強(qiáng)化設(shè)備內(nèi)審管理 提升醫(yī)院綜合效益

周曉琴　俞斯?！「鹈先A

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革發(fā)展，內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院監(jiān)督管理體系的重要組成部分，在醫(yī)院的經(jīng)營管理活動中發(fā)揮著越來越重要的作用。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)具有雙重任務(wù)：一方面要對醫(yī)院的經(jīng)營活動進(jìn)行監(jiān)督，促使其合法合規(guī)；另一方面要對醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，促進(jìn)管理狀況的改善、經(jīng)濟(jì)效益的提高。因此做好醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。本文通過在審計(jì)過程中實(shí)施一系列審計(jì)項(xiàng)目，從而對醫(yī)院的經(jīng)營狀況、社會效益、經(jīng)濟(jì)效益等多方面進(jìn)行綜合評價，并針對審計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)的問題和不足提出合理建議，為管理層進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善規(guī)章制度，整合資源分配，進(jìn)而提高醫(yī)院綜合效益提供有力依據(jù)。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)化設(shè)備 內(nèi)審管理 綜合效益

內(nèi)部審計(jì)在衛(wèi)生系統(tǒng)中的運(yùn)用尚處于起步階段，審計(jì)的主要工作還是圍繞財(cái)務(wù)審計(jì)開展，對醫(yī)院各個職能科室的相關(guān)工作還沒有實(shí)施全面有效的監(jiān)督管理。但由于內(nèi)部審計(jì)在提高醫(yī)院管理水平、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置上的顯著效果，已經(jīng)得到了各級衛(wèi)生部門的重視并加以推廣。

一、加強(qiáng)醫(yī)院大型設(shè)備審計(jì)的必要性

大型醫(yī)療設(shè)備作為提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)及水平的物資基礎(chǔ)和先決條件，關(guān)系到綜合性醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，是綜合性醫(yī)院發(fā)展過程中的核心競爭力。因而對醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)施有效的監(jiān)管，進(jìn)行成本效益分析，充分合理利用醫(yī)療資源是綜合性醫(yī)院發(fā)展的必然路徑。內(nèi)部審計(jì)對于強(qiáng)化大型醫(yī)療設(shè)備的控制管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，通過開展一系列審計(jì)活動，審計(jì)人員對大型醫(yī)療設(shè)備的購買、操作、維護(hù)、管理模式、資源利用等多方面進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)問題和不足，提出優(yōu)化方案和建議，進(jìn)而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理，有效控制醫(yī)院成本效益狀況。下面就以我院審計(jì)部門今年針對16排CT大型醫(yī)療設(shè)備開展的審計(jì)項(xiàng)目為案例，分析大型醫(yī)療設(shè)備審計(jì)對綜合性醫(yī)院發(fā)展的意義。

二、審計(jì)案例分析

（一）審計(jì)目標(biāo)和范圍

根據(jù)紹興縣衛(wèi)生局關(guān)于開展公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備投資效益審計(jì)的要求，我院審計(jì)部門針對16排CT大型醫(yī)療設(shè)備開展審計(jì)工作，審計(jì)人員圍繞審計(jì)重點(diǎn)開展工作。

16排CT的審計(jì)重點(diǎn)圍繞相關(guān)科室的內(nèi)部控制環(huán)境、控制制度、成本效益等情況開展。審計(jì)人員通過對我院放射科進(jìn)行實(shí)地調(diào)查取證，采取一系列審計(jì)程序評估CT整體工作環(huán)境、內(nèi)部管理制度，進(jìn)行成本效益核算。根據(jù)上述情況，審計(jì)人員對16排CT進(jìn)行了綜合分析，明確其在控制環(huán)境、控制制度、資源利用、成本投入等多方面的情況，針對審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題提出合理建議，以求進(jìn)一步完善CT的內(nèi)部管理制度，優(yōu)化工作環(huán)境，合理利用醫(yī)療資源，有效節(jié)約成本，實(shí)現(xiàn)效用最大化。

（二）審計(jì)實(shí)施過程

對16排CT開展審計(jì)工作，主要采用了以下審計(jì)方法：抽樣審計(jì)、觀察分析法、詢問法、分析性復(fù)合法、信息系統(tǒng)評估法。審計(jì)人員執(zhí)行了一系列審計(jì)程序，用于核算成本收益，分析業(yè)務(wù)情況，評估控制環(huán)境和控制制度。成本效益評估方面，審計(jì)人員以2013年2月為審計(jì)區(qū)間，通過分?jǐn)偤怂阍撛氯藛T成本、設(shè)備折舊額、維修維護(hù)費(fèi)、醫(yī)材消耗、庫房用品消耗、房屋折舊費(fèi)這幾項(xiàng)成本費(fèi)用，匯總2月CT成本總計(jì)441069.84元。通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)醫(yī)技工作報(bào)表，計(jì)算2013年2月放射科總收入為2086158.6元。經(jīng)過審計(jì)分析，CT收入占科室總收入的一半以上，經(jīng)濟(jì)效益顯著，成本占收入比重為36.22%，其中材料成本占總成本的比重為43.61%。內(nèi)部控制制度和控制環(huán)境方面，審計(jì)人員采取實(shí)地考察取證的方式，通過查閱文件資料，詢問相關(guān)工作人員，開展病人問卷調(diào)查，環(huán)境測評、風(fēng)險評估等方式開展具體審計(jì)工作。針對CT工作效率性的問題，審計(jì)人員通過抽樣調(diào)查的方式，對檢查過程進(jìn)行了全程測評，對抽樣病人從領(lǐng)號到檢查的各個環(huán)節(jié)耗用時間進(jìn)行測算，進(jìn)而對當(dāng)前CT工作效率和利用情況進(jìn)行評估。

（三）審計(jì)問題和結(jié)論

1.在與診療科室銜接方面缺乏明確統(tǒng)一的工作規(guī)范，尤其是針對急診優(yōu)先權(quán)這一工作規(guī)定缺乏嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。

2.檢查程序存在缺陷，叫號系統(tǒng)不能運(yùn)作，人工叫號一方面加重檢查人員工作量，另一方面導(dǎo)致檢查秩序混亂，醫(yī)患矛盾頻發(fā)。

3.檢查需求大，設(shè)備持續(xù)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，工作人員數(shù)量不足，工作強(qiáng)度超負(fù)荷，影響工作積極性。

4.檢查環(huán)境有待完善，候診區(qū)座位嚴(yán)重不足，等候環(huán)境狹窄、擁擠，檢查區(qū)域與候診區(qū)沒有明確的劃分管理，病人時常擁擠在門口，嚴(yán)重影響工作進(jìn)程。

5.對于輻射危害宣傳警示不足，病人在不了解的情況下頻發(fā)涌入檢查室。

6.材料費(fèi)占總成本比重過高，特別是醫(yī)用膠片的成本過高，存在醫(yī)用膠片無人認(rèn)領(lǐng)，以及病人遺失膠片需多次打印的問題。

（四）審計(jì)建議

1.盡快落實(shí)放射科排隊(duì)叫號系統(tǒng)的運(yùn)行工作，改善等候秩序，保障檢查工作有序開展。

2.加快新CT機(jī)的添置速度，門診病人、急診病人、病區(qū)病人進(jìn)行分區(qū)域檢查，優(yōu)化檢查流程，提高檢查效率。

3.根據(jù)實(shí)際工作情況，相應(yīng)增加CT工作人員數(shù)量，增加相關(guān)引導(dǎo)維護(hù)人員，降低工作強(qiáng)度，提高工作質(zhì)量。

4.制定適當(dāng)?shù)莫剟顧C(jī)制，提高檢查人員的工作積極性。

5.安裝自動取片機(jī)和自主取單機(jī)，實(shí)行病人自主取單的方式，用以緩解窗口壓力，同時也可解決醫(yī)用膠片的浪費(fèi)問題，在一定程度上降低材料成本。

6.優(yōu)化候診環(huán)境，解決等候區(qū)域小、座位少的情況，同時為了檢查工作的順利開展，也要解決由于候診區(qū)和檢查區(qū)劃分不明確而導(dǎo)致的門口擁堵這一情況。

7.進(jìn)一步加強(qiáng)CT輻射危害的宣傳和警示，敦促病人自覺遠(yuǎn)離放射源，減少病人頻繁涌進(jìn)機(jī)房這一現(xiàn)狀，保證檢查通道的順暢，節(jié)約檢查時間。

三、被審計(jì)單位后續(xù)發(fā)展?fàn)顩r

上述審計(jì)項(xiàng)目得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和被審計(jì)科室的重視，針對審計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)的問題和通過審計(jì)給出的建議，醫(yī)院方面也有了相應(yīng)舉措。CT作為醫(yī)院重要的大型檢查設(shè)備，也是各項(xiàng)診療的基礎(chǔ)，其運(yùn)行狀況的好壞和工作的效率性及效果性與醫(yī)院的醫(yī)療工作緊密相關(guān)，進(jìn)一步完善設(shè)備的工作情況，實(shí)現(xiàn)其效用最大化也是醫(yī)院發(fā)展的要求。截止目前，與被審計(jì)科室和被審計(jì)對象相關(guān)的情況都有不同程度的改進(jìn)：endprint

1.自動叫號系統(tǒng)和顯示屏已有序運(yùn)作，無需檢查醫(yī)生人工叫號，候診秩序得到了極大的改善，醫(yī)患矛盾也大大減少。

2.自動取片機(jī)和自主取單機(jī)已經(jīng)投入運(yùn)作，病人在工作人員的指導(dǎo)下自主取單，對于有需要的病人可取檢查膠片，在很大程度上減少了材料成本，同時也解決了無人認(rèn)領(lǐng)檢查膠片的問題，杜絕了浪費(fèi)。

3.通過招聘，放射科新進(jìn)了一批工作人員，這在一定程度上緩解了該科室人手不足的問題，減少了檢查人員的工作壓力，增加了工作積極性和集體凝聚力。

4.醫(yī)院對放射危害的警示和宣傳力度有所增加，在檢查室門口張貼更為顯眼有效的警示語，也通過其他方式告知患者及家屬。這一舉措一定程度上改善了病人及家屬頻繁涌入機(jī)房造成檢查困難的問題。

5.針對檢查需求大，原有工作量不能滿足CT檢查需求這一問題，放射科也對工作量做了相應(yīng)調(diào)整，通過調(diào)整排班和加班的方式，盡可能多的增加工作時間，提升工作效率，用于緩解檢查壓力。

6.64排CT的購置工作正在穩(wěn)步推進(jìn)，各方準(zhǔn)備工作都有序開展，預(yù)計(jì)明年能夠投入使用。

經(jīng)過幾個月的調(diào)整和完善，CT工作環(huán)境得到了明顯改善，工作流程更為明確有序，候診秩序明顯改善，日常工作得以有條不紊地開展。與此同時，醫(yī)患矛盾得到了有效的緩解，工作氛圍相對改善，工作人員的工作效率穩(wěn)步提升，同等時間內(nèi)檢查數(shù)量有所增加?？傮w工作量和工作效率的提升對醫(yī)院的整體檢查工作帶來了巨大的效用，進(jìn)一步加快了我院整體診療工作的進(jìn)程。

四、大型醫(yī)療設(shè)備審計(jì)對綜合性醫(yī)院發(fā)展的啟示

從上述案例中不難看出，開展大型醫(yī)療設(shè)備審計(jì)工作，加強(qiáng)各方對大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)作的重視程度，對優(yōu)化放射科的檢查工作以及全院的醫(yī)療工作都具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。大型醫(yī)療設(shè)備作為現(xiàn)代綜合性醫(yī)院各項(xiàng)診療工作的基礎(chǔ)，其檢查質(zhì)量的好壞，檢查工作是否及時有效地開展都關(guān)系到醫(yī)院的整體醫(yī)療水平及患者的切身利益，具有顯著的經(jīng)濟(jì)性和社會性。對大型醫(yī)療設(shè)備的管理不能僅僅局限于單純的設(shè)備管理或者操作管理，應(yīng)該從內(nèi)部控制入手，實(shí)施更為全面、綜合的管理模式。利用內(nèi)部審計(jì)的有效手段，對大型設(shè)備的購買、運(yùn)作、內(nèi)部管理、成本效益控制等多方面實(shí)施有效的監(jiān)督管理，從而實(shí)現(xiàn)大型設(shè)備整體效用的最大化，盡可能多的為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。內(nèi)部審計(jì)介入醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的管理運(yùn)行和投資效益控制是當(dāng)前衛(wèi)生體制下綜合醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢和要求，對完善我國綜合性醫(yī)院管理模式，提升整體醫(yī)療水平，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得進(jìn)一步地推廣和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜敬毅，韓小苗.2012：醫(yī)改中應(yīng)加強(qiáng)大型設(shè)備效益的考核評價和管理[J].中國醫(yī)院（12），P73-74.

[2]楊細(xì)玉，黃芳.2012：加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的做法[J].現(xiàn)代醫(yī)院（6），P139-140.

[3]蔡開清.2013：新醫(yī)改政策下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作思考[J].醫(yī)學(xué)信息（1），P38-39.

[4]辛學(xué)瑾.2012：加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的實(shí)踐與思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理（5），P86-87.

[5]雷曉莉.2013：淺談醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)文化建設(shè)[J].現(xiàn)代醫(yī)院（6），P125-126.

[6]王梅云.2012：發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院發(fā)展中的服務(wù)和監(jiān)督作用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生（3），P1-2.

[7]張志偉.2013：當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在的問題和對策[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（2），P45-46.

（作者單位：浙江紹興第二醫(yī)院）endprint