口腔臨床實習過程中醫(yī)療質(zhì)量控制方式探索

蔣 丹,夏 熹,江 峰,季 平,戴紅衛(wèi)

(重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 401147)

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口腔臨床實習過程中醫(yī)療質(zhì)量控制方式探索

蔣 丹,夏 熹,江 峰,季 平,戴紅衛(wèi)△

(重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 401147)

口腔醫(yī)學是一門操作性很強的學科，臨床實習是口腔醫(yī)學教育的關鍵環(huán)節(jié)。在實習教學過程中，教會學生掌握臨床技能的同時保證醫(yī)療質(zhì)量，是臨床實踐教學的重要組成部分。重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院對影響口腔醫(yī)學生臨床實習過程中醫(yī)療質(zhì)量的因素進行了分析，并就如何加強口腔臨床醫(yī)學生臨床實習醫(yī)療質(zhì)量控制作了初步的探索。

臨床實習； 口腔醫(yī)學生； 醫(yī)療質(zhì)量

臨床實習是將4年理論知識與實踐相結(jié)合的過程，更是醫(yī)學生掌握臨床技術的至關重要的環(huán)節(jié)?？谇会t(yī)學則更為重視臨床操作能力的培養(yǎng)，口腔醫(yī)學生進入臨床實習過程中，多數(shù)操作需要學生獨立完成，這就給臨床醫(yī)療質(zhì)量控制帶來很多困難，也容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，老師在臨床帶教過程中，如何教會實習生掌握臨床技能的同時保證醫(yī)療質(zhì)量，切實預防醫(yī)患糾紛的發(fā)生，就顯得尤為重要?？谇慌R床實習教學是口腔醫(yī)學教育的重要組成部分，學生通過臨床實習，不僅僅是對理論學習的深化和檢驗，更重要的是通過參與臨床醫(yī)療實踐，培養(yǎng)科學的思維、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和獨立的工作能力，為今后從事醫(yī)療工作奠定基礎[1]。

1 影響口腔醫(yī)學生臨床實習醫(yī)療質(zhì)量的因素

1.1 臨床經(jīng)驗缺乏，溝通能力不佳 口腔醫(yī)學基礎理論、基本知識與基本技能是決定臨床治療效果的重要因素，臨床實習是將基礎理論知識轉(zhuǎn)化為基本技能的一個重要過程。學生在這個轉(zhuǎn)化過程中，臨床經(jīng)驗才得以積累，但是對于開始實習的醫(yī)學生，臨床經(jīng)驗是最欠缺的。剛進入臨床工作時會有一段茫然不適的階段，初次接診患者時往往只能看到患者口腔中片面的問題，自身或多或少處于一種緊張狀態(tài)，心理壓力較大，不知道如何跟患者進行交流，難以得到患者全面的信息，從而導致不能為患者制訂完善的治療計劃[2]。比如牙齒疼痛是牙體牙髓科患者最常見的主訴，實習學生詢問病史時由于經(jīng)驗不足很容易遺漏某些重要信息，一聽到患者是牙齒疼痛，首先就想到是牙髓炎，而忽略了患者的現(xiàn)病史，導致不能進行正確的鑒別診斷；再則由于緊張忘記了既往史的詢問，便為后面口腔治療可能會引發(fā)的麻醉藥物中毒反應等并發(fā)癥埋下了隱患，并進一步引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.2 實習生操作機會不多，實踐技能水平提有待提高 口腔科診療過程操作性強，絕大部分患者的治療都必須通過醫(yī)生的操作才能完成。醫(yī)學生剛進入臨床實習階段，擁有的更多是書本上的理論知識，比較抽象，同時也很枯燥，想要將書本上的理論知識變成自身的技能需要大量的時間來進行訓練。隨著醫(yī)療制度改革，相關法律法規(guī)的完善，人們的維權(quán)意識、觀念、經(jīng)濟水平都有了很大程度的改變，患者更加注重自身權(quán)益的維護，對醫(yī)院和醫(yī)生的要求也進一步提高?；颊邔ψ陨砑膊〉闹委熡辛烁嗟倪x擇，往往不愿意選擇實習醫(yī)生對自己的疾病進行檢查和治療[3]。醫(yī)學生在臨床實習實踐操作的機會相應地就會減少，影響實踐技能的鍛煉以及水平的提高。

1.3 帶教老師綜合素質(zhì)參差不齊 醫(yī)療是醫(yī)院的根本，一方面臨床教學所產(chǎn)生的直接經(jīng)濟效益相對較低，臨床教學的激勵機制不健全，教學工作與醫(yī)療、科研工作的回報有差距；另一方面口腔專業(yè)實習過程中大都需要學生進行實踐操作，臨床教師承擔的醫(yī)療責任相對較大，部分教師的教學積極性不高，對帶實習教學精力投入不足；再則，不同教師之間因技術水平、學歷、職稱、工作年限、操作習慣等因素的影響，帶教的水平也參差不齊[4]。

2 加強口腔臨床醫(yī)學生臨床實習醫(yī)療質(zhì)量控制

2.1 完善各項規(guī)章制度 教學醫(yī)院應有完善的規(guī)章制度來保障，針對臨床實習，根據(jù)國家、衛(wèi)生行政管理部門、學校相關規(guī)定，結(jié)合實際情況本院，出臺專門的《本科學生臨床教學實踐管理辦法》，對本科生臨床實習階段學生管理，帶教老師職責，特別對實習過程中醫(yī)療質(zhì)量控制有明確規(guī)定；同時醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》、《病案質(zhì)量管理規(guī)定》等醫(yī)療相關制度，在制訂相關規(guī)章制度時充分考慮臨床實習學生特殊性，對醫(yī)學生臨床實習過程中醫(yī)療質(zhì)量控制都作了明確要求。

2.2 加強實習前培訓，提高實習質(zhì)量 實習前培訓應從學生和帶教老師兩個層次進行。實習生進入臨床實習前，負責安排學生臨床實習崗前培訓的部門安排合理的培訓工作，內(nèi)容包括以下幾個方面：(1)醫(yī)德醫(yī)風教育。臨床醫(yī)療工作的對象是人，醫(yī)務人員直接掌握著人的生命權(quán)和健康權(quán)，因此要求醫(yī)務工作者應具備良好的醫(yī)德情操修養(yǎng)，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，時刻為患者著想，一切以患者為中心。本院教學管理部門邀請醫(yī)院相關職能部門，如紀委、醫(yī)務科等科室開展專門的講座，給實習生講解醫(yī)院重要的核心制度，用真實的案例，從多個角度幫助學生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風、全心全意為患者服務。(2)醫(yī)療法律法規(guī)學習。中國目前所處的是一個法制社會，患者維權(quán)的意識越來越強，臨床醫(yī)療工作中碰到的醫(yī)療糾紛也越來越多，但是實習醫(yī)生往往缺乏法律意識。隨著《中華人民共和國侵權(quán)責任法》自2010年7月1日起施行，醫(yī)患糾紛將更多的會以司法程序予以解決。實習前的醫(yī)療法律法規(guī)的培訓就顯得非常重要。(3)病案書寫的培訓。根據(jù)《民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》的規(guī)定：“國家機關，社會團體依職權(quán)制作的公文書證的證明力大于其他書證”。包括病歷在內(nèi)的醫(yī)療文書資料就是醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)法律規(guī)定制作的公文，其法律證明效力顯而易見。正確、完善的書寫病案是一名醫(yī)生必須掌握的基本技能之一?？谇会t(yī)學專業(yè)實習主要以門診為主，有其?？铺攸c，因此醫(yī)學生進入實習前對他們進行病歷書寫的規(guī)范性、真實性、可靠性及完整性等方面的培訓的非常必要的。(4)?？萍寄芘嘤?。根據(jù)口腔醫(yī)學各專業(yè)特點，很多專業(yè)知識在理論課中已經(jīng)得到學習，崗前培訓則著重講解口腔檢查、臨床實習中各科室應注意的問題，以及與口腔相關的醫(yī)院感染的培訓。(5)醫(yī)患溝通技巧。口腔醫(yī)學特殊的治療方式?jīng)Q定了患者就醫(yī)時有相似的情緒和各自不同的復雜心態(tài)，很大一部分患者或多或少都會有一點“牙科恐懼癥”。臨床實習生應注意語言及非語言形式的交流，打消或減輕患者的緊張情緒，盡可能的取得患者信任，同時在溝通交流過程中獲得與疾病診治相關的信息。

另一方面，帶教老師的實習前培訓也很重要。組織帶教老師認真學習臨床實習手冊，知曉學生的各個專業(yè)實習要求，做到臨床帶教時心中有數(shù)；其次，各帶教老師應對進入臨床實習的班級的學生的水平有一個大致了解，便于因材施教；再則，同一專業(yè)的臨床帶教應有一個統(tǒng)一的規(guī)范，每個老師都掌握這個規(guī)范，最終做到對每個學生的帶教方式、水平都一致。

圖1 實習學生接診及醫(yī)囑審核流程圖

2.3 資格準入規(guī)范帶教隊伍，加強教師培訓提高教師水平 口腔醫(yī)學院根據(jù)自身實際情況，制訂專門的《教師任職資格規(guī)定》，對擔任理論課、實驗課、臨床實習帶教教師資格及認定程序進行相應規(guī)定，每年兩次，新進師資必須經(jīng)教研

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.067

C

1672-9455(2015)19-2968-02

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