痔術(shù)后中藥熏洗療法的應(yīng)用研究進展

徒文靜 綜述；徐桂華 審校

（南京中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院，江蘇 南京 210023）

痔術(shù)后中藥熏洗療法的應(yīng)用研究進展

徒文靜 綜述；徐桂華 審校

（南京中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院，江蘇 南京 210023）

痔瘡；中藥熏洗；中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范化

痔是臨床上最常見、最多發(fā)的肛門疾病。據(jù)文獻記載，在正常人群中肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病的87.2%[1]?，F(xiàn)今痔的治療，尤其是II～III度痔的治療，以手術(shù)為主[2]。但由于肛門直腸組織解剖結(jié)構(gòu)的特殊性和生理功能的復(fù)雜性，術(shù)后常出現(xiàn)肛門疼痛、創(chuàng)緣水腫、出血、肛門墜脹等癥狀，因而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢，增加了患者術(shù)后的痛苦。目前，坐浴療法是常用處理方法。中藥熏洗療法是以中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo)，把中藥煎煮后，先利用蒸氣熏蒸，再用藥液淋洗、浸浴全身或局部患處的一種治療疾病的方法，在皮膚或患部進行直接熏洗時，由于溫?zé)岷退幬镒饔?，能刺激神?jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善局部營養(yǎng)狀況和全身機能，從而達到治愈疾病的目的[3]。但是，當(dāng)前的臨床研究多關(guān)注熏洗方劑的組成、用量、適應(yīng)證等，對中藥熏洗療法的臨床應(yīng)用較多是憑借經(jīng)驗，多年來各種專著、資料對痔術(shù)后中藥熏洗方法尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范。因此，對中藥熏洗療法的臨床應(yīng)用規(guī)范化研究是發(fā)展和推廣該療法的關(guān)鍵，也是中醫(yī)護理目前面臨的重要課題。筆者就中藥熏洗溫度、熏洗持續(xù)時間、熏洗液濃度、干預(yù)時機和熏洗方式的研究進展綜述如下。

1 痔術(shù)后中藥熏洗療法的應(yīng)用研究進展

1.1 熏洗溫度的研究進展 痔術(shù)后中藥熏洗溫度的研究中，大多數(shù)文獻、報道仍以憑借臨床經(jīng)驗為主，熏洗溫度在38～50℃。部分研究者應(yīng)用了臨床對照試驗比較了不同熏洗溫度對痔術(shù)后療效的影響。鐘瑾[4]、毛紅[5]、唐平[6]、韓冰[7]、鄭德[8]、劉慶圣等[9]認為，溫度在38～42℃的坐浴方案可以通過溫?zé)岱潘筛亻T括約肌，擴張局部毛細血管，緩解患者緊張情緒從而有效減輕患者術(shù)后的疼痛，消除水腫，促進肉芽生長，提高患者的舒適度。同時，唐平[6]研究指出，熏洗溫度對于止痛的影響僅局限于早期。這主要是因為術(shù)后第5天起，“致痛因子”逐漸減少，熏洗溫度對于止痛效果影響從而減輕。但梁小利[10]則認為低溫效果更佳。研究者對60例混合痔術(shù)后患者實施對照研究，試驗組采用20～30℃的溫水坐浴，坐浴時間為每次10 min，對照組采用38～42℃進行坐浴，坐浴時間為25 min，研究結(jié)果顯示，試驗組在第1次熏洗后疼痛程度、疼痛、水腫、出血和墜脹的消失時間、創(chuàng)面的愈合時間方面優(yōu)于對照組，且患者滿意度更高，兩組在減少滲液滲出，預(yù)防術(shù)后水腫和創(chuàng)面局部感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究者認為，主要由于痔瘡患者術(shù)后首次排便后，局部仍處于急性炎癥期，低溫可減緩毛細血管收縮微循環(huán)血流，減輕局部組織內(nèi)的張力，降低神經(jīng)末梢敏感性，從而較高于創(chuàng)面局部溫度達到更好的止痛效果。但由于研究者在考察熏洗溫度對療效的影響中并未控制好熏洗時間這一關(guān)鍵影響因素，因此其結(jié)論尚需質(zhì)疑。因此，在中藥熏洗溫度上，研究結(jié)論尚存在較大爭議。

1.2 熏洗持續(xù)時間的研究進展 痔術(shù)后中藥熏洗持續(xù)時間的研究中，大多數(shù)文獻報道仍以憑借臨床經(jīng)驗為主，熏蒸持續(xù)時間5～10 min為宜，坐浴持續(xù)時間為 5～30 min。趙小寅[11]、羅旭雯[12]、劉艷君[13]、鄭德等[14]應(yīng)用臨床對照試驗，比較了不同坐浴持續(xù)時間對痔術(shù)后療效的影響，一致認為坐浴最佳持續(xù)時間為5～10 min。秦娟等[15]認為，應(yīng)針對患者的不同臨床表現(xiàn)給予個體化指導(dǎo)，研究者通過對120例肛門病術(shù)后患者實施臨床隨機對照研究，總結(jié)出以肛周水腫為主要臨床表現(xiàn)的患者，應(yīng)在術(shù)后予以熏10 min、洗20 min；以疼痛、墜脹等自覺不適癥狀為主要臨床表現(xiàn)的患者應(yīng)在術(shù)后予以熏10 min、洗10 min。寧余音等[16]則認為，應(yīng)針對術(shù)后不同階段采取不同的坐浴時間。研究者通過對120例氣滯血淤型外剝內(nèi)扎術(shù)患者實施臨床隨機對照研究，結(jié)果顯示術(shù)后首次便后坐浴20 min止痛效果較好，1個療程（7 d）后以坐浴5 min組、10 min組效果較好,且痊愈時間最短。因此，目前研究結(jié)果差異不大，普遍認為中藥熏洗時間為熏 5～10 min，坐浴 10～20 min。

1.3 熏洗液濃度的研究進展 關(guān)于熏洗液的濃度，由于中藥的種類、劑型不同，熏洗的工具不同，文獻中對熏洗液濃度的闡述也不同，但相關(guān)臨床對照試驗較少。韓冰[7]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例混合痔術(shù)后的患者，隨機分為兩組，即加水 3 000 mL煎取組和加水3 500 mL煎取組，兩組均待藥液溫度降至42℃后開始坐浴。研究結(jié)果顯示術(shù)后應(yīng)用荊芥方坐浴選用加水3 000 mL煎取藥液的方案，可以有效減輕患者術(shù)后疼痛、消腫、促進肉芽生長，提高舒適度。鄭德等[14]將240例混合痔實施內(nèi)扎外剝術(shù)的患者，隨機分成3%和6%促愈熏洗方對患者實施臨床干預(yù)，結(jié)果顯示3%促愈熏洗方效率高，能明顯減輕痔術(shù)后疼痛、瘙癢、滲液、水腫等癥狀，促進創(chuàng)面愈合療效高。但由于選用的中藥種類、劑型不同，其結(jié)論很難推廣。

1.4 熏洗干預(yù)時機的研究進展 關(guān)于中藥熏洗的干預(yù)時機，各項研究應(yīng)用及研究結(jié)果顯示不一。多數(shù)文獻沒有描述干預(yù)時機，臨床報告中少數(shù)描述為術(shù)后次日起行熏洗。秦娟等[15]認為，以肛門水腫為主的應(yīng)在水腫發(fā)生后24 h內(nèi)，而以疼痛、墜脹等為主的應(yīng)在水腫發(fā)生24 h后。紀(jì)德輝[17]對120例混合痔術(shù)后患者進行臨床隨機對照研究，研究結(jié)果顯示自術(shù)后第3天開始坐浴，相對于自術(shù)后第1天～第7天開始，可以更好地兼顧減輕創(chuàng)面水腫和促進創(chuàng)面愈合的作用。因此，目前的文獻表明，干預(yù)時機研究結(jié)果存在一定差異，但普遍認為中藥熏洗的干預(yù)時機應(yīng)該結(jié)合患者的局部癥狀進行判斷，具體的干預(yù)時機選擇還需要進一步的研究。

1.5 熏洗方式的研究進展 在中藥熏洗的方式方面，《備急千金要方》提到了采取中藥熏洗時，先利用中藥蒸氣熏蒸，再用藥液淋洗、浸浴全身或局部患處。而在臨床實踐中，對于肛門疾病的中藥熏洗以熏蒸后藥液浸浴為主。但隨著臨床應(yīng)用的廣泛和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，廣大研究者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及電子技術(shù)，研制了大量中藥熏洗儀器，并申請了多項專利，解決了熏蒸過程中恒溫和消毒的問題。但在中藥熏洗儀器中，普遍使用的是先藥液霧化熏蒸，后進行沖洗[18]。呂小平等[19]對炎性痔患者進行中藥熏洗,治療組用肛門病熏洗電腦治療儀進行超聲霧化再沖洗治療,對照組用傳統(tǒng)方法熏洗，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組。但現(xiàn)有文獻研究中，研究者控制了兩組的熏洗時間和藥物，未能嚴(yán)格控制熏洗的溫度，也并不能證實兩組的療效差異歸因于熏洗方式的不同，因此其結(jié)論仍不能證實。劉斌等[20]對痔術(shù)后120例患者實施中藥熏洗，治療組用肛周熏洗儀結(jié)合中藥洗劑，對照組采用溫水熏洗，結(jié)果顯示肛周熏洗儀配合中藥洗劑治療效果明顯優(yōu)于溫水坐浴的效果。由于兩組患者并未使用相同的藥物，仍然不能證明兩組的療效差異歸因于熏洗儀器的使用。上述信息可看出，中藥熏洗儀能夠準(zhǔn)確控制熏洗時間，維持藥液溫度，有利于將臨床研究結(jié)果推廣，一定程度上減少了護理工作量，更方便患者在社區(qū)、家庭應(yīng)用，是目前研究的一大熱點。

2 展望

中藥熏洗療法由于其操作簡便、不良反應(yīng)小、經(jīng)濟實用等優(yōu)點，取得了較好療效，受到醫(yī)生患者的歡迎。但其作為一種常用的中醫(yī)護理技術(shù)，其理論基礎(chǔ)源于中醫(yī)學(xué)，其臨床實踐很大程度上依靠既往臨床診療規(guī)律的總結(jié)和推論進行臨床決策，缺乏嚴(yán)密的科研設(shè)計和對研究成果有效性的全面評價，可重復(fù)性、推廣性相對較差，制約了其應(yīng)用與推廣。隨著循證醫(yī)學(xué)與循證護理學(xué)的開展，國內(nèi)研究者已經(jīng)關(guān)注到中藥熏洗技術(shù)規(guī)范化的重要性，圍繞中藥熏洗的熏洗溫度、熏洗持續(xù)時間、熏洗液濃度、干預(yù)時機和熏洗方式，開展了一定的臨床研究，取得了一些成績。但在中藥熏洗溫度、熏洗的干預(yù)時機方面還存在爭議，需要擴大樣本量，通過高質(zhì)量的隨機對照試驗進一步探索更恰當(dāng)?shù)闹兴幯吹姆椒ā?/p>

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R248

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.030

2014-09-23

2012年江蘇省高校"青藍工程"科技創(chuàng)新團隊項目

徒文靜（1986-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護師。

徐桂華（1962-），女，江蘇興化人，博士，教授。E-mail：xgh_88@126.com

陳伶俐]