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    國(guó)內(nèi)外術(shù)前訪視模式研究進(jìn)展

    2015-03-17 02:49:40綜述趙體玉審校
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2015年13期
    關(guān)鍵詞:集中式手術(shù)室護(hù)士

    樂 霄,郭 月 綜述;趙體玉 審校

    (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 手術(shù)室,湖北 武漢 430030)

    【文獻(xiàn)研究】

    國(guó)內(nèi)外術(shù)前訪視模式研究進(jìn)展

    樂 霄,郭 月 綜述;趙體玉 審校

    (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 手術(shù)室,湖北 武漢 430030)

    術(shù)前訪視;模式;手術(shù)室;綜述文獻(xiàn)

    隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和“以患者為中心”的整體護(hù)理理念的普及、深化,術(shù)前訪視已經(jīng)成為手術(shù)室整體護(hù)理以及體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的重要組成部分[1]。國(guó)內(nèi)外均有研究表明,術(shù)前訪視在緩解患者圍術(shù)期的緊張焦慮,提高患者控制疼痛的能力,維持生命體征的平穩(wěn),積極配合手術(shù)治療和護(hù)理,減少住院天數(shù)及提高患者滿意度等方面有顯著作用[2-8]。經(jīng)歷了近20多年的探索發(fā)展,國(guó)內(nèi)手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)術(shù)前訪視的意義、內(nèi)容、方法及形式均有了一定的認(rèn)識(shí),但并未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前訪視模式還有待研究。筆者對(duì)國(guó)內(nèi)外術(shù)前訪視模式進(jìn)行綜述,以期為手術(shù)室護(hù)理人員選擇合適的術(shù)前訪視模式提供參考。

    1 術(shù)前訪視模式概述

    國(guó)內(nèi)術(shù)前訪視是指手術(shù)室護(hù)士在外科手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行侵入性操作之前給予的訪視,由術(shù)前評(píng)估和術(shù)前宣教兩部分組成[9]。國(guó)外術(shù)前訪視也稱作術(shù)前教育,大多由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、麻醉護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士組成團(tuán)隊(duì),以團(tuán)隊(duì)合作的形式執(zhí)行。術(shù)前訪視模式是指用一套系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行訪視。包括5個(gè)基本框架:術(shù)前訪視的執(zhí)行者、術(shù)前訪視的對(duì)象、術(shù)前訪視的時(shí)間、術(shù)前訪視的方式、術(shù)前訪視的內(nèi)容[10]。由于執(zhí)行者、訪視時(shí)間、訪視內(nèi)容的不統(tǒng)一,使臨床人員執(zhí)行困難,術(shù)前訪視落實(shí)率低,患者信息接收程度不高,訪視質(zhì)量不理想。因此,建立規(guī)范化的術(shù)前訪視工作模式,制定標(biāo)準(zhǔn)化的訪視記錄單,設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)課程是確保術(shù)前訪視有效落實(shí)的必要途徑。筆者依據(jù)術(shù)前訪視執(zhí)行者和訪視對(duì)象的不同將術(shù)前訪視模式分為4大類,即一對(duì)一、聯(lián)合式、集中式及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)主導(dǎo)的術(shù)前訪視模式。

    2 一對(duì)一術(shù)前訪視模式

    一對(duì)一術(shù)前訪視主要是指手術(shù)室護(hù)士運(yùn)用多樣的訪視方法,對(duì)患者進(jìn)行的一對(duì)一的術(shù)前評(píng)估和術(shù)前宣教,具有針對(duì)性強(qiáng),適用范圍廣,訪視內(nèi)容具體,訪視對(duì)象個(gè)體化,訪視時(shí)間和地點(diǎn)靈活等特點(diǎn),是目前應(yīng)用最廣的術(shù)前訪視模式。

    2.1 國(guó)外一對(duì)一術(shù)前訪視模式 此模式下術(shù)前教育內(nèi)容多樣化,可根據(jù)患者的不同需求給予個(gè)性化的訪視。如為心臟手術(shù)的患者制定手術(shù)相關(guān)信息手冊(cè),可有效提高術(shù)前訪視的效果[11];兒童術(shù)前訪視中,給患兒提供玩具,可有效減輕其焦慮情緒[12],同時(shí)讓父母陪伴患兒進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù),能降低其父母焦慮[13];神經(jīng)科術(shù)前教育者在腰椎神經(jīng)根病變患者的術(shù)前教育中,加入術(shù)前神經(jīng)疼痛教育,并由患者自主預(yù)約訪視時(shí)間,可有效提升患者控制疼痛的能力[14];Younis等[15]把術(shù)前造口教育列入多模式的增強(qiáng)康復(fù)計(jì)劃,在術(shù)前信息和咨詢預(yù)約的基礎(chǔ)上,患者在手術(shù)前會(huì)收到1張關(guān)于排空和更換造口袋的DVD,和可供練習(xí)的造口和造口袋,研究發(fā)現(xiàn),患者因?yàn)樵炜谧晕夜芾韱栴}而延長(zhǎng)出院時(shí)間的人數(shù)顯著減少。

    2.2 國(guó)內(nèi)一對(duì)一術(shù)前訪視模式 有研究根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)及患者的心理需求,采用情景式術(shù)前訪視,于術(shù)前1 d由手術(shù)室巡回護(hù)士將患者及主要家屬1名帶到手術(shù)室專用情景模擬手術(shù)間,或者以視頻模擬、實(shí)物模型、圖冊(cè)等為媒介,集視、導(dǎo)、練為一體,使患者能直觀感受整個(gè)手術(shù)的過(guò)程,消除了患者對(duì)環(huán)境和儀器的陌生感,提高了患者的自我認(rèn)知能力[16-18]。還有研究表明,圍繞問候 (acknowledge)、自我介紹(introduce)、過(guò)程 (duration)、解釋 (explain)、致謝(thank)5個(gè)關(guān)鍵詞的AIDET溝通模式和美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)倡導(dǎo)的以接觸(connect)、介紹(introduce)、溝通(communicate)、詢問(ask)、回答(respond)、離開(exit)為主要元素的CICARE流程化溝通模式進(jìn)行術(shù)前訪視,可使復(fù)雜的溝通理論變得容易理解和操作,提高了低年資護(hù)士的溝通能力,提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[19-22]。而對(duì)認(rèn)知能力不足、認(rèn)知障礙或手術(shù)過(guò)程有特別要求的群體在常規(guī)術(shù)前訪視基礎(chǔ)上,應(yīng)以適應(yīng)特殊群體的要求為切入點(diǎn),結(jié)合形式多樣的術(shù)前訪視方法,才能達(dá)到理想的訪視效果[23-26]。

    國(guó)內(nèi)外一對(duì)一的術(shù)前訪視模式已發(fā)展較為成熟,國(guó)內(nèi)外的術(shù)前訪視者均能嘗試運(yùn)用多種方式進(jìn)行術(shù)前訪視。在對(duì)認(rèn)知有障礙的患者特別是精神疾病的患者,國(guó)內(nèi)則給予了更高的重視,而國(guó)外術(shù)前訪視顯然比國(guó)內(nèi)更注重將術(shù)前教育與術(shù)后康復(fù)結(jié)合起來(lái),使患者圍手術(shù)期護(hù)理更具整體性。

    3 聯(lián)合式術(shù)前訪視模式

    聯(lián)合式術(shù)前訪視是由醫(yī)護(hù)人員以跨部門團(tuán)體協(xié)作的形式來(lái)完成術(shù)前訪視,該模式不僅可以了解到患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況,而且有利于醫(yī)護(hù)人員將患者術(shù)中需求和術(shù)后康復(fù)有機(jī)結(jié)合,實(shí)施無(wú)縫隙的整體護(hù)理。

    3.1 國(guó)外聯(lián)合式術(shù)前訪視模式

    3.1.1 家庭術(shù)前訪視 家庭訪視是術(shù)前訪視的起源,護(hù)士電話解釋訪視目的和預(yù)約訪視時(shí)間后,醫(yī)護(hù)人員共同完成術(shù)前評(píng)估和術(shù)前教育[27]。家庭術(shù)前訪視評(píng)估患者支持系統(tǒng)和家庭環(huán)境得到的信息,有利于醫(yī)護(hù)人員為患者制定個(gè)性化的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃,有效減少患者住院天數(shù)[28]。Weaver等對(duì)關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的家庭訪視頻率的研究發(fā)現(xiàn),如果組織得當(dāng),精簡(jiǎn)訪視次數(shù)并不會(huì)導(dǎo)致術(shù)前訪視質(zhì)量下降,并且好的術(shù)前家庭訪視可以代替額外的術(shù)后家庭訪視[29],但是家庭術(shù)前訪視要以醫(yī)院的人力資源及醫(yī)療設(shè)備為基礎(chǔ),耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),需要一定的人力、物力支持,更適用于術(shù)后需要在家庭進(jìn)行康復(fù)的手術(shù)。

    3.1.2 院內(nèi)術(shù)前訪視 2001年,美國(guó)有60%的擇期手術(shù)在門診進(jìn)行,并且這個(gè)數(shù)據(jù)在不斷增長(zhǎng)[30],信息技術(shù)的發(fā)展和通過(guò)團(tuán)體途徑給予完善的術(shù)前準(zhǔn)備,是門診手術(shù)占主導(dǎo)地位的關(guān)鍵原因[31]。有綜述提出,日間手術(shù)患者需要更充足的術(shù)前準(zhǔn)備和連續(xù)的心理支持[32],然而,在有限的時(shí)間里,對(duì)門診和急診的患者提供及時(shí)有效的術(shù)前教育對(duì)執(zhí)行者來(lái)說(shuō)具有更大的挑戰(zhàn)性[33]。在預(yù)約門診手術(shù)前,給予手術(shù)相關(guān)信息是方法之一[32]。研究者提出,在術(shù)前門診診所或入院前,依照由醫(yī)生、護(hù)士和健康教育護(hù)士編制的術(shù)前教育信息計(jì)劃給予術(shù)前教育,可使患者在入院當(dāng)天有更多的時(shí)間去關(guān)注與手術(shù)相關(guān)的信息[34-35]??傊?,周密的計(jì)劃、團(tuán)隊(duì)精神和患者及時(shí)的反饋,是門、急診術(shù)前教育計(jì)劃成功實(shí)施的關(guān)鍵[34]。

    3.2 國(guó)內(nèi)聯(lián)合式術(shù)前訪視模式 林愛英等[36]于術(shù)前1 d由病區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)和手術(shù)室護(hù)士通過(guò)溝通、協(xié)調(diào)、合作,以團(tuán)體討論、互動(dòng)教育的形式進(jìn)行術(shù)前訪視,滿足了患者圍術(shù)期健康教育需求,保證了訪視質(zhì)量。楊美芳[37]研究證明,由麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士聯(lián)合對(duì)疑難或需要進(jìn)行大手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前訪視,較傳統(tǒng)訪視方法患者滿意度有所提高。還有研究者將手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、病房護(hù)士組成術(shù)前訪視小組[38],采用“患者提問式團(tuán)隊(duì)術(shù)前訪視”,使術(shù)前訪視內(nèi)容更加具體和具有針對(duì)性,效果均優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)前訪視方法[39]。

    聯(lián)合式術(shù)前訪視模式充分發(fā)揮了訪視團(tuán)隊(duì)成員的優(yōu)勢(shì),從某種程度上克服了術(shù)前訪視與術(shù)前評(píng)估的分離現(xiàn)象[40],使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情有了更加全面細(xì)致的掌握,使術(shù)前訪視內(nèi)容更完整系統(tǒng)。國(guó)外醫(yī)院充分發(fā)揮了聯(lián)合式術(shù)前訪視模式的優(yōu)勢(shì),使其應(yīng)用范圍更廣,不僅應(yīng)用于家庭訪視,而且在急診和門診中也有所應(yīng)用。而在國(guó)內(nèi),由于醫(yī)療人力資源的緊張,很難將醫(yī)護(hù)人員集中在同一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行訪視,從而放大了聯(lián)合式術(shù)前訪視模式訪視的缺點(diǎn),局限了其應(yīng)用范圍,使其目前更適用于大手術(shù)或有疑點(diǎn)難點(diǎn)的手術(shù)。

    4 集中式術(shù)前訪視模式

    訪視1例患者至少需要10~15 min,開展術(shù)前訪視需要時(shí)間和人力作保證[41]。目前,國(guó)內(nèi)由于護(hù)理工作量大,導(dǎo)致開展術(shù)前訪視較為困難,即使進(jìn)行訪視許多也只是流于形式,質(zhì)量不高[42],手術(shù)室護(hù)士人力缺乏是術(shù)前訪視狀況不容樂觀的主要原因之一[43]。集中式術(shù)前訪視模式可將相同手術(shù)類型,訪視內(nèi)容大體一致、術(shù)前準(zhǔn)備相似的患者組織在一起進(jìn)行訪視,人均訪視時(shí)間不受手術(shù)患者人數(shù)的影響,減輕了護(hù)士工作量,提高了訪視效率。

    4.1 國(guó)外集中式術(shù)前訪視模式 結(jié)構(gòu)化的術(shù)前教育課程是國(guó)外集中式術(shù)前訪視模式的主要形式。即以醫(yī)院為依托,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專職醫(yī)護(hù)人員共同組織,在手術(shù)前以標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化課程形式,為患者提供手術(shù)相關(guān)信息及術(shù)后自我管理相關(guān)知識(shí)。研究發(fā)現(xiàn),患者學(xué)習(xí)中心安排的結(jié)構(gòu)化的術(shù)前教育課程,可以幫助進(jìn)行減肥手術(shù)的患者應(yīng)對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的生活方式的改變,對(duì)促進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后自我照護(hù)有積極作用[44]。還有研究者將面對(duì)面結(jié)構(gòu)化的術(shù)前教育課程與非結(jié)構(gòu)化的課程進(jìn)行對(duì)比研究,發(fā)現(xiàn)接受結(jié)構(gòu)化的術(shù)前教育課程的患者對(duì)手術(shù)更有信心,能更好地控制術(shù)后疼痛,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也更低[45]。然而,結(jié)構(gòu)化的術(shù)前教育的課程由于會(huì)產(chǎn)生一定的費(fèi)用而使患者參與率較低,如何提高患者參與率值得進(jìn)一步探討[45]。

    4.2 國(guó)內(nèi)集中式術(shù)前訪視模式 有研究于術(shù)前1 d下午由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專職護(hù)士或高年資護(hù)士對(duì)次日手術(shù)患者進(jìn)行集中式術(shù)前訪視,并與手術(shù)晨會(huì)時(shí)與巡回護(hù)士交接患者[46-47]。還有研究者成立訪視小組,通過(guò)術(shù)前評(píng)估、集中訪視、集中討論及心理疏導(dǎo)4個(gè)步驟完成術(shù)前訪視[48]。吳美燕等[49]嘗試了互動(dòng)式術(shù)前訪視,由醫(yī)護(hù)人員共同確定訪視內(nèi)容,2名專職護(hù)士配合進(jìn)行集中式術(shù)前訪視,總時(shí)間平均55 min,其中訪視護(hù)士用20 min講解多媒體術(shù)前訪視課件,35 min用于手術(shù)情景演示和患者之間相互交流,取得了良好的效果。

    集中式術(shù)前訪視模式,克服了傳統(tǒng)術(shù)前訪視模式中護(hù)士由于大量的重復(fù)工作而引起的疲勞和職業(yè)倦怠感所帶來(lái)的弊端,保證了護(hù)理工作質(zhì)量,提高了護(hù)士工作效率。集體學(xué)習(xí)、小組交流、團(tuán)體討論的形式,使術(shù)前訪視的氛圍更加輕松活潑,也給患者提供了相互交流的平臺(tái),從而有利于患者焦慮情緒的疏導(dǎo)。但是,由于集體講解和團(tuán)體討論的形式都需要耗費(fèi)相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間,所以在參與患者總數(shù)較少時(shí),此模式是否能起到減少術(shù)前訪視總時(shí)間的作用還有待研究。此外,集中式術(shù)前訪視對(duì)訪視者提出了更高的要求,訪視者除具備一般護(hù)士素質(zhì)外,還應(yīng)具備良好的溝通技巧、表達(dá)能力、演講技能,以及扎實(shí)的專業(yè)理論和健康教育知識(shí),并且集中式術(shù)前訪視地點(diǎn)的選擇也有一定的局限性。最后,現(xiàn)在還缺乏集中式術(shù)前訪視與其他類型術(shù)前訪視模式的對(duì)比研究,并不能肯定集中式術(shù)前訪視模式在提高患者滿意度等評(píng)價(jià)指標(biāo)上優(yōu)于其他類型的術(shù)前訪視模式。

    5 網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)主導(dǎo)的術(shù)前訪視模式

    前文所述的一對(duì)一式、聯(lián)合式、集中式術(shù)前訪視模式,主要以面對(duì)面的術(shù)前訪視模式為主,即訪視執(zhí)行者與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流和溝通,主要通過(guò)語(yǔ)言和文字的方式來(lái)傳遞手術(shù)相關(guān)信息,以達(dá)到增進(jìn)醫(yī)患溝通、確保手術(shù)安全等目的。網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)主導(dǎo)的術(shù)前訪視模式是指醫(yī)護(hù)人員以網(wǎng)絡(luò)為媒介在虛擬環(huán)境中開展術(shù)前訪視的一種模式,術(shù)前訪視執(zhí)行者的數(shù)量和患者的數(shù)量可隨機(jī)調(diào)節(jié),可以是一對(duì)一,也可為一對(duì)多、多對(duì)一或多對(duì)多等多種形式。Sousa等[50]發(fā)現(xiàn)虛擬的環(huán)境中似乎可以讓患者更加徹底的分享他們的恐懼和疑問,而且在醫(yī)院外更少壓力的環(huán)境中,患者能以更輕松的心態(tài)獲取知識(shí)。研究證明,在術(shù)前訪視中使用交互式數(shù)字教育援助的患者,較只運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行術(shù)前教育的患者能獲得更高水平的知識(shí),表現(xiàn)出更低的焦慮水平和更高的術(shù)后滿意度[51]。然而,網(wǎng)絡(luò)術(shù)前教育性別差異值得關(guān)注,女性患者更傾向于提出更多的問題[52],這可能是由女性患者的人格特征決定的[53],所以,需要更多的資源以應(yīng)對(duì)女性患者高水平的提問。

    隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步和面對(duì)面術(shù)前訪視在時(shí)間和空間上的局限,網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)主導(dǎo)的術(shù)前訪視模式以其不受時(shí)間、地點(diǎn)和使用頻率限制的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)逐漸興起,發(fā)展成為給患者提供額外知識(shí)的一種方式。然而,在國(guó)內(nèi)術(shù)前訪視中此模式可能還處于探索階段,還沒有關(guān)于此類模式的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。國(guó)外則不僅將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于術(shù)前教育,而且,還嘗試?yán)糜?jì)算機(jī)模擬教育和遠(yuǎn)程教育的方式培訓(xùn)護(hù)士,以提高訪視技巧[54]。雖然基于網(wǎng)絡(luò)的術(shù)前教育計(jì)劃是患者獲取疾病和治療相關(guān)知識(shí)一個(gè)非常好的途徑,與面對(duì)面的術(shù)前訪視比較患者的滿意度并沒有顯著差異[55],但兩者在其他指標(biāo)上的比較還有待研究[45]。

    6 總結(jié)及展望

    6.1 國(guó)內(nèi)外術(shù)前訪視模式在時(shí)機(jī)和方式方法上差異明顯 由于中國(guó)和西方國(guó)家社會(huì)文化上存在差異,并且在教育和傳遞信息方面有不同的習(xí)慣[56],因此在術(shù)前訪視模式的表現(xiàn)上也有所差異。國(guó)內(nèi)外術(shù)前訪視的執(zhí)行者基本相同,唯一不同的是國(guó)外的術(shù)前訪視基本是以訪視團(tuán)隊(duì)的形式出現(xiàn),手術(shù)室護(hù)士是術(shù)前訪視團(tuán)隊(duì)中的主要力量。而國(guó)內(nèi)則較為分散,執(zhí)行者之間交流溝通較少,容易引起重復(fù)工作。在訪視對(duì)象上,國(guó)外,不論何種手術(shù)都應(yīng)進(jìn)行術(shù)前訪視,而從國(guó)內(nèi)形勢(shì)來(lái)看,小手術(shù)的術(shù)前訪視常被忽略。

    國(guó)內(nèi)術(shù)前訪視時(shí)間一般在術(shù)前1 d下午。國(guó)外則較為靈活,如在術(shù)前5~14 d給予,因?yàn)榇似陂g患者的焦慮水平最低[57];在手術(shù)數(shù)天前(對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估時(shí))給予,或許此時(shí)最有效[58]。從患者角度而言,一半的患者認(rèn)為,術(shù)前教育的最佳時(shí)間是術(shù)前1 d給予;部分患者認(rèn)為,術(shù)前幾天給予最好;還有患者則認(rèn)為,越早給予越好[59]。

    在術(shù)前訪視內(nèi)容方面,國(guó)外術(shù)前訪視的內(nèi)容更加全面,不僅包括術(shù)前教育,還包括整個(gè)手術(shù)期間甚至術(shù)后康復(fù)的全面整體的教育,而國(guó)內(nèi)傳遞的則僅僅是術(shù)前患者所需要的信息,很難做到圍手術(shù)期及康復(fù)一體的整體性護(hù)理。在術(shù)前訪視的方式上,國(guó)內(nèi)在家庭術(shù)前訪視和網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)主導(dǎo)的術(shù)前訪視方面與國(guó)外還有欠缺,應(yīng)予以關(guān)注。

    6.2 國(guó)內(nèi)術(shù)前訪視模式的缺陷及建議

    6.2.1 設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)課程 一般來(lái)說(shuō),傳統(tǒng)的面對(duì)面術(shù)前訪視方法存在不平均性、不固定性、多樣性和易變性,其在很大程度上依賴于訪視護(hù)士的個(gè)人能力和實(shí)踐能力[60],而國(guó)內(nèi)護(hù)士的平均水平較國(guó)外還有一定的差異,整體水平不高,應(yīng)積極學(xué)習(xí)國(guó)外術(shù)前訪視模式的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),設(shè)置統(tǒng)一的培訓(xùn)課程,以提高護(hù)士的溝通能力及心理疏導(dǎo)能力。

    6.2.2 提高術(shù)前訪視的循證基礎(chǔ) 因?yàn)榄h(huán)境可能會(huì)影響患者的反應(yīng),所以一些來(lái)自于西方國(guó)家的關(guān)于術(shù)前訪視的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù),如果沒有嚴(yán)格和具體的環(huán)境驗(yàn)證,不能直接應(yīng)用到國(guó)內(nèi)實(shí)踐中[61]。然而,國(guó)內(nèi)的一些研究由于沒有嚴(yán)格的選擇對(duì)照或挑選評(píng)價(jià)指標(biāo),或在設(shè)計(jì)上存在不足,不能為推行術(shù)前訪視提供很好的循證依據(jù),也無(wú)法讓此種術(shù)前訪視模式得到推廣,因此,應(yīng)進(jìn)一步控制術(shù)前訪視模式研究的質(zhì)量,為在我國(guó)深入開展術(shù)前訪視提供循證基礎(chǔ)。

    6.2.3 優(yōu)化術(shù)前訪視流程管理 在國(guó)外,有研究者通過(guò)對(duì)訪視記錄分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員給予的術(shù)前訪視信息遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了患者短期記憶的容量,建議醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)考慮給予信息的模式,并在給予重要信息時(shí)使用加強(qiáng)策略[62]。而國(guó)內(nèi),醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)前訪視的流程管理的認(rèn)識(shí)還有待進(jìn)一步深化,關(guān)于術(shù)前訪視流程管理中的一些細(xì)節(jié)如術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn),術(shù)前訪視單的應(yīng)用,術(shù)前訪視質(zhì)量由哪個(gè)部門來(lái)負(fù)責(zé)監(jiān)控,怎么監(jiān)控等還沒有相關(guān)的研究,需要進(jìn)一步探索并制定標(biāo)準(zhǔn)化的訪視標(biāo)準(zhǔn)及訪視記錄單。

    6.3 展望 隨著時(shí)代的發(fā)展,國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平和患者知識(shí)水平的不斷提高,患者對(duì)自己權(quán)益的認(rèn)識(shí)更加全面,國(guó)內(nèi)手術(shù)患者從術(shù)前訪視被動(dòng)的接受者逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c者,他們以更積極的態(tài)度尋求健康相關(guān)知識(shí)。為了解決國(guó)內(nèi)術(shù)前訪視面臨的人力資源缺乏、術(shù)前訪視質(zhì)量不高的現(xiàn)狀,術(shù)前訪視??谱o(hù)士主導(dǎo)的集中式術(shù)前訪視模式可能會(huì)成為術(shù)前訪視模式的主導(dǎo)模式之一。隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的高速發(fā)展,智慧醫(yī)療、手機(jī)APP、專業(yè)化的術(shù)前教育網(wǎng)站等的應(yīng)用,以計(jì)算機(jī)、手機(jī)、手持移動(dòng)終端等為平臺(tái)的以網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)為主導(dǎo)的術(shù)前訪視模式將會(huì)日趨成熟。隨著全人、全程護(hù)理和人性化醫(yī)院管理理念的推進(jìn),家庭術(shù)前訪視模式也可能在社區(qū)醫(yī)院得到推廣。隨著跨部門、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作日益增強(qiáng),多模式一體化的術(shù)前訪視將更能滿足和適應(yīng)患者需求。但是由于各地各醫(yī)院的人力、物力、財(cái)力及技術(shù)水平不同,應(yīng)用時(shí)需根據(jù)實(shí)際情況選擇和發(fā)展適合自體環(huán)境的術(shù)前訪視模式。

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    R47

    A

    10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.013

    2015-02-09

    樂 霄(1989-),女,湖北武漢人,本科學(xué)歷,碩士研究生在讀。

    趙體玉(1962-),女,湖北荊門人,碩士,主任護(hù)師。

    陳伶俐]

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