑的配制、常用移液器、光譜分析、電位分析、電泳、離心、酶活性測(cè)定等分析技術(shù)和自動(dòng)分析儀的應(yīng)用。本項(xiàng)目的重點(diǎn)是生物化學(xué)檢驗(yàn)的各分析技術(shù)、儀器的基本原理和規(guī)范操作。第二工作項(xiàng)目：以人體物質(zhì)代謝為中心，介紹各種代謝物的檢測(cè)方法，如糖、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)的測(cè)定。本項(xiàng)目的重點(diǎn)是各種代謝物檢測(cè)方法的原理、操作、注意事項(xiàng)及臨床意義。第三工作項(xiàng)目：以器官為中心，分別闡述病理狀態(tài)下的生物化學(xué)變化，如心、肝、腎功檢測(cè)等。本項(xiàng)目的重點(diǎn)是合理選擇相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)及其臨床意義。第四工作項(xiàng)目：以質(zhì)量控制為中心介紹質(zhì)控圖的繪制、質(zhì)控規(guī)則及失控的處理。本項(xiàng)目的重點(diǎn)是生物化學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)控圖的繪制、質(zhì)控規(guī)則、質(zhì)控結(jié)果的判斷及失控的處理。

3.3 探索多種教學(xué)方法

為調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，我們打破以往傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，嘗試采用多種教學(xué)方法進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

（1）理論教學(xué)時(shí)，為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，嘗試采用以下方法：

①案例分析式教學(xué)法：將臨床病例引入教學(xué)，激發(fā)學(xué)生興趣。例如，在講肝功檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)，通過(guò)對(duì)具體病例檢測(cè)項(xiàng)目的分析，使學(xué)生明確肝功檢測(cè)的意義和價(jià)值；在進(jìn)行結(jié)果報(bào)告與分析時(shí)，讓學(xué)生分組討論為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的結(jié)果？錯(cuò)誤的報(bào)告會(huì)帶來(lái)哪些危害？學(xué)生通過(guò)討論、參與鞏固了記憶，也進(jìn)一步強(qiáng)化了職業(yè)道德培養(yǎng)。

②PBL啟發(fā)引導(dǎo)式教學(xué)法：為了培養(yǎng)學(xué)生分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力，在日常教學(xué)中采用PBL啟發(fā)引導(dǎo)式教學(xué)法。比如在本課程的多個(gè)工作項(xiàng)目教學(xué)中，有很多類(lèi)似的知識(shí)內(nèi)容，如講肝功檢測(cè)項(xiàng)目中的樣本采集和處理時(shí)，因?yàn)橐褜W(xué)習(xí)過(guò)其他檢測(cè)項(xiàng)目的相關(guān)內(nèi)容，此時(shí)提出問(wèn)題：肝功檢測(cè)前質(zhì)量控制的內(nèi)容有哪些？學(xué)生通過(guò)對(duì)比分析，很快就能找到問(wèn)題的答案。這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、掌握分析問(wèn)題的關(guān)鍵和找到解決問(wèn)題的方法作用很大。

（2）實(shí)驗(yàn)教學(xué)是教學(xué)過(guò)程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，為更好地提高學(xué)生的基本操作技能，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。我們改變了以往的大班授課方式，采用新的教學(xué)方法：

①點(diǎn)對(duì)點(diǎn)分組式教學(xué)法：為了規(guī)范技能操作，提高學(xué)生動(dòng)手能力，同時(shí)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，針對(duì)原有大班授課學(xué)生積極性不高，教師不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問(wèn)題，不能適應(yīng)學(xué)生技能培養(yǎng)要求的缺陷，我們充分利用現(xiàn)有人員和儀器設(shè)備，采用教師集體備課，分組帶教的方式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)。通過(guò)教師示教—學(xué)生操作—教師糾錯(cuò)—學(xué)生反復(fù)練習(xí)模式實(shí)施教學(xué)。

②任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法：為了更好地引導(dǎo)學(xué)生思考，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)中采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法。教師對(duì)任務(wù)進(jìn)行設(shè)計(jì)，將以往的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目轉(zhuǎn)化為一個(gè)個(gè)具體的工作任務(wù)，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置在任務(wù)之中。比如在血漿葡萄糖檢測(cè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，教師模擬臨床工作環(huán)境，將工作任務(wù)（血漿葡萄糖檢測(cè)）下達(dá)給學(xué)生，讓學(xué)生帶著任務(wù)學(xué)習(xí)、討論、分析，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生按照臨床工作流程完成任務(wù)：患者準(zhǔn)備—標(biāo)本采集、處理—血糖檢測(cè)—檢測(cè)結(jié)果分析、報(bào)告—廢物處理。

學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，通過(guò)完成一個(gè)個(gè)任務(wù)逐步掌握所學(xué)知識(shí)與技能，教師對(duì)學(xué)生的任務(wù)完成情況進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法不僅提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，而且提高了他們的學(xué)習(xí)積極性與興趣。

③角色扮演法：為了培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、質(zhì)量意識(shí)，同時(shí)提高學(xué)習(xí)積極性和操作能力，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)中采用了角色扮演法。讓學(xué)生分別扮演患者和檢驗(yàn)人員，演繹患者診療、檢驗(yàn)人員工作的全過(guò)程，以便更好地了解樣本采集對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，了解分析前質(zhì)量控制的內(nèi)容，樹(shù)立為患者服務(wù)意識(shí)。通過(guò)對(duì)檢驗(yàn)人員角色的扮演，學(xué)生的責(zé)任感油然而生，有助于形成良好的職業(yè)道德。學(xué)生通過(guò)角色扮演不僅掌握了臨床工作流程、順利完成工作任務(wù)，而且能夠感性地看待醫(yī)患溝通，培養(yǎng)溝通能力，有助于將來(lái)適應(yīng)臨床崗位要求。

4 結(jié)語(yǔ)

以上措施不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性，而且提高了學(xué)生獲取知識(shí)的能力，基本能滿足臨床對(duì)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的要求。當(dāng)然在改革過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)了許多不足之處，比如臨床檢驗(yàn)科配備的不同廠家、不同型號(hào)的自動(dòng)化儀器并不是每個(gè)教學(xué)單位都有，要使學(xué)生掌握所有儀器的原理、構(gòu)造、操作方法、注意事項(xiàng)及保養(yǎng)，是一件非常困難的事情。如何解決這個(gè)問(wèn)題也是我們下一步需要考慮的。

[1]沈岳奮.生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

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1671-1246（2015）01-0067-02