賀菊喬教授治療男科疾病驗(yàn)案三則

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賀菊喬教授治療男科疾病驗(yàn)案三則

周青1，2，高瑞松1

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男性病?？?，湖南長(zhǎng)沙410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院賀菊喬名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，湖南長(zhǎng)沙410007）

賀菊喬，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，湖南省名中醫(yī)，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，著名中醫(yī)男科專家。擅長(zhǎng)各種外科疾病的診治，衷中參西，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其在男性疾病的診治方面有較深研究和造詣，療效卓著。筆者作為賀菊喬名老中醫(yī)藥專家傳承工作室課題組負(fù)責(zé)人跟師侍診，就賀菊喬教授治療男性疑難疾病的三則驗(yàn)案介紹如下。

1　男性乳房異常發(fā)育癥案

丁某，男，20歲，大二學(xué)生。初診：2004年4月10日。主訴：雙側(cè)乳房增大5年。5年前出現(xiàn)雙側(cè)乳房增大，曾去多家西醫(yī)院就診，診斷為男性乳房異常發(fā)育癥，因畏懼手術(shù)治療，特來(lái)尋求中醫(yī)治療。現(xiàn)癥見：雙側(cè)乳房增大，偶覺雙乳脹痛，性格內(nèi)向，不喜言語(yǔ)，容易心煩，身體肥胖，平素不愛運(yùn)動(dòng)，納食可，夜寐正常，二便調(diào)。查體：雙側(cè)乳房增大，未捫及硬結(jié)，無(wú)明顯壓痛，既往性激素及腦垂體MRI未見異常。彩超示：雙側(cè)乳腺均探及略高密度回聲區(qū)，考慮乳腺增生。舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：男性乳房異常發(fā)育癥。中醫(yī)診斷：乳疬（肝郁氣滯、痰氣凝結(jié)證）。治法：疏肝行氣，化痰散結(jié)。方擬逍遙散合二陳湯加減：柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，川芎6 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，枳實(shí)10 g，瓜蔞仁15 g，橘核10 g，炙甘草10 g。15劑，日1劑，水煎，分2次服。二診：2004年4月25日。訴雙乳脹痛減輕，雙乳未明顯減小，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈弦滑。守方繼服，去川芎，加夏枯草10 g。15劑。囑患者多運(yùn)動(dòng)，多與人交流，保持心情愉快。三診：2004年5月10日。訴雙乳無(wú)明顯脹痛，乳房較前減小約1/4，心情舒暢，少太息，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈弦滑。上方去陳皮、當(dāng)歸，加荔枝核10 g。15劑。四診：2004年5月25日。訴乳房減小約1/2，無(wú)脹痛，無(wú)壓痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑。

按語(yǔ)：男性乳房異常發(fā)育癥是一種常見疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“乳疬”范疇。好發(fā)于青春期和中老年男性，是男性乳房由于各種原因的刺激而出現(xiàn)的單側(cè)或雙側(cè)的乳房增大，大部分增殖一段時(shí)間后，或自行消退，或停止不變，多數(shù)患者常感到心理上的嚴(yán)重不適。男性乳房異常發(fā)育癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性多見于男童和青春期發(fā)育男子；繼發(fā)性多見于中老年男性。賀教授認(rèn)為該病臨證時(shí)首先要辨虛實(shí)。實(shí)證，多見于青少年患者，多因情志不暢，肝氣不舒，郁久化火，煉津成痰，痰氣互結(jié)，發(fā)為乳疬；虛證，因勞倦損傷，房勞過(guò)度，腎虛精怯，腎陽(yáng)虧虛，精血不足，無(wú)以涵養(yǎng)肝木，則氣滯痰凝，以至乳暈部結(jié)核。

賀教授認(rèn)為，男性乳房異常發(fā)育癥，要重視體格檢查及輔助檢查，排除睪丸、腦垂體等處的器質(zhì)性病變。而在服藥過(guò)程中，患者平素的調(diào)理很重要，因情志因素所致者，應(yīng)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，解除致病因素。對(duì)于該類患者，當(dāng)以“疏肝”為第一要?jiǎng)?wù)，組方首選逍遙散。又該患者性格內(nèi)向，長(zhǎng)期精神壓抑，情致不暢，肝氣郁結(jié)，致使疏泄失職，化火煉液為痰；“肥人多痰”，患者體型肥胖，不喜運(yùn)動(dòng)，更易釀生痰濕；痰氣交結(jié)以至乳絡(luò)不通而發(fā)病。賀教授治以疏肝行氣、化痰散結(jié)，方用逍遙散合二陳湯加減，方中柴胡、枳實(shí)、白芍、川芎、當(dāng)歸疏肝養(yǎng)血，以破郁結(jié)的肝木；法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、白術(shù)，健脾燥濕，行氣化痰，以祛生痰之本；橘核、荔枝核、夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)以治標(biāo)。方藥精準(zhǔn)，故能療效顯著。

2　復(fù)發(fā)性生殖器皰疹案

張某，男，43歲，商人。初診：2009年7月9日。主訴：陰莖反復(fù)出現(xiàn)皰疹伴疼痛1年余。1年前不潔性行為后約1周，在冠狀溝部位發(fā)生一簇灼痛性皰疹，2天后破潰，呈小片狀糜爛、有少量膿性分泌物，兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛。發(fā)疹前有頭痛、畏寒等全身癥狀。曾到某診所就診，服用無(wú)環(huán)鳥苷和三氮唑核苷，癥狀暫時(shí)得以控制，半月后結(jié)痂愈合，停藥后第1個(gè)月，原發(fā)部位又發(fā)生灼痛性皰疹，1年內(nèi)頻繁復(fù)發(fā)7次。現(xiàn)癥見：陰莖冠狀溝處水皰伴灼痛不適，無(wú)明顯口干口苦，納寐可，小便黃，偶有刺痛，大便正常，舌淡，苔薄黃，脈弦。查體：陰莖冠狀溝外側(cè)，可見少量針尖大水皰，部分破潰糜爛，表面少量滲液，無(wú)異常氣味。查血象無(wú)明顯異常。西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性生殖器皰疹。中醫(yī)診斷：陰瘡（濕熱下注證）。治法：清熱利濕，化濁解毒。方擬黃白湯加減：黃芪20 g，白花蛇舌草15 g，金銀花10 g，蒲公英10 g，魚腥草10 g，茯苓10 g，板藍(lán)根10 g，大青葉10 g，當(dāng)歸10 g，車前草15 g，生甘草10 g。5劑，每日1劑，水煎，分2次服。同時(shí)以噴昔洛韋軟膏（外涂患處，日4-5次，連用7日）及阿昔洛韋片（每次400 mg,日3次，連服5天）口服治療。囑患者少食辛辣油膩，禁飲酒。二診：2010年7月24日。訴服5劑藥后，潰瘍面基本愈合，已結(jié)痂，無(wú)刺痛灼熱不適，舌淡，苔薄黃，脈弦。原方去當(dāng)歸、蒲公英、魚腥草，加生地黃10 g，女貞子10 g。繼服15劑以鞏固療效，醫(yī)囑同前?；颊呷潞缶驮\，潰瘍面已經(jīng)愈合，期間未復(fù)發(fā)，原患處已無(wú)不適，舌淡，苔薄黃，脈弦。囑患者少飲酒，注意休息，適當(dāng)鍛煉身體，飲食清淡。2011年4月24日對(duì)該患者進(jìn)行電話隨訪，患者訴潰瘍面恢復(fù)良好，期間無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)明顯不適。

按語(yǔ)：生殖器皰疹是由單純皰疹病毒Ⅱ型通過(guò)性接觸感染的一種常見的、易復(fù)發(fā)的、難治愈的性傳播疾病。本病發(fā)病率高，迄今尚無(wú)預(yù)防復(fù)發(fā)的有效療法。屬于中醫(yī)學(xué)“陰部熱瘡”、“陰瘡”、“疳瘡”等范疇。多因外感濕熱穢濁之邪；或素日嗜酒，多食肥甘厚味、辛辣之品，損傷脾胃，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，郁久化熱，濕熱侵入肝經(jīng)，下注陰部，熱熾濕盛，濕熱郁蒸而外發(fā)皰疹。素體陰虛，或房勞過(guò)度，損傷陰精，加之濕熱久戀，日久熱盛傷陰，正氣不足，邪氣纏綿，正虛熱盛，病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。賀教授認(rèn)為本病病機(jī)以氣陰兩虛為本，濕熱為標(biāo)。故治療立法多從益氣養(yǎng)陰以扶正，清熱利濕以祛邪。方用黃白湯以清熱利濕、益氣托毒。方中黃芪益氣托毒以治本，一則扶助正氣，防止復(fù)發(fā)；更能托毒外出，絕毒邪之源；生地黃、女貞子養(yǎng)陰扶正，護(hù)肝之體；白花蛇舌草、金銀花、魚腥草、板藍(lán)根、大青葉清熱解毒；茯苓、車前草清下焦之濕熱。全方緊扣病機(jī)，療效顯著。

3　陰囊皮膚壞疽案

黃某，男，78歲，農(nóng)民。初診：2010年6月25日。主訴：陰囊潰爛伴疼痛3 d。3 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰囊潰爛?，F(xiàn)癥見：陰囊多處潰爛伴疼痛，發(fā)熱，口干欲飲，大便干燥。查體：陰囊皮膚彌漫性紅腫，皮溫升高，無(wú)捻發(fā)音，約1.5 cm大小潰瘍面，基底發(fā)黑，少量滲液。舌紅，苔黃，脈弦

按語(yǔ)：陰囊皮膚壞疽為中醫(yī)外科危急重病，由于細(xì)菌侵入而引起感染致病，并導(dǎo)致陰囊血管栓塞，在2 d內(nèi)甚至10 h內(nèi)即可發(fā)生陰囊壞疽。對(duì)于本病的治療，應(yīng)采用綜合性治療，注重抗生素的運(yùn)用，及時(shí)的對(duì)癥治療和支持治療，對(duì)挽救患者的生命有著極其重要的意義。該病的病機(jī)主要為：素嗜醇香厚味、辛辣煎炒之品，濕熱內(nèi)生，或肝膽感受外在濕熱，以致濕火循經(jīng)下注，腐蝕陰囊而成；或陰囊不潔，經(jīng)常坐臥濕地，濕毒聚于陰囊而成。賀教授認(rèn)為該病需分期治療，早期以除濕解毒為要，疾病后期，氣陰虧損，又當(dāng)益氣養(yǎng)陰、收斂生肌。因病屬熱，故禁用辛溫燥熱之品。如治療及時(shí)順利，全身熱退，潰爛壞死組織與正常組織分界清楚，炎癥迅速局限者為順證，預(yù)后較好；若高熱不退，腐爛繼續(xù)蔓延不止，陰囊皮膚大片壞死，有毒邪內(nèi)陷的可能，為逆證，預(yù)后較差，可使整個(gè)囊皮脫盡，睪丸外露，甚或脫出，或爛及陰莖、恥骨、小腹等。因此，治療關(guān)鍵在于初起時(shí)即截?cái)嗯まD(zhuǎn)疾病發(fā)展趨勢(shì)，使其得以控制及治愈。本病之治，尚須中西結(jié)合，內(nèi)外兼顧，醫(yī)護(hù)相助，不可偏廢任何一方。該患者初診時(shí)一派熱毒熾盛之象，故用龍膽瀉肝湯合仙方活命飲以清肝利濕、解毒消腫，同時(shí)在局部外用圍箍藥以限制毒邪擴(kuò)散；三診時(shí)，熱邪已經(jīng)得到控制，熱毒之邪久而傷陰耗氣，此時(shí)以扶正為第一要?jiǎng)?wù)，故轉(zhuǎn)而益氣養(yǎng)陰、收斂生肌，以圣愈湯為主。

（本文編輯賀慧娥）

·醫(yī)案醫(yī)話·

〔摘要〕賀菊喬教授臨證治病首辨虛實(shí)，治療男科疾病善于從肝論治，喜用調(diào)理肝經(jīng)之藥，筆者采擷賀教授治療男性乳房異常發(fā)育癥、復(fù)發(fā)性生殖器皰疹、陰囊皮膚壞疽病案各一則，皆以治肝為大法，獨(dú)具匠心，療效顯著。

〔關(guān)鍵詞〕男性乳房異常發(fā)育癥；生殖器皰疹；陰囊皮膚壞疽；賀菊喬

Three Proven Cases of Professor He Juqiao in Treatment of Male Diseases

ZHOU Qing1,2，GAO Ruisong1

（1. Department of Male Disease, the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha, Hunan 410007, China; 2. The Inheritance Studio of Famous TCM Experts He Juqiao, the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410007, China)

Abstract〔〕Professor He Juqiao in treatment of diseases firstly distinguish the deficiency and excess. He is good at treatment determination from liver, and using the medicines regulating liver meridian. This paper includes three cases of gynaecomastia, herpes progenitalis and scrotum gangrene. These diseases were cured by the theory treatment from liver meridian which show originality, and the curative effect was distinct.

Keywords〔〕gynecomastia; herpes genitalis; gangrene of scrotal skin; He Juqiao

〔作者簡(jiǎn)介〕國(guó)家中醫(yī)藥管理局“2014年賀菊喬名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目”資助（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號(hào)）；湖南省教育廳中醫(yī)外科重點(diǎn)學(xué)科資助。 周青，女，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治男性疾病。

〔收稿日期〕2015－07－25

〔文章編號(hào)〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.10.012

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔中圖分類號(hào)〕R249