關(guān)節(jié)鏡清理配合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

孫克寧

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004)

關(guān)節(jié)鏡清理配合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

孫克寧

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004)

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效和安全性。方法 選取2014年1月至2015年3月于我院就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者70例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各35例。對(duì)照組患者單純行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，觀察組患者在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)基礎(chǔ)上，配合玻璃酸鈉注射治療。以5周為一個(gè)療程?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪，記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況，根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分判斷患者的治療效果，比較兩組評(píng)分及療效。結(jié)果 通過(guò)隨訪獲得結(jié)果可見(jiàn)，所有患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)切口均甲級(jí)愈合，且無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且優(yōu)27例，良6例，可2例，優(yōu)良率為94.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎，能改善膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡清理；玻璃酸鈉注射；膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕免疫科常見(jiàn)的退行性疾病之一，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。早期癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利。隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨磨損加重，炎性因子作用下，骨質(zhì)增生加重，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，膝關(guān)節(jié)功能喪失等嚴(yán)重后果[1]。由于膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者呈高齡分布，該患者群在治療上具有一定的特殊性，因此，在一般采用抗炎消腫的對(duì)癥治療或溫和的物理療法，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，減緩病情發(fā)展，預(yù)防關(guān)節(jié)變形[2-3]。本文采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射的方案，觀察其針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年3月于我院就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者70例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各35例。其中觀察組男24例，女11例，平均年齡(56.4±21.8)歲，平均病程(13.2±4.8)個(gè)月，患側(cè)為左膝9例,右膝11 例,雙膝15例；對(duì)照組男25例，女10例，平均年齡(55.6±20.2)歲，平均病程(13.5±5.2)個(gè)月，患側(cè)為左膝10例，患側(cè)為右膝12例，雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者13例。所有患者經(jīng)病史、現(xiàn)病史詢問(wèn)，體格檢查及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查，確診符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)照組單純予以關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療。術(shù)中遵循嚴(yán)格的無(wú)菌操作，囑患者取仰臥位，鋪巾，對(duì)患者行膝關(guān)節(jié)局部麻醉，以2%利多卡因20ml加腎上腺素0.2ml與40ml生理鹽水調(diào)制成注射混合液，先抽取40ml混合液注入膝關(guān)節(jié)腔，再抽取2次10ml混合液各注入雙側(cè)膝眼內(nèi)。將關(guān)節(jié)鏡以常規(guī)取的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)入路進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔，以髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)溝、內(nèi)側(cè)室、髁間窩、外側(cè)室、后間室的順序?qū)οリP(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查，充分掌握膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病變情況。在關(guān)節(jié)鏡下，將增生的滑膜組織切除，清理軟骨缺損區(qū)軟骨下骨表面的纖維結(jié)締組織。應(yīng)注意將殘留軟骨組織清除干凈，并將裸露的軟骨下骨表面修整光滑。用刨刀切除內(nèi)側(cè)滑膜皺襞或摘除游離體及骨贅。用微骨折器對(duì)負(fù)重區(qū)裸露的軟骨下骨進(jìn)行鉆孔，孔間距約2mm，孔深約3mm，以能見(jiàn)到脂肪滴為度。最后用灌洗液反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，清除關(guān)節(jié)內(nèi)殘留的碎屑后縫合切口，用無(wú)菌紗布棉墊覆蓋加壓包扎。觀察組患者行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)配合玻璃酸鈉注射治療，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2.5ml玻璃酸鈉，并每周1次向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2.5ml玻璃酸鈉，以5周為一個(gè)療程。術(shù)后將冰袋間斷敷于膝關(guān)節(jié)6h，術(shù)后1d在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉及直腿抬高鍛煉；術(shù)后3d去除厚棉墊，行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉；術(shù)后1周拆線，繼續(xù)上述功能鍛煉，患者出院后進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪，記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較情況

通過(guò)隨訪獲得結(jié)果可見(jiàn)，所有患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)切口均甲級(jí)愈合，且無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后恢復(fù)效果對(duì)比

觀察組患者評(píng)分優(yōu)27例，良6例，可2例，優(yōu)良率為94.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較(分

表2 治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果比較(n)

3 討論

隨著全球老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)[4-5]。隨著患者膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性變化加重，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀也隨之表現(xiàn)出來(lái)[6]。如果病情得不到有效的控制，關(guān)節(jié)自身穩(wěn)定結(jié)構(gòu)進(jìn)一步損傷。隨著時(shí)間的推移，病情的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)軟骨磨損加重，軟骨碎骨剝脫刺激滑膜增生，關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性介質(zhì)增加，更加重了軟骨的磨損和破壞，病情發(fā)展到后期，軟骨下骨裸露，關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形。同時(shí)，患肢長(zhǎng)期萎廢失用，出現(xiàn)肌肉萎縮，甚至致殘[7]，對(duì)患者的正常生活帶來(lái)極大的困擾，嚴(yán)重威脅高齡患者的生命安全。所以，針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)的治療關(guān)鍵在于早期干預(yù)，本文采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射的治療方案，前者具有微創(chuàng)、預(yù)后好的特點(diǎn)，能夠在直觀的鏡下，充分切除增生的滑膜組織，將軟骨缺損區(qū)軟骨下骨表面的纖維結(jié)締組織清除干凈，移除增生的滑膜與骨刺，將游離體取出，對(duì)破損的半月板、股骨內(nèi)進(jìn)行修切，沖洗關(guān)節(jié)腔，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液吸凈可以有效緩解軟骨磨損、剝脫所導(dǎo)致關(guān)節(jié)的炎癥發(fā)展[8]。但單純應(yīng)用關(guān)節(jié)腔清理術(shù)后恢復(fù)較慢，患者可能因疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致依從性下降，玻璃酸鈉注射治療對(duì)軟骨具有較為集中的營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)的作用，玻璃酸鈉在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)充當(dāng)中介、屏障的作用，在潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、抑制疼痛介質(zhì)緩解疼痛的同時(shí)，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)水分和營(yíng)養(yǎng)成分的平衡，是關(guān)節(jié)內(nèi)基質(zhì)獲得有效營(yíng)養(yǎng)。將關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮二者的協(xié)同作用，利用前者，可直觀的清理關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎屑、炎癥介質(zhì)，切除增生滑膜，配合后者潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)的作用，可以有效減少關(guān)節(jié)軟骨之間的摩擦和損傷，緩解關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，減輕膝關(guān)節(jié)炎性癥狀[9]。

本文采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，得分越高，表明治療效果越明顯，結(jié)果顯示：觀察組患者評(píng)分優(yōu)27例，良6例，可2例，優(yōu)良率為94.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。通過(guò)隨訪獲得結(jié)果可見(jiàn)，所有患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)切口均甲級(jí)愈合，且無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果表明，術(shù)時(shí)采用大量灌洗液對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行反復(fù)灌洗，在清潔關(guān)節(jié)腔的同時(shí)，減少了炎性細(xì)胞因子的作用，有利于控制關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步發(fā)展。此外，關(guān)節(jié)鏡具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，尤其適用于高齡患者，配合玻璃酸鈉的潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)作用，在治療方案上更利于患者接受，患者依從性較強(qiáng)，在保證治療效果同時(shí),提高患者康復(fù)效率,縮短整體治療時(shí)間,從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與王偉等[10]研究結(jié)果相吻合。

綜上所述,關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著,提升患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)效率,具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1] 仲文軍,王恒,阮子平,等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)有限清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(4):341-343.

[2] 陳輝,王群,燕雙喜,等.不同劑量玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射輔助關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(5):676-679.

[3] 王業(yè)全.膝關(guān)節(jié)韌帶組織損傷與修復(fù)的力學(xué)生物學(xué)研究進(jìn)展[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,38(5):305-309.

[4] 李友濤.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(14):55-56.

[5] 欒鸞.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清IL-33和IL-17的變化及臨床意義[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(3):183-184.

[6] 蘇永春,何峻龍,汪振宇.關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(9):2478-2480.

[7] 周朝亮.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(1):102-103.

[8] 陳偉,陳百成,王飛,等.應(yīng)用不同方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2015,36(5):600-602.

[9] 肖勛剛,魯世金,成明華,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微骨折技術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(10):1512-1514.

[10] 王偉,陸興,康志剛等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2014,31(7):1606-1608.

Observation of therapeutic effect of arthroscopic debridement combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis

SUNKening

(General Hospital of Ningxia Medical University,Yinchuan 750004,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of arthroscopic debridement combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis.MethodsFrom January 2014 to March 2015,70 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into observation group and control group,35 cases in each group.The control group was treated with arthroscopic debridement,and the observation group was treated with sodium hyaluronate injection on the basis of arthroscopic debridement.It took 5 weeks as a course of treatment.The patients were followed up for 3-6 months after the operation,and the recovery of the patients was recorded,and the treatment effect was compared between the two groups.ResultsThe results showed that all the patients had grade a healing and no infection and other complications occurred.In the observation group,27 cases were excellent,6 cases good,2 cases,the excellent and good rate was 94.3%,which was significantly better than the control group (P<0.05).ConclusionArthroscopic debridement combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis can improve the knee joint pain symptoms,be conducive to the recovery of knee joint function with fewer complications which is worthy of clinical application.

Arthroscopic debridement;Sodium hyaluronate injection;Knee joint;Osteoarthritis

10.3969/j.issn.1000-9760.2015.06.006

R684.3

A

1000-9760(2015)12-403-03

2015-10-27)