微創(chuàng)與鉆孔引流術(shù)在老年性雙側(cè)慢性硬膜下血腫患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值

殷昊等

[摘要] 目的 評(píng)估微創(chuàng)與鉆孔引流術(shù)在老年性BCSDH患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析48例老年性BCSDH患者資料，所有患者均行雙側(cè)微創(chuàng)與鉆孔血腫引流術(shù)，通過(guò)長(zhǎng)期隨訪分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利完成，其中有3例患者切口處有少許滲血，經(jīng)壓迫后止血。傷口愈合瘢痕較小，臨床癥狀均有不同程度改善，術(shù)后72 h復(fù)查頭顱CT示硬膜下血腫清除較為干凈，隨訪4個(gè)月～7年，隨訪僅見(jiàn)4例復(fù)發(fā)，再次入院行鉆孔引流術(shù)后治愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。 結(jié)論 微創(chuàng)與鉆孔引流術(shù)治療老年人BCSDH安全有效，是首選治療方法。

[關(guān)鍵詞] 慢性硬膜下血腫；雙側(cè)；老年人；鉆孔引流

[中圖分類(lèi)號(hào)] R611.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-215-02

Clinical value of trepanation and drainage in bilateral chronic subdural hematoma aged patients

YIN Hao KONG Gang CHEN Jin CHENG Kaiyuan XU Hong ZHU Haiping ZHU Yeyu

Department of Neurosurgery， Changshu No.1 People's Hospital，Changshu 215500，China

[Abstract] Objective To investigate and evaluate the clinical value of trepanation and drainage in bilateral chronic subdural hematoma aged patients. Methods Chose 48 bilateral chronic subdural hematoma aged patients received trepanation and drainage for objects of study， and analyzed the clinical data of these patients. Results The procedure was successful in all 48 patients and no death was related to the procedure. Only 4 patients recurred after operations. Conclusion Trepanation and drainage possesses high application value in BCSDH aged patients， due to its slight injury， high success rate and low complication.

[Key words] Chronic subdural hematoma； Bilateral； Aged； Trepanation and drainage

慢性硬腦膜下血腫（CSDH）約占顱內(nèi)血腫的10%，而雙側(cè)慢性硬膜下血腫（BCSDH）在CSDH中并不少見(jiàn)，其發(fā)生率14%[1]或18.5%～19.5%[2]。本研究選取我院自2007年8月～2014年4月收治的老年性BCSDH共48例，均行雙側(cè)微創(chuàng)鉆孔血腫引流術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患者，男23例，女25例，年齡61～79歲。有明確頭部外傷史者31例，無(wú)明確頭部外傷史者17例，頭部外傷主要發(fā)生于發(fā)病前3周～6個(gè)月，平均病程約為5周。

1.2 臨床癥狀

有慢性顱高壓癥狀者36例，包括頭痛、惡心及嘔吐等；有局灶性癥狀表現(xiàn)者23例，包括偏癱、失語(yǔ)等；有精神癥狀表現(xiàn)者16例，包括記憶力減退、智力下降等；有意識(shí)障礙表現(xiàn)者4例。

1.3 輔助檢查

頭顱CT主要表現(xiàn)雙側(cè)額顳頂部硬膜下異常密度影，呈新月形，其中雙側(cè)均為低密度者39例；一側(cè)低密度伴對(duì)側(cè)等、低混雜密度者9例。

1.4 手術(shù)方法

所有患者均行頭顱CT雙側(cè)定位，選擇血腫最大平面中點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，做好體表標(biāo)志調(diào)整體位， 使鉆顱點(diǎn)位于頭部最高點(diǎn)。局部麻醉，尖刀作3cm頭皮切口，切開(kāi)頭皮各層，乳突牽開(kāi)器牽開(kāi)頭皮。行顱骨鉆孔一個(gè)，電凝腦膜表面血管，十字切開(kāi)硬腦膜，吸除陳舊血液。將引流管無(wú)阻力地置入血腫腔，先緩慢注入生理鹽水5mL左右，然后放低引流管，緩慢放出陳舊性血性液體，如此反復(fù)進(jìn)行，直至沖洗液清晰，使血腫腔充滿生理鹽水，外接引流袋，逐層縫合皮下組織、皮膚，固定引流管。同樣方法處理對(duì)側(cè)。

1.5 術(shù)后處理

患者取頭低腳高或平臥位，鼓勵(lì)患者大量喝水，一般不用脫水劑和激素，同時(shí)應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染。一般術(shù)后3d復(fù)查頭顱CT， 如果CT提示引流基本完全，未再出現(xiàn)新的出血，可予拔管；如果頭顱CT提示腦組織膨脹不良，血腫腔有較多積液，或者顱內(nèi)積氣>30mL者， 通過(guò)調(diào)整頭部位置繼續(xù)引流。發(fā)現(xiàn)存在腦脊液漏者，適當(dāng)抬高引流袋位置，約超過(guò)頭位l0～15cm，以防腦脊液過(guò)多丟失，酌情拔管。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成，其中有3例患者切口處有少許滲血，經(jīng)壓迫后止血。傷口愈合瘢痕較小，臨床癥狀均有不同程度改善，術(shù)后72 h復(fù)查頭顱CT示硬膜下血腫清除較為干凈，隨訪4個(gè)月～7年，隨訪僅見(jiàn)4例復(fù)發(fā)，再次入院行鉆孔引流術(shù)后治愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

BCSDH好發(fā)于老年人及小孩，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，包括解剖因素及外傷、年齡因素。多數(shù)患者有頭部外傷史，但仍有部分老年患者無(wú)顱腦外傷史，文獻(xiàn)報(bào)道約為25.0%～37.5%[4]。老年人由于常存在腦萎縮，當(dāng)前額或后枕受力時(shí)腦組織在顱腔內(nèi)移動(dòng)度大，橋靜脈常因撕破致出血 [5]。endprint

BCSDH早期診斷較困難，雖然多有明顯的外傷史，但外傷較輕微，且多由于時(shí)間較久，易被忽視；且其癥狀常無(wú)特征性，主要出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀及神經(jīng)功能障礙[6]。頭顱CT表現(xiàn)為低密度或較低密度信號(hào)[7]。CT顯示雙側(cè)腦室均有受壓征象，中線結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)偏移或無(wú)明顯偏移者。

BCSDH的臨床癥狀往往無(wú)特異性，常表現(xiàn)為慢性顱高壓癥狀，如頭痛、頭暈、惡心及嘔吐等；局灶性癥狀，如：偏癱、失語(yǔ)及不能言語(yǔ)等；精神癥狀，如：記憶力減退、智力下降等；意識(shí)障礙，如：嗜睡、昏睡及淺昏迷等；甚至有患者出現(xiàn)癲癇表現(xiàn)。

目前治療BCSDH的首選方法是手術(shù)，而微創(chuàng)與鉆孔引流術(shù)有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)[8]。本組均采用微創(chuàng)與鉆孔血腫引流術(shù)，治愈率為87.4%，無(wú)一例死亡。

鉆孔引流手術(shù)仍存在以下并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染、血腫引流不暢、血腫復(fù)發(fā)、腦脊液漏、癲癇發(fā)作、偏癱加重等并發(fā)癥[9]。大多數(shù)慢性硬膜下血腫術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與血腫清除和隨后引流操作有關(guān)[10-11]。本研究中所有患者手術(shù)均順利完成，其中有3例患者切口處有少許滲血，經(jīng)壓迫后止血。傷口愈合瘢痕較小，臨床癥狀均有不同程度改善，術(shù)后72h復(fù)查頭顱CT示硬膜下血腫清除較為干凈，隨訪4個(gè)月～7年，隨訪僅見(jiàn)4例復(fù)發(fā)，再次入院行鉆孔引流術(shù)后治愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述，鉆孔引流術(shù)是雙側(cè)慢性硬膜下血腫首選術(shù)式，具有損傷小、操作簡(jiǎn)單、安全、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)[12-13]。同時(shí)在治療血腫時(shí)兼顧治療其他疾病，如腦梗死等，簡(jiǎn)便可行完全有效，而且經(jīng)濟(jì)，并發(fā)癥少，是一種很值得推廣的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢： 湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：442.

[2] Schaller B， Radziwill AJ， Wasner M， et al.Intermittent paraparesis as manifestation of a bilateral chronic subdural hematoma [J]. Schweiz Med Wochenschr，1999，129（29-30）：1067-1072.

[3] 王樹(shù)軍， 李春生. 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)分析[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志， 2008， 13（7）： 39.

[4] 劉窗溪，韓國(guó)強(qiáng)，劉建，等.老年高血壓慢性硬膜下血腫56例分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2009，19（3）： 233.

[5] 宗克宇，高君軍.氣管切開(kāi)在重型顱腦損傷治療中的作用（附68例報(bào)告）[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2007，12（3）：172-173.

[6] 甘全洲，曾彪.慢性硬膜下血腫誤診為缺血性腦血管疾病14例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001，1（2）：277.

[7] Baechli H， Nordmann A， Bucher HC， et al. Demographics and prevalent risk factors of chronic subdural haematoma： results of a large single-center cohort study [J]. Neurosurg Rev， 2004， 27 （4）：263-266.

[8] Rust T， Kiemer N， Erasmus A. Chronic subdural haematomas and anticoagulation or anti-thrombotic therapy [J]. J Clin Neurosci， 2006，13（8）：823-827.

[9] 劉志堅(jiān)， 周?chē)?guó)林， 王小東， 等. 慢性硬膜下血腫鉆孔引流的改進(jìn)[J]. 中華神經(jīng)外科雜志， 2005， 21（8）： 487.

[10] Stanisic M， Lund-Johansen M， Mahesparan R. Treatment of chronic subdural hematoma by burr-hole craniostomy in adults： influence of some factors on postoperative recurrence [J]. Acta Neurochir （Wien），2005， 147（12）： 1249-1256.

[11] 喻敬國(guó)，焦繼超，喬景尊. 56例雙側(cè)慢性硬膜下血腫的診治回顧[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（17）：76-77.

[12] 杜貴勝. 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)張力性氣顱 5 例[J]. 山東醫(yī)藥，2004，43（32）：76.

[13] 余永強(qiáng)，葉文珊，粱全，等. 雙管硬通道微創(chuàng)鉆孔治療慢性硬膜下血腫的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（17）：158-160.

（收稿日期：2014-09-22）endprint