膳食干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練對精神分裂癥患者骨質(zhì)疏松的治療效果*

夏孟紅，張周周

(重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院 408400)

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·臨床探討·

膳食干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練對精神分裂癥患者骨質(zhì)疏松的治療效果*

夏孟紅，張周周

(重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院 408400)

目的 探討膳食干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練對精神分裂癥患者骨質(zhì)疏松的改善效果。方法 對176例住院精神分裂癥患者的膳食情況進(jìn)行調(diào)整干預(yù)，并開展針對性的康復(fù)訓(xùn)練，比較治療前后患者的營養(yǎng)篩查情況、骨質(zhì)疏松程度、脆性骨折發(fā)生率。結(jié)果 通過2年的干預(yù)治療，患者蛋白質(zhì)、鈣、磷，維生素A、D等營養(yǎng)素的攝入量均明顯提高(P<0.05)，骨質(zhì)疏松和脆性骨折的發(fā)生率也由治療前的56.82%和2.84%分別下降至46.60%和0.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 膳食調(diào)整及針對性的康復(fù)訓(xùn)練能改善精神分裂癥患者的骨質(zhì)疏松程度，減少脆性骨折的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松； 膳食； 康復(fù)訓(xùn)練； 精神病

隨著我國社會環(huán)境和人們生活飲食習(xí)慣的改變，骨質(zhì)疏松癥患病率逐年上升[1]。精神分裂癥患者往往生活自理能力較差，患有骨質(zhì)疏松癥的精神病患者容易發(fā)生脆性骨折，更加重了社會及家庭負(fù)擔(dān)[2]。本院聯(lián)合精神衛(wèi)生中心、營養(yǎng)科、康復(fù)科對176例精神病患者進(jìn)行了骨質(zhì)疏松患病情況調(diào)查，以及為期2年的膳食及康復(fù)治療干預(yù)，患者的骨質(zhì)疏松程度明顯改善，脆性骨折發(fā)生率明顯下降，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院精神衛(wèi)生中心住院的重性精神分裂癥患者176例，除外有器質(zhì)性病變?nèi)绺哐獕?、糖尿病等合并癥的患者。其中男性103例，女性73例，年齡50～75歲，平均(59.38±13.11)歲，病程2～41年，平均病程(18.43±9.68)年，住院時(shí)間2.0～29.5年，平均住院時(shí)間為(7.11±6.93)年。2013年2月至2015年10月期間，對176例患者實(shí)行膳食干預(yù)。

1.2 膳食干預(yù)

1.2.1 膳食現(xiàn)狀 (1)菜品較單一，葷素搭配不合理，肉類、蛋類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)提供少；(2)蔬菜類品種少，維生素及微量元素缺乏；(3)無乳制品供應(yīng)，蛋白質(zhì)、鈣、維生素A、D的補(bǔ)充明顯不足；(4)無動物血、內(nèi)臟，脂溶性維生素和磷、鎂等微量元素不足。

1.2.2 膳食調(diào)整 (1)增加菜品及搭配，調(diào)整葷素比例；同時(shí)提供肉類和豆類，利用動物和植物蛋白的互補(bǔ)作用提高其吸收[3]；改用植物油進(jìn)行烹調(diào)以提供充足的n-3/n-6脂肪酸[4]。(2)增加動物血、內(nèi)臟為原料的菜品，提高維生素A、D、E、K，以及膳食血紅素鐵、鋅的攝入；每周加入3次蛋類，增加蛋白質(zhì)，鈣，維生素A、D，卵磷脂及微量元素的供給；(3)蔬菜品種多樣化，白菜、空心菜、萵苣等蔬菜交替供應(yīng)，提供豐富維生素、微量元素及膳食纖維[5]；多種菜類混炒均衡各種營養(yǎng)素的攝入；(4)每日提供牛奶，增加鈣、鎂、鋅、鉀，以及維生素A、D等營養(yǎng)素[6]；(5)將蝦皮磨粉摻入食物中，提供足量的鈣、磷、蛋白質(zhì)[7]。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練 176例患者均進(jìn)行針對性的抗骨質(zhì)疏松康復(fù)訓(xùn)練：(1)堅(jiān)持體育鍛煉，每日2次預(yù)防骨質(zhì)疏松運(yùn)動(Goodman練習(xí)法)；運(yùn)動分仰臥位和坐位，以增加腰背肌及四肢肌肉力量及柔韌性，注意腰背肌的過度屈曲避免并發(fā)骨折；(2)開展適當(dāng)?shù)氖彝馍⒉?，有利于患者增加骨量，對肌肉萎縮、肌力及平衡功能差的患者佩帶拐杖加強(qiáng)保護(hù)，防止跌倒及骨折發(fā)生； (3)維持抗重力姿勢，有利于改善骨密度，加強(qiáng)負(fù)重站立和肌肉收縮練習(xí)，如膝手臥位、靠墻站立訓(xùn)練等；(4)保持充足光照及戶外活動，有利于體內(nèi)維生素D的合成，進(jìn)一步促進(jìn)鈣的吸收。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 膳食情況評估 采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS2002)對患者膳食干預(yù)前后的營養(yǎng)素?cái)z入量進(jìn)行評估。

1.4.2 骨密度測量 采用EXA-3000單光子骨密度測量儀測量腰椎骨密度，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：骨密度T值為-1～1，表示骨密度正常；T值為-2.5～<-1，表示骨量較低，骨質(zhì)有所流失；T值小于-2.5，表示骨質(zhì)疏松。測量膳食干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練前后患者骨密度，統(tǒng)計(jì)骨質(zhì)疏松和脆性骨折的發(fā)生率，并進(jìn)行對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過膳食干預(yù)，患者蛋白質(zhì)、鈣、磷，以及維生素A、D等營養(yǎng)素的攝入量均較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)，見表1。膳食干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練之前，176例患者中，骨質(zhì)疏松者有100例(56.82%)，脆性骨折發(fā)生率為2.84%(5/176)，實(shí)施膳食干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練綜合治療2年后，骨質(zhì)疏松和脆性骨折發(fā)生率均明顯下降，其中骨質(zhì)疏松發(fā)生率為46.60%(82/176)，無脆性骨折發(fā)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。骨密度檢測結(jié)果比較，見表2。

表1 膳食干預(yù)前后營養(yǎng)素?cái)z入量對比

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

表2 176例患者治療前后骨密度檢測結(jié)果比較(n)

3 討 論

精神分裂癥患者有長期使用抗精神病藥物的用藥史，抗精神病藥可導(dǎo)致機(jī)體催乳素水平增高，雌激素水平下降，從而導(dǎo)致機(jī)體白細(xì)胞介素6抑制骨吸收的作用下降，骨組織纖維結(jié)構(gòu)受到損害，在營養(yǎng)攝入不均衡的情況下，這種情況會明顯加重。精神分裂癥患者長期住院約束、室外活動減少，且自主鍛煉意愿較低，光照不足，機(jī)體自身維生素D合成下降，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。精神分裂癥患者飲食結(jié)構(gòu)不合理，鈣、磷等營養(yǎng)素?cái)z入不足，患者依從性差，認(rèn)知功能障礙，無法配合相關(guān)健康宣教指導(dǎo)，家屬對患者不關(guān)心，對骨質(zhì)疏松及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足，無主動防治意識，都是導(dǎo)致精神分裂癥患者的危險(xiǎn)因素。

膳食干預(yù)是改善骨質(zhì)疏松的重要措施，對骨質(zhì)疏松患者的膳食干預(yù)原則是保證充足的鈣、磷、維生素及適量的蛋白質(zhì)攝入量[8]。鈣是骨的主要成分，隨年齡增長而出現(xiàn)的骨礦物質(zhì)丟失可能是長期鈣攝入不足、吸收不良和排泄增多等因素綜合作用的結(jié)果[9]。低鈣攝入是骨質(zhì)疏松患者諸多膳食危險(xiǎn)因素中最重要的因素。尤其對于中老年精神分裂癥患者增加鈣攝入量能減緩骨鈣丟失，進(jìn)而減少骨質(zhì)疏松的患病風(fēng)險(xiǎn)。一般飲食中含磷豐富。高磷攝入，會引起血磷偏高，抑制維生素D生成，最終使鈣吸收下降，但增加磷攝入可減少尿鈣丟失，因此一般認(rèn)為鈣磷比值為1∶1～1.5∶1范圍是合適的[10]。蛋白質(zhì)缺乏可導(dǎo)致機(jī)體各器官組織系統(tǒng)的功能紊亂與結(jié)構(gòu)異常，其中包括骨骼。蛋白質(zhì)是組成骨基質(zhì)的原料，但攝入高蛋白質(zhì)膳食可增加尿鈣排泄。一般情況下，高蛋白質(zhì)膳食常伴有大量的磷，后者可減少尿鈣排出，故對鈣平衡的影響可相互抵消[10]。近年研究表明，蛋白質(zhì)的攝入量及其種類均是影響骨質(zhì)疏松的膳食危險(xiǎn)因素。Hannan等[11]進(jìn)行了1項(xiàng)涉及615名75歲老年人的長達(dá)4年的隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)低蛋白質(zhì)攝入與股骨和椎骨骨量的丟失呈顯著正相關(guān)。維生素D作為機(jī)體必需營養(yǎng)成分在維持鈣磷代謝平衡中起重要作用。維生素D可促進(jìn)小腸鈣吸收，減少腎鈣磷排泄，有利于骨質(zhì)鈣化[10]。Outila等[12]通過對絕經(jīng)前婦女的隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)素食主義者由于無法足量攝取新鮮的蔬菜及水果，其飲食維生素D水平顯著低于普通人群，且低維生素D攝入與骨密度呈顯著負(fù)相關(guān)。精神分裂癥患者由于條件限制，長期以素食為主，亦存在上述問題。我國目前對精神分裂癥患者大部分采取封閉管理，食堂統(tǒng)一提供膳食；因社會及家庭等因素影響，存在下幾個方面問題：(1)患者由于膳食結(jié)構(gòu)單一，營養(yǎng)攝入不均衡，造成人體必需營養(yǎng)素如鈣、磷、蛋白質(zhì)及其他微量元素、維生素?cái)z入不足；(2)患者長期處于應(yīng)激狀態(tài)，對營養(yǎng)素的需求增加，但又由于疾病影響，身體對營養(yǎng)素的吸收減少或存在吸收障礙，導(dǎo)致營養(yǎng)素丟失增加甚至缺乏。本研究中，對于膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)整干預(yù)主要是采取調(diào)整菜譜食物搭配，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)平衡，同時(shí)加大補(bǔ)充富含鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A、D的食品攝入，如牛奶、雞蛋、豆制品、動物內(nèi)臟等，經(jīng)定期骨密度及營養(yǎng)評估，結(jié)果表明患者營養(yǎng)狀況及骨質(zhì)疏松情況明顯改善。

精神分裂癥患者由于其自身疾病原因?qū)е缕溥\(yùn)動意愿降低，運(yùn)動量減少，是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的主要原因之一，精神分裂癥患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性顯著高于正常人群。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對這一人群顯得尤為必要。有氧運(yùn)動或抗阻運(yùn)動均可增加或維持全身、髖部及腰椎的骨密度。肌肉功能鍛煉不僅可以降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，還能減輕疼痛，增加骨質(zhì)疏松患者外源平衡(主要指肌肉及韌帶平衡)[13]，減少跌倒及骨折發(fā)生，降低致殘率。因此，應(yīng)盡量鼓勵精神分裂癥患者進(jìn)行主動運(yùn)動或者部分借助支具的被動運(yùn)動，以增強(qiáng)骨骼刺激，減少骨鈣丟失，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。室外鍛煉開展應(yīng)適當(dāng)，注意防范跌倒風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，精神分裂癥患者經(jīng)過有針對性的康復(fù)鍛煉，骨質(zhì)疏松程度得到改善，脆性骨折發(fā)生率顯著降低。但由于精神分裂癥患者的依從性較差，需要醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師及家屬配合提高患者依從性，才能保證治療效果。

綜上所述，通過為期2年的膳食干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練的綜合治療，精神分裂癥患者的骨質(zhì)疏松程度得到較大改善，脆性骨折發(fā)生率顯著降低。膳食干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練的綜合治療方式，針對性強(qiáng)，效果顯著，易于掌握和推廣。

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