護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與術(shù)后疼痛的影響

王列紅，齊維萍，王迎春

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院心外骨三科 721008)

?

·臨床探討·

護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與術(shù)后疼痛的影響

王列紅，齊維萍，王迎春

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院心外骨三科 721008)

目的 觀察圍術(shù)期綜合護(hù)理在股骨干骨折接受內(nèi)固定術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇接受內(nèi)固定治療的股骨干骨折患者99例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=49)與對(duì)照組(n=50)，對(duì)照組施以內(nèi)固定治療一般護(hù)理，試驗(yàn)組則施以股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理，比較兩組骨折內(nèi)固定病例干預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組骨折手術(shù)患者的膝關(guān)節(jié)功能重建質(zhì)量和對(duì)護(hù)理干預(yù)質(zhì)量滿意率均高于對(duì)照組，而術(shù)后疼痛程度則低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)接受內(nèi)固定治療的股骨干骨折患者施以圍術(shù)期綜合護(hù)理，能降低患者疼痛程度，提高膝關(guān)節(jié)功能重建質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

護(hù)理； 股骨干骨折； 內(nèi)固定； 功能； 疼痛

近年來(lái)，因諸多因素所導(dǎo)致的發(fā)生于股骨干部位的骨折病例逐漸增多，該類病例致傷后會(huì)在局部出現(xiàn)腫脹癥狀的同時(shí)，伴有疼痛和壓痛不適，如果處理欠妥則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體功能受損和畸形[1-2]。該病種的不良后果限制了患者的正常生活，給患者身心帶來(lái)巨大壓力和痛苦。有效的內(nèi)固定治療是該類骨折病例較為理想的治療方案，而圍術(shù)期科學(xué)的護(hù)理干預(yù)則是接受內(nèi)固定治療的股骨干骨折患者減輕疼痛感覺(jué)、獲得理想關(guān)節(jié)功能重建質(zhì)量的重要保障[3]。本科室對(duì)接受內(nèi)固定治療的股骨干骨折患者施以圍術(shù)期綜合護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2014年10月于本院住院的接受內(nèi)固定治療的股骨干骨折患者99例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=49)與對(duì)照組(n=50)。試驗(yàn)組中，男性27例，女性22例，平均(27.88±8.31)歲；對(duì)照組中，男性29例，女性21例，平均(28.22±7.97)歲；兩組男女比例、年齡、致傷原因、手術(shù)類型等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組施以內(nèi)固定術(shù)治療常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)后病情監(jiān)測(cè)及處理。試驗(yàn)組則施以圍術(shù)期綜合護(hù)理，包括：(1)圍術(shù)期心理與情緒干預(yù)，涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全程心理疏導(dǎo)，幫助患者以最佳心態(tài)應(yīng)對(duì)圍術(shù)期各類應(yīng)激。(2)術(shù)后施以手術(shù)局部的感染控制、正確舒適的體位護(hù)理、局部情況的嚴(yán)密觀察。(3)提供早期功能鍛煉科學(xué)指導(dǎo)，協(xié)助和鼓勵(lì)患者以正確的方法落實(shí)功能鍛煉的項(xiàng)目和內(nèi)容，保證鍛煉的時(shí)間和量。(4)于術(shù)后1個(gè)月指導(dǎo)患者開始練習(xí)站立和逐漸增重的負(fù)重訓(xùn)練。(5)施以科學(xué)的疼痛控制干預(yù)，如紅外線局部照射理療、冰袋冷敷等，根據(jù)患者疼痛程度施以不同的干預(yù)策略，以便使患者獲得最佳的疼痛干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，包含6個(gè)方面的評(píng)價(jià)內(nèi)容：疼痛感覺(jué)、膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、穩(wěn)定性能及屈曲畸形，所占分值比例分別為30%、22%、18%、10%、10%、10%，總計(jì)100分。采用本科室自制的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，評(píng)分在90分以上為滿意，分別計(jì)算兩組患者的滿意率。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能顯著高于對(duì)照組，疼痛程度則顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)質(zhì)量的滿意率分別為18.4%(9/49)、4.0%(2/50)，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較(分

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，接受圍術(shù)期綜合護(hù)理的試驗(yàn)組內(nèi)固定股骨干骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能重建質(zhì)量?jī)?yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，對(duì)護(hù)理干預(yù)質(zhì)量的滿意率也較對(duì)照組高，術(shù)后的疼痛感覺(jué)較對(duì)照組內(nèi)固定病例低，表明對(duì)接受內(nèi)固定治療的股骨干骨折患者施以圍術(shù)期綜合護(hù)理，在緩解其術(shù)后疼痛感受，提高其膝關(guān)節(jié)功能重建質(zhì)量和對(duì)護(hù)理干預(yù)質(zhì)量滿意率方面具有確切的優(yōu)勢(shì)[4-6]。

股骨干骨折是一類可引起患者明顯局部疼痛感和水腫癥狀的常見骨折類型，內(nèi)固定治療術(shù)在股骨干骨折臨床處理中效果理想，但成功內(nèi)固定治療術(shù)的實(shí)施，僅是患者康復(fù)進(jìn)程的第一步，如未能獲得良好的術(shù)后護(hù)理，則可能出現(xiàn)腫脹的延期消退和傷口的延期愈合，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成的嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)重建進(jìn)程和質(zhì)量[7-8]。與此同時(shí)，還可能導(dǎo)致患者因術(shù)后活動(dòng)受限時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙。因而，對(duì)接受內(nèi)固定治療術(shù)的股骨干骨折病例施以高質(zhì)量的圍術(shù)期綜合護(hù)理勢(shì)在必行。本研究針對(duì)該類患者的特點(diǎn)實(shí)施了圍術(shù)期綜合護(hù)理，科學(xué)涵蓋整個(gè)圍術(shù)期的心理與情緒干預(yù)，促使患者術(shù)前、術(shù)中均能以穩(wěn)定良好的心態(tài)配合內(nèi)固定治療干預(yù)，術(shù)后則對(duì)后續(xù)醫(yī)療護(hù)理干預(yù)主動(dòng)依從，術(shù)后對(duì)手術(shù)局部施以正確的體位安置、感染預(yù)防和相關(guān)監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)接受內(nèi)固定治療的試驗(yàn)組股骨干骨折患者早期進(jìn)行功能鍛煉，并提供全方位的技術(shù)指導(dǎo)，適時(shí)地施以力量訓(xùn)練干預(yù)，依據(jù)患者術(shù)后疼痛的不同程度，施以相應(yīng)的疼痛護(hù)理，圍術(shù)期干預(yù)措施的綜合有效實(shí)施，促使患者獲得了滿意的疼痛控制效果和膝關(guān)節(jié)功能重建質(zhì)量，提高了股骨干骨折內(nèi)固定治療患者對(duì)護(hù)理干預(yù)質(zhì)量的滿意率[9-10]。

[1]戴鳴海,湯呈宣,楊國(guó)敬,等.股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與疼痛關(guān)系的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2011,24(9):757-760.

[2]金妲娜，戴鳴海.護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(35):97-99.

[3]溫小霞.早期綜合康復(fù)對(duì)下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(33)：77.

[4]韋善平.股骨干骨折鋼板內(nèi)固定失效24例原因分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(5)：555-556．

[5]楊利，曾可培，羅志勇，等.股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)治療132例分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(9)：1290-1291．

[6]陳愛云,張旭橋.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中藥外洗對(duì)脛骨平臺(tái)骨折石膏固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究,2011,25(6):1548-1549.

[7]文海斌,王剛.髂骨植骨術(shù)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折術(shù)后骨不連30例[J].山東醫(yī)藥,2011,51(34):112-113.

[8]孔祥如,朱裕成,鄭紅兵,等.逆行股骨交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療峽部以遠(yuǎn)股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(7):620-621.

[9]張啟增，王冰，任鴻.早期康復(fù)治療對(duì)股骨干骨折帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定患者術(shù)后功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2010,32(11):1393-1394.

[10]戴閩，艾江波，帥浪，等.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)治療[J].中國(guó)矯形外科，2010，18(12)：973-975．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.058

A

1672-9455(2015)19-2950-02

2015-01-27

2015-04-18)