一個(gè)公益評估報(bào)告如何推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)革命

劉選國

—讀喬爾·L.弗雷施曼《基金會：美國的秘密》

卡內(nèi)基教學(xué)促進(jìn)基金會對弗萊克斯納報(bào)告的項(xiàng)目投入不過區(qū)區(qū)數(shù)萬，但其對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和人類健康的正向影響至今仍在，這的確是一個(gè)公益項(xiàng)目社會影響力最大化的極佳案例

夜讀弗雷施曼《基金會：美國的秘密》，第八章“強(qiáng)大的影響力”，介紹美國基金會的著名資助案例，其中第一個(gè)案例是介紹“弗萊克斯納報(bào)告”。就是這個(gè)由美國卡內(nèi)基教學(xué)促進(jìn)基金會資助的美國醫(yī)學(xué)教育調(diào)查評估報(bào)告，推動(dòng)了上世紀(jì)初美國乃至世界現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的革命性變革。

1908年，弗萊克斯納受美國卡內(nèi)基教學(xué)促進(jìn)基金會委托，對當(dāng)時(shí)美國和加拿大的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)狀況進(jìn)行調(diào)查。在對北美150多家醫(yī)學(xué)院和研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行深入調(diào)查后，1910年弗萊克斯納發(fā)表了《美國和加拿大的醫(yī)學(xué)教育：致卡內(nèi)基基金會關(guān)于教育改革的報(bào)告》（簡稱《弗萊克斯納報(bào)告》）。該報(bào)告對美國當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式提出了尖銳批評，認(rèn)為“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)像基礎(chǔ)科學(xué)的教學(xué)一樣，不只是看、聽，培養(yǎng)學(xué)生成為重復(fù)背誦者，而是要在實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)院病房實(shí)際操作，把學(xué)生培養(yǎng)成為具有探究精神及批判能力的思考者”。報(bào)告提出醫(yī)學(xué)教學(xué)建議：“四年制的醫(yī)學(xué)教育，前兩年以學(xué)習(xí)生物化學(xué)、解剖學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及理論課程為主。大部分教學(xué)應(yīng)在教室里，以老師授課的方式進(jìn)行。而后兩年以臨床醫(yī)學(xué)教育為主，必須在醫(yī)院面對病人進(jìn)行?！?/p>

報(bào)告在美國醫(yī)學(xué)界引起巨大爭論，后來在美國醫(yī)學(xué)協(xié)會和洛克菲勒基金會的推動(dòng)下，大多建議被采納，尤其是臨床醫(yī)學(xué)模式率先被華盛頓大學(xué)、耶魯大學(xué)、芝加哥大學(xué)等醫(yī)學(xué)院采用，后推廣至美國乃至世界，而一批教學(xué)質(zhì)量低劣且拒絕改革的大學(xué)被撤并。其中約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院成為改革成功的標(biāo)志，達(dá)到了當(dāng)時(shí)美國乃至世界最高醫(yī)學(xué)教育水平。后來，洛克菲勒基金會在中國援建北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院，就是小洛克菲勒為在東方復(fù)制一個(gè)霍普金斯大學(xué)、推廣醫(yī)學(xué)科學(xué)所作的嘗試。

一個(gè)評估報(bào)告可以推動(dòng)科學(xué)文明和社會進(jìn)步，并給全人類帶來福祉，這是公益基金會的神奇所在。弗萊克斯納報(bào)告影響力的形成有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：第一，美國慈善之父卡內(nèi)基選賢任能，由擔(dān)任過麻省理工學(xué)院院長的亨利·普利斯特來擔(dān)任卡內(nèi)基教學(xué)促進(jìn)基金會的會長。這是一個(gè)致力于推動(dòng)美國教育改革的專家，在其主導(dǎo)下力排異議開展了這個(gè)有價(jià)值的評估；第二，該評估是在美國醫(yī)學(xué)協(xié)會醫(yī)學(xué)教育委員會的委托和指導(dǎo)下進(jìn)行的，專家團(tuán)隊(duì)和該協(xié)會在行業(yè)的影響力及提供的支持，使得報(bào)告提出正確改革路徑并得以推進(jìn)；第三，主持報(bào)告的人選得準(zhǔn)。亨利·普利斯特聘請了從歐洲返美、致力于改革美國大學(xué)教育的弗萊克斯納擔(dān)任評估工作的負(fù)責(zé)人。弗氏極具國際視野、敏銳思想和扎實(shí)的評估功夫，他遍訪全美知名的醫(yī)學(xué)專家和所有的醫(yī)科院校，通過大范圍的實(shí)證調(diào)查和精準(zhǔn)分析，最終撰寫的報(bào)告深刻揭示了北美醫(yī)學(xué)教育弊端，并找到改進(jìn)的路徑；第四，報(bào)告形成的激烈討論，引起了洛克菲勒基金會和全社會的關(guān)注，并吸引了大批資金支持醫(yī)學(xué)院的改革，由此，推進(jìn)了美國和世界醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，促進(jìn)了人類的健康。

很好奇，為了解這個(gè)評估項(xiàng)目的資助金額，我又翻閱了資中筠《財(cái)富的歸宿：美國現(xiàn)代公益基金會述評》、李韜的《沉默的伙伴：美國現(xiàn)代慈善基金會研究》、李政云的《慈善基金會在美國高等教育發(fā)展中的作用》等書。據(jù)李政云書中介紹，當(dāng)時(shí)卡內(nèi)基教學(xué)促進(jìn)基金會聘用弗萊克斯納的薪水僅為年薪3000美元，再報(bào)銷全額差旅費(fèi)和各種費(fèi)用，兩年多調(diào)查時(shí)間的薪酬加上差旅、出版等其他費(fèi)用，估算起來該評估報(bào)告的累計(jì)費(fèi)用也就幾萬美元。但該報(bào)告撬動(dòng)了后來洛克菲勒基金會對醫(yī)學(xué)院改革一億四千多萬美元的捐贈，以及在中國推廣其醫(yī)學(xué)科學(xué)模式捐建協(xié)和醫(yī)學(xué)院的4000多萬美元，還有其他基金會的捐贈，而其倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)科學(xué)教育模式至今仍在全球推行。

弗萊克斯納被美國富豪巴菲特譽(yù)為心目中的英雄。巴菲特在福布斯2012年富豪慈善峰會上推介弗萊克斯納的自傳《我記得》，并評價(jià)說：“弗萊克斯納很可能是對慈善事業(yè)造成最深遠(yuǎn)影響的一位美國人。這不是根據(jù)他向慈善事業(yè)捐贈的資金多少而言，而是按照他對慈善運(yùn)動(dòng)帶來的影響而論?！钡拇_，弗萊克斯納有真知灼見，做出了一個(gè)影響了世界醫(yī)學(xué)的評估報(bào)告，值得尊敬，但他背后還有兩個(gè)偉大的機(jī)構(gòu)：一個(gè)是資助其評估報(bào)告的卡內(nèi)基教學(xué)促進(jìn)基金會，一個(gè)是資助其醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的洛克菲勒基金會。

由此，想到近年國內(nèi)公益基金會對影響力投資及基金會是慈善組織還是公益機(jī)構(gòu)的討論?？▋?nèi)基教學(xué)促進(jìn)基金會對弗萊克斯納報(bào)告的項(xiàng)目投入不過區(qū)區(qū)數(shù)萬，但其對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和人類健康的正向影響至今仍在，這的確是一個(gè)公益項(xiàng)目社會影響力最大化的極佳案例。該案例還啟示我們，基金會不僅僅可以扶貧濟(jì)困，還可以通過公益項(xiàng)目，乃至一個(gè)評估報(bào)告，發(fā)現(xiàn)社會問題，引起社會關(guān)注，進(jìn)而聚合社會力量解決問題，并推動(dòng)科學(xué)進(jìn)步、政府善治和社會改良，造福千秋萬代和整個(gè)人類。

《基金會：美國的秘密》、《基金會案例：美國的秘密》一套兩本著作，是美國杜克大學(xué)著名的法律和公共政策教授喬爾·L.弗雷施曼的最新著作，呈現(xiàn)了近年來他對美國基金會發(fā)展、管理、戰(zhàn)略、效力和效率等問題的理解和思考，有很多獨(dú)到的見解和評價(jià)。在前言，他結(jié)合美國的次貸危機(jī)及麥道夫騙局，指出了美國基金會現(xiàn)存的一些問題，這些客觀的評述和尖銳的批評帶給我們很多啟迪和思考。而這套書最突出的特色是評介了近百個(gè)基金會資助案例。作者以簡潔的語言描述這些案例的緣起及過程、成效，向我們展現(xiàn)了美國的基金會是如何開展項(xiàng)目、履行使命并推動(dòng)社會改良和進(jìn)步的。其中一些項(xiàng)目，如弗萊克斯納報(bào)告，還有洛克菲勒基金會預(yù)防治療疾病和促進(jìn)公共衛(wèi)生政策項(xiàng)目、朱利斯·羅森沃爾德基金會為鄉(xiāng)村非裔美國人建立學(xué)校項(xiàng)目、福特基金會資助的格萊珉銀行項(xiàng)目等，都是基金會推動(dòng)人類進(jìn)步、社會發(fā)展的經(jīng)典案例，看后對于我們基金會如何進(jìn)行公益項(xiàng)目設(shè)計(jì)、執(zhí)行、評估，如何確定基金會的使命、愿景都很受教益。