簡析孫思邈醫(yī)學(xué)倫理思想

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簡析孫思邈醫(yī)學(xué)倫理思想

劉蔚，何清湖*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208）

“藥王”孫思邈（公元581-682年），唐代著名醫(yī)藥學(xué)家，曾獲皇室征召入朝為國子博士，辭而不受，著《備急千金要方》《千金翼方》流傳至今。孫思邈提出“藥出州土”，遍察各地道地藥材，采藥行醫(yī)曾至湖湘一帶。今湖南省長沙市天心區(qū)藥王街、漣源市龍山、瀏陽市仙壽山等多地，建有紀(jì)念孫思邈在當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)的藥王廟。其中龍山藥王廟始建于唐朝，殿內(nèi)存有孫思邈實(shí)用藥方和歷代積累的祖?zhèn)髅胤? 240個(gè)，歷代慕名上山求醫(yī)者絡(luò)繹不絕。孫思邈在湖湘中醫(yī)歷史上寫下了輝煌的篇章。

孫思邈在《備急千金要方》中著《大醫(yī)精誠》一文，是中醫(yī)學(xué)經(jīng)典文獻(xiàn)中專論醫(yī)德的一篇極重要文獻(xiàn)，被譽(yù)為“東方的希波克拉底誓言”[1]。本文分“志存救濟(jì)”的醫(yī)學(xué)目的論、“精勤不倦”的醫(yī)術(shù)學(xué)習(xí)論、“無欲無求”的醫(yī)德規(guī)范論三方面闡釋孫思邈的醫(yī)學(xué)倫理思想，并思考其現(xiàn)世價(jià)值。

1　孫思邈“志存救濟(jì)”的醫(yī)學(xué)目的論

醫(yī)學(xué)，是基于對(duì)人體生命活動(dòng)的研究，從而有效防治疾病、增進(jìn)健康、延長壽命、提高勞動(dòng)力的一種知識(shí)體系。醫(yī)德修養(yǎng)有助于醫(yī)學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，提升醫(yī)德修養(yǎng)，主要依靠社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)慣、教育，特別是醫(yī)家自覺的內(nèi)心信念來起作用。

孫思邈在《大醫(yī)精誠》中提出醫(yī)家宜“發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，”在臨床醫(yī)療工作中，“一心赴救，無作工夫形跡之心”，拋開其他復(fù)雜的想法，“但作救苦之心。”[2]4在簡短的文字中，孫思邈反復(fù)強(qiáng)調(diào)“志存救濟(jì)”這一醫(yī)學(xué)目的，堪稱醫(yī)家的至高倫理境界。

孫思邈以“志存救濟(jì)”的醫(yī)學(xué)目的為出發(fā)點(diǎn)，一生精勤于中醫(yī)藥事業(yè)，獲“藥王”美譽(yù)。其醫(yī)學(xué)專著《千金翼方》，由唐仁宗頒旨出版，規(guī)范195種中藥材采取時(shí)節(jié)、制作標(biāo)準(zhǔn)（陰干、暴干等）；規(guī)范藥材名稱，防止一藥多名或一名多藥的混亂情況；首創(chuàng)“藥出州土”，記錄519種原生產(chǎn)地“道地藥材”；按常用藥材功能分為65類；卷二、三、四收錄1 061種藥材，細(xì)化為無毒補(bǔ)益的上品、攻邪有毒的中、下品；書中有二十卷分門別類的記載一病一方，用法用量。孫思邈在制定中醫(yī)臨床用藥基本指導(dǎo)原則和用藥標(biāo)準(zhǔn)體系方面，功勛卓著，推動(dòng)了中藥學(xué)理論體系的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。孫思邈“志存救濟(jì)”，不僅造?；颊摺⒃旄Ｃ癖?，更極大地推動(dòng)中醫(yī)行業(yè)的發(fā)展。

孫思邈以“大醫(yī)精誠”為核心的醫(yī)學(xué)倫理思想學(xué)術(shù)影響巨大，蠻聲海外，澤被中西。近代西學(xué)東漸之前，諸多醫(yī)學(xué)名家都對(duì)孫思邈德、術(shù)并重的“大醫(yī)精誠”思想推崇備至。今天，“大醫(yī)精誠”作為民族醫(yī)學(xué)倫理精華，依然可激勵(lì)了廣大醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)工作者躬身踐行孫思邈“志存救濟(jì)”的醫(yī)學(xué)目的論，以服務(wù)民眾健康為職業(yè)目標(biāo)。這也有益于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有效抵制市場經(jīng)濟(jì)的沖擊。

2　孫思邈“精勤不倦”的醫(yī)術(shù)學(xué)習(xí)論

醫(yī)學(xué)，為精微之學(xué)。研習(xí)醫(yī)術(shù)，務(wù)必精深。孫思邈為中醫(yī)發(fā)展史上著名的三大道醫(yī)之一。道家的最高境界為“真”?！肚f子·漁父》解釋：“真者，精誠之至也。不精不誠，不能動(dòng)人。”孫思邈又稱孫真人，精、誠二字并提，道出“大醫(yī)習(xí)業(yè)”的雙重度量。孫思邈認(rèn)為精通醫(yī)術(shù)，需求博、求真、用心。

2.1習(xí)醫(yī)需求博

學(xué)醫(yī)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦。孫思邈雖有神童美譽(yù)，《舊唐書·孫思邈傳》記載他“七歲就學(xué)，日誦千余言，”[3]但他在《大醫(yī)精誠》中明言“經(jīng)方之難精”，定位醫(yī)學(xué)為至精至微之事，認(rèn)為習(xí)醫(yī)“諳熟諸部經(jīng)方”還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ淼谝弧ば蚶分赋觥按筢t(yī)習(xí)業(yè)”還要精熟陰陽祿命、諸家相法、灼龜五兆、《周易》六壬等，而且涉獵五經(jīng)、三史、諸子、《內(nèi)經(jīng)》、莊老，[2]4“如此，乃得為大醫(yī)。若不爾，如無目夜游，動(dòng)致顛殞”[4]。《備急千金要方》和《千金翼方》以收方之博雜聞名，書中記載的阿迦陀丸、耆婆萬病丸、匈奴露宿丸及耆婆治惡病方等諸多方劑藥物來自古印度、古波斯等異域醫(yī)學(xué)?！秱浼鼻Ы鹨健泛w本草、針灸、生理、病證，卷二十七除養(yǎng)性序外，分道林養(yǎng)性、居處法、按摩法、調(diào)氣法、服食法、黃帝雜忌等，卷十四有擇地、締創(chuàng)、服藥、飲食、養(yǎng)性、種造藥、雜忌等，其醫(yī)藥理論帶有明顯的綜合學(xué)術(shù)性質(zhì)。

2.2習(xí)醫(yī)需求真

《備急千金要方》卷九論“傷寒”，對(duì)張仲景《傷寒論》不足處進(jìn)行了補(bǔ)充，還糾正當(dāng)時(shí)朝廷太醫(yī)界錯(cuò)誤無效治療方藥。[2]3對(duì)來自異域的耆婆萬病丸，孫思邈本以為：“其用藥殊不倫次，將服節(jié)度，大不近人情”，臨床使用之后才知“至于救急，其驗(yàn)特異”。[2]3孫思邈重視臨床記錄病例，包括為自己診治，客觀地以臨床驗(yàn)證調(diào)整認(rèn)知。《備急千金要方·脾臟·熱痢》記載：“余以正觀三年七月十二日，忽得此熱毒痢，至十五日，命將欲絕，處此方藥，入口即定?！盵2]269

2.3習(xí)醫(yī)需用心

孫思邈認(rèn)為醫(yī)道精深，有待研習(xí)者用心思考、審察，“固非耳目之所察，必先診候以審之”。唯有“用心精微”于醫(yī)道者，“始可與言于茲矣”，這樣才可期望“詳察形候，纖毫勿失。處判針?biāo)?，無得參差”。孫思邈極言誤診的危害：“若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾，而望其生，吾見其死矣?！盵2]3希望醫(yī)家用心，準(zhǔn)確診治疾病。

孫思邈對(duì)醫(yī)道的追求，不止于普通醫(yī)學(xué)家、良醫(yī)和名醫(yī)，為醫(yī)當(dāng)做精、誠兼?zhèn)涞摹吧n生大醫(yī)”?！吧n生大醫(yī)”需具備廣博的科學(xué)文化知識(shí)，要求學(xué)醫(yī)者博極醫(yī)源，精勤不倦，對(duì)與人民健康事業(yè)相關(guān)的道林養(yǎng)性、居處、調(diào)氣、服食、雜忌、擇地、締創(chuàng)、服藥、種造藥等醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科知識(shí)，有所涉獵，甚至精熟。成為“蒼生大醫(yī)”需要不斷提升醫(yī)家的人文素質(zhì)修養(yǎng)與綜合學(xué)術(shù)根基。當(dāng)前，我國的醫(yī)學(xué)生與醫(yī)療工作者，有必要踐行孫思邈“精勤不倦”的醫(yī)術(shù)學(xué)習(xí)論，不迷信經(jīng)典、權(quán)威，重視以臨床驗(yàn)證來科學(xué)認(rèn)知，探究醫(yī)道。

3　孫思邈“無欲無求”的醫(yī)德規(guī)范論

醫(yī)德規(guī)范是把醫(yī)德理論變成醫(yī)德實(shí)踐的中間環(huán)節(jié)。孫思邈“無欲無求”的醫(yī)德規(guī)范論，要求醫(yī)家以醫(yī)德規(guī)范來檢視自己，進(jìn)行自我約束、自我評(píng)價(jià)，從而體現(xiàn)“大醫(yī)”之“誠”。孫思邈認(rèn)為“蒼生大醫(yī)”與“含靈巨賊”，二者對(duì)待患者、名利、診療過程和其他醫(yī)家的態(tài)度截然不同，對(duì)比鮮明，并從內(nèi)在素養(yǎng)、職業(yè)形象、同行關(guān)系等三方面提出醫(yī)德規(guī)范與要求。

3.1醫(yī)生內(nèi)在素養(yǎng)要求

（1）醫(yī)生需以患者利益為先。孫思邈認(rèn)為，大醫(yī)治病，“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命，見彼苦惱，若已有之，深心凄愴，勿避險(xiǎn)巇，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”。救治患者，不避吉兇、險(xiǎn)巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，為蒼生大醫(yī)；反之為含靈巨賊。

（2）醫(yī)生需平等對(duì)待一切患者。孫思邈指出：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！本戎位颊?，不分貴賤、貧富、長幼、美丑、親疏、種族、愚智，為蒼生大醫(yī)；反之為含靈巨賊。

（3）醫(yī)生不可過于貪圖名譽(yù)財(cái)物。孫思邈明言，“醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財(cái)物”，技術(shù)行騙；亦“不得于性命之上，率爾自逞俊快，邀射名譽(yù)”，追求藥到病除之美名，孜孜汲汲，唯名利是務(wù)。淡泊名利，為蒼生大醫(yī)；反之為含靈巨賊。

3.2醫(yī)生職業(yè)形象要求

（1）專心診療，嚴(yán)肅認(rèn)真。孫思邈認(rèn)為，大醫(yī)之體，“欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧，省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針?biāo)?，無得參差。雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當(dāng)審諦覃思，不得于性命之上，率爾自逞俊快，邀射名譽(yù)，甚不仁矣。”患者中“有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，”孫思邈要求醫(yī)家“不得起一念蒂芥之心”,[2]4不可嫌棄患者，由此減輕或消除病人對(duì)醫(yī)生、藥物的消極心理。認(rèn)真救治，為蒼生大醫(yī)；反之為含靈巨賊。

（2）專心看病，心無旁騖。孫思邈提出，醫(yī)者診病，“先發(fā)大慈惻隱之心”，切不可“安然歡娛，傲然自得”。醫(yī)者“縱綺羅滿目，勿左右顧眄；絲竹湊耳，無得似有所娛；珍羞迭薦，食如無味；醽醁兼陳，看有若無?！睂Ｐ闹轮?，為蒼生大醫(yī)；反之為含靈巨賊。

3.3同行關(guān)系

對(duì)于同行，孫思邈認(rèn)為，“不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，衒耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”，尤其不可自吹自擂，同行相輕。注重醫(yī)界同行的相互尊重、和睦相處，為蒼生大醫(yī)；反之為含靈巨賊。

孫思邈在《備急千金要方》中寫道：“人命至重,有貴千金”。人的健康和生命最為寶貴。醫(yī)學(xué)作為一種特殊職業(yè)，面對(duì)的是有思想、有感情、有生命的人類。孫思邈提出，醫(yī)家不僅在醫(yī)療技術(shù)上要逐漸提升水平，求“精”；而且面對(duì)患者還需要有親切的語言、和藹的態(tài)度、高度的責(zé)任感和高尚的職業(yè)情操，求“誠”，如此才能成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才和能擔(dān)負(fù)“救死扶傷，治病救人”重?fù)?dān)的“蒼生大醫(yī)”。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜曉平.《大醫(yī)精誠》要義與提升當(dāng)代醫(yī)科大學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng).衛(wèi)生職業(yè)教育[J].2014.32(3):19-20.

[2]孫思邈.備急千金要方·卷一[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1982.

[3]劉煦.舊唐書·孫思邈傳[M].北京：中華書局.1975:5 094.

[4]孫思邈.孫真人千金方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1996：88.

精足氣充也；在石韋是指藏水天之精，上下相交，助肺腎之精氣；在地膚子是氣味苦寒，治膀胱之熱，熱去而益水精也。

〔摘要〕“藥王”孫思邈醫(yī)德高尚，著有《大醫(yī)精誠》一文專論醫(yī)德，影響歷代醫(yī)家。本文從“志存救濟(jì)”的醫(yī)學(xué)目的論、“精勤不倦”的醫(yī)術(shù)學(xué)習(xí)論、“無欲無求”的醫(yī)德規(guī)范論三方面論述孫思邈醫(yī)學(xué)倫理思想。孫思邈醫(yī)學(xué)倫理思想內(nèi)涵豐富，具有重要的現(xiàn)世價(jià)值。

〔關(guān)鍵詞〕孫思邈；《大醫(yī)精誠》；醫(yī)學(xué)倫理

Brief Analyses of Sun Simiao's Medical Ethics

LIU Wei，HE Qinghu*

（Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410208, China)

Abstract〔〕The king of medicine Sun Simiao has nobal medical ethics, and is famous for writing virtual of great physician which specifically expound medical ethics, that had a great effect on generations of doctors. This paper reviewed the Sun Simiao's medical ethics from three aspects, including medical teleology of“set sights on relief”, medical theory of “diligence and tireless”and medical ethics norms“no want no more”. Sun Simiao's medical ethics have some abundant connotations, and show great present value.

Keywords〔〕Sun Simiao; virtual of great physician; medical ethics

〔通訊作者〕*何清湖，男，教授，博士生導(dǎo)師，E-mail:hqh1111@tom.com。

〔作者簡介〕劉蔚，女，副教授，主要從事馬克思主義與醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)研究工作。

〔基金項(xiàng)目〕湖南省中醫(yī)藥管理局重大專項(xiàng)資助項(xiàng)目(湘財(cái)社旨[2011]57號(hào))；湖南省情與決策咨詢研究課題湘學(xué)研究專項(xiàng)資助項(xiàng)目（201204）；湖南省湖湘中醫(yī)藥文化社科基地、湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)哲學(xué)重點(diǎn)學(xué)科資助項(xiàng)目。

〔收稿日期〕2015－05－19

〔文章編號(hào)〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.10.005

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔中圖分類號(hào)〕R2-0