醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的構(gòu)建研究

馬春梅　向鴻梅　李仙彤　姜淑榮　李麗杰

[摘要] 加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要議題，本研究將基于動(dòng)態(tài)原理理論，探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的模式構(gòu)建，為進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提出相應(yīng)建議。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；動(dòng)態(tài)原理；模式構(gòu)建

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-131-03

Construction of hospital financial management model - based on the dynamic principle of rational analysis I

MA Chunmei XIANG Hongmei LI Xiantong JIANG Shurong LI Lijie

Health Management of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157011，China

[Abstract] Strengthen the financial management of hospitals is an important issue to promote the development of the hospital，this article bases on the dynamic principle theory， to explore mode construction of hospital financial management， Make appropriate recommendations to further improve the hospital financial management.

[Key words] Hospital；Financial management； Dynamic principle； Model construction

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格已成為改革的重點(diǎn)任務(wù)之一。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也面臨著新的挑戰(zhàn)。管理的動(dòng)態(tài)原理告知我們，任何系統(tǒng)都是處在運(yùn)動(dòng)、變化中的[1-2]。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式也應(yīng)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高在動(dòng)態(tài)發(fā)展中實(shí)現(xiàn)。因此在新形勢(shì)下要謀求財(cái)務(wù)管理模式的構(gòu)建。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵和目標(biāo)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是對(duì)醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱。是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分[3]。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的日趨完善，財(cái)務(wù)管理已經(jīng)滲入到醫(yī)院的各個(gè)部門和醫(yī)療服務(wù)的每個(gè)環(huán)節(jié)之中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也顯得越來(lái)越重要[4]。做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，以核算內(nèi)容為依據(jù)，依賴周密的財(cái)務(wù)分析，重視資金的科學(xué)籌集，讓經(jīng)營(yíng)決策建立在財(cái)務(wù)控制的基礎(chǔ)上，抓住機(jī)遇，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)，保證醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展提供重要條件。

作為一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)院具有兩種屬性，即企業(yè)性質(zhì)和社會(huì)公益性質(zhì)。因而，現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化，保證資產(chǎn)的保值和增值，提高資金管理收益，促

進(jìn)醫(yī)院各方面建設(shè)的和諧發(fā)展。社會(huì)效益是醫(yī)院首先要強(qiáng)調(diào)的，有了社會(huì)效益這一“品牌”效益的實(shí)現(xiàn)，樹立了自己的品牌形象，這樣才會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)效益[5]。

2 目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

2.1 欠缺對(duì)財(cái)務(wù)管理重要性的認(rèn)識(shí)，人員素質(zhì)有待提高

目前，一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度不是很高，在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理時(shí)，更多地傾向于醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，而忽視了價(jià)值管理，造成了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，使醫(yī)院的運(yùn)行成本逐年增高。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的專業(yè)性很強(qiáng)，工作量很大，這就需要有較高素質(zhì)的財(cái)務(wù)專才，而不是那些擅長(zhǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的專家型。高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員的缺乏，既不利于發(fā)現(xiàn)管理中更深層次的問(wèn)題，也不利于醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的提高。近年來(lái)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)偏低，主要體現(xiàn)在管理的理念和創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)，專業(yè)理論基礎(chǔ)較弱，工作的效果不高。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作是醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的重要管理部門，這種情況下要想發(fā)揮其作用重要的在于醫(yī)療財(cái)務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)[6-7]。

2.2 預(yù)算管理意識(shí)淡薄，重視程度不夠

預(yù)算管理中，許多醫(yī)院普遍存在執(zhí)行力度不夠，形式重于實(shí)質(zhì)、隨意性較強(qiáng)等方面的問(wèn)題[8]。缺乏較為規(guī)范科學(xué)的預(yù)算編制程序和方法，根本上無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的科學(xué)化。醫(yī)院的預(yù)算管理是在編制業(yè)務(wù)收支計(jì)劃，投資籌資方案預(yù)算的基礎(chǔ)上，來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的既定目標(biāo)。然而在實(shí)際工作中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的預(yù)算管理意識(shí)是非常淡薄的[9]。具體體現(xiàn)在預(yù)算執(zhí)行中缺乏剛性，預(yù)算項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)難以控制。結(jié)果導(dǎo)致預(yù)算經(jīng)費(fèi)與實(shí)際開支差距較大。另一方面，醫(yī)院職工認(rèn)為預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門的職責(zé)，預(yù)算的模式、金額及考核指標(biāo)都應(yīng)由財(cái)務(wù)人員完成，這種對(duì)預(yù)算管理的不夠重視和局限性的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致了預(yù)算表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的計(jì)劃與控制，缺乏科學(xué)的事前論證和事后評(píng)價(jià)手段。

2.3 成本核算不科學(xué)

醫(yī)院的成本核算工作不同于企業(yè)，醫(yī)院工作的職責(zé)和任務(wù)是救死扶傷，服務(wù)對(duì)象是患者，而不是生產(chǎn)產(chǎn)品。因而，醫(yī)院的成本核算應(yīng)結(jié)合各醫(yī)院自身的特點(diǎn)展開[10]。完善各科室成本核算項(xiàng)目?jī)?nèi)容，實(shí)施單病種成本核算。大多數(shù)醫(yī)院不從成本核算的基本力能出發(fā)，出現(xiàn)醫(yī)療成本間接費(fèi)用的分?jǐn)偛粶?zhǔn)確，盈虧不實(shí)的現(xiàn)象。在成本核算中不進(jìn)行人力成本核算，出現(xiàn)爭(zhēng)設(shè)備，人浮于事的現(xiàn)象。醫(yī)院的成本核算是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工作，應(yīng)該由政府主導(dǎo)，統(tǒng)一組織實(shí)施成本核算，規(guī)定項(xiàng)目指標(biāo)，確定統(tǒng)一口徑，使核算結(jié)果有說(shuō)服力，具備可比性，為宏觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理起作用。

2.4 缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制

醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度基本上都是多年前制定的，并不進(jìn)行及時(shí)的修改。因此，醫(yī)院就很難建立類似于現(xiàn)代企業(yè)的兩權(quán)分離制度。責(zé)任分工不明確的現(xiàn)象在醫(yī)院里比較普遍。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的淡薄使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管體系不健全，機(jī)構(gòu)沒(méi)有完備的設(shè)置，違法違規(guī)的行為現(xiàn)象得不到該有的處罰。在收費(fèi)方面出現(xiàn)多收、濫收、亂收狀況，紅包現(xiàn)象也影響了醫(yī)生、醫(yī)院的聲譽(yù)。同時(shí)也會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。在醫(yī)院內(nèi)部控制中也流于形式主義，不去實(shí)地檢查，沒(méi)有起到監(jiān)管作用。這種隱形的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)將使醫(yī)院的運(yùn)作經(jīng)受嚴(yán)峻的風(fēng)險(xiǎn)考驗(yàn)[11]。endprint

3 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的構(gòu)建

3.1 提高財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)，更新理財(cái)觀念

醫(yī)院應(yīng)該以財(cái)務(wù)管理為經(jīng)濟(jì)工作的核心，努力提高財(cái)務(wù)管理水平。而強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)工作提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和更新醫(yī)院理財(cái)觀念。更新理財(cái)觀念是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作成功的基石。只有提高財(cái)務(wù)管理的水平才能有效應(yīng)對(duì)資源配置的市場(chǎng)化、資產(chǎn)的多元化、競(jìng)爭(zhēng)的激烈化，真正實(shí)現(xiàn)低消耗高收益[12]。理財(cái)觀念的更新主要來(lái)自于財(cái)務(wù)人員，財(cái)務(wù)人員是具體的實(shí)施者，因而，提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，將專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)和最新的經(jīng)營(yíng)理念融通在一起是必不可少的培訓(xùn)中心工作。另外，專家型的院長(zhǎng)一般不擅長(zhǎng)財(cái)務(wù)管理，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)灌輸理財(cái)?shù)男掠^念，也要溶合到日常的管理工作中去。

3.2 實(shí)施全面預(yù)算管理，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理意識(shí)

預(yù)算管理的能否全面實(shí)施很大程度上取決于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)認(rèn)識(shí)上。只有充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理工作的重要性，才能順利實(shí)施全面預(yù)算管理。醫(yī)院的總體預(yù)算由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，其他各部門負(fù)責(zé)本部的預(yù)算工作。醫(yī)院預(yù)算管理是全面預(yù)算管理，要以醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的目標(biāo)為預(yù)算目標(biāo)，根據(jù)實(shí)際的財(cái)務(wù)活動(dòng)狀況和現(xiàn)有的醫(yī)療市場(chǎng)情況，編制業(yè)務(wù)收支的計(jì)劃、投資和籌資計(jì)劃等預(yù)算內(nèi)容[13]。醫(yī)院資源合理的配置，收支平衡的實(shí)現(xiàn)，各科室之間的協(xié)調(diào)工作都離不開全面預(yù)算管理。

3.3 樹立成本效益觀念，規(guī)范成本核算

成本核算的規(guī)范，可以降低醫(yī)療的服務(wù)成本。減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)能力。有效降低醫(yī)院的成本費(fèi)用，是醫(yī)院發(fā)展的良性渠道[14]。因而，應(yīng)實(shí)行全過(guò)程全方位的醫(yī)療成本管理和控制，樹立成本效益的觀念。實(shí)施全面成本管理，一是在注重收入增加的同時(shí)，嚴(yán)格控制支出；二是在對(duì)人員工資、公共費(fèi)用支出和設(shè)備購(gòu)置方面實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后控制；三是財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)債權(quán)債務(wù)的清理工作，盤活資金。降低醫(yī)療的服務(wù)和運(yùn)營(yíng)成本，優(yōu)化服務(wù)流程，使資金使用發(fā)揮最大收益，為醫(yī)院的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

3.4 強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理監(jiān)管機(jī)制，構(gòu)建內(nèi)部控制系統(tǒng)

2010年全國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理大會(huì)提出，新醫(yī)改提出的建設(shè)立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的目標(biāo)和任務(wù)之一就是“進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督?！彪S著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，業(yè)務(wù)活動(dòng)內(nèi)容也日趨多樣化，財(cái)務(wù)工作變得復(fù)雜，為避免漏洞或意外損失，這就需要完善醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，構(gòu)建有效的控制系統(tǒng)。必要時(shí)可設(shè)財(cái)務(wù)總監(jiān)，直接對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，注意完善內(nèi)部控制的考核和評(píng)價(jià)體系，對(duì)各科室的工作任務(wù)作出評(píng)價(jià)，對(duì)待問(wèn)題批評(píng)指正，并改善和優(yōu)化下一期工作。建立會(huì)計(jì)監(jiān)督，勢(shì)必要有利于醫(yī)院各種管理工作的有效運(yùn)行，更好地提高醫(yī)院的綜合效益。同時(shí)還要發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督、人民監(jiān)督、國(guó)家監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督的作用，規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)行為，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為在法制化的軌道上長(zhǎng)行。重視醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督的本能性能，將醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督作為內(nèi)部控制系統(tǒng)的重要組成部分，確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為合法、合理。

總之，更新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念，健全財(cái)務(wù)管理監(jiān)管系統(tǒng)，做好預(yù)算和成本管理是目前解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在問(wèn)題的必然選擇，這對(duì)提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，保證醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展有著深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。

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（收稿日期：2014-11-04）endprint