對粘連性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)的可行性分析*

何曉敏

(湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院 436000)

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·論 著·

對粘連性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)的可行性分析*

何曉敏

(湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院 436000)

目的 分析對粘連性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)的可行性。方法 隨機(jī)抽取62例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，依據(jù)治療方法將其分為研究組(n=31)和對照組(n=31)。對照組患者給予常規(guī)開腹腸粘連松解術(shù)治療，研究組患者給予腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)治療，對兩組患者的術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)及手術(shù)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量也顯著少于對照組(P<0.05)，術(shù)后切口感染率、服用止痛藥比例、引流率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組(P<0.05)。研究組患者對手術(shù)的滿意度[96.8%(30/31)]也顯著高于對照組[83.9%(26/31)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對粘連性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)有效可行。

粘連性腸梗阻； 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)； 可行性

粘連性腸梗阻及腸粘連引發(fā)的反復(fù)腹痛屬于一種急腹癥，在腹部外科中極為常見，其具體發(fā)生機(jī)制為腸管和腸管、腸管和腹壁切口在腹腔內(nèi)手術(shù)的作用下有粘連折疊形成，或腸管內(nèi)在腹腔內(nèi)纖維束帶的作用下有內(nèi)疝形成等[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能夠?qū)⒄尺B有效解除，但是其創(chuàng)口較大，并且術(shù)后粘連復(fù)發(fā)率極高，一方面會(huì)給患者的身體造成巨大創(chuàng)傷，另一方面還會(huì)給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。而腹腔鏡探查粘連松解術(shù)治療則具有創(chuàng)口較小、臨床療效較好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用[3]。本研究對本院普外科2011年1月至2014年9月收治的62例粘連性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行了分析，探討了對粘連性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選取本院普外科2011年1月至2014年9月收治的62例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，所有患者均知情同意。排除條件：腹部存在多次手術(shù)史；腸道腫瘤引發(fā)的梗阻；心、肝、腎等器官有嚴(yán)重疾病的患者[4]。依據(jù)治療方法將62例患者分為研究組(n=31)和對照組(n=31)。研究組中男性20例，女性11例，年齡22～79歲，平均(52.8±8.9)歲；其中3例有膽囊切除術(shù)史，2例有結(jié)腸癌手術(shù)史，1例有卵巢囊腫切除術(shù)史，1例有腸梗阻手術(shù)史。對照組中男性18例，女性13例，年齡24～76歲，平均(54.2±9.1)歲；其中4例有膽囊切除術(shù)史，3例有結(jié)腸癌手術(shù)史，1例有卵巢囊腫切除術(shù)史，1例有腸梗阻手術(shù)史。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)史方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 手術(shù)之前給予所有患者腹部CT檢查、鋇灌腸大腸造影、腹部B超等檢查，排除結(jié)腸腫瘤及占位性病變，同時(shí)給予規(guī)范性保守治療，如果患者的梗阻無法解除，則讓其禁食，為其補(bǔ)液。給予對照組患者常規(guī)開腹腸粘連松解術(shù)治療，讓患者取仰臥位，對其進(jìn)行氣管插管全身麻醉，開腹時(shí)依據(jù)傳統(tǒng)的原切口。給予研究組患者腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)治療，將1個(gè)觀察孔留置在臍平面距原切口約6 cm處，并在腹腔鏡中放置壓力為14 mm Hg的套管，依據(jù)探查腹腔內(nèi)的具體情況預(yù)留操作孔和輔助孔的數(shù)量，如果患者腸道梗阻的發(fā)生原因?yàn)槟c道受到了束帶粘連卡壓，則鏡下將其束帶切除；如果患者的腸道相互粘連，或腸道和腹壁粘連成角，則運(yùn)用超聲刀或電凝分離剪或分離鉗將粘連解除；如果患者的腸管間相互粘連，則首先運(yùn)用無損傷抓鉗牽引兩側(cè)腸管，然后運(yùn)用超聲刀對其進(jìn)行銳性分離。在對粘連進(jìn)行分離之后，對腸管穿孔發(fā)生情況進(jìn)行及時(shí)認(rèn)真地檢查，如果患者的腸管、腹壁或網(wǎng)膜間的粘連在惡性腫瘤侵犯的作用下無法得到順利分離，則第一時(shí)間給予患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。

1.3 術(shù)后處理 手術(shù)之后運(yùn)用生理鹽水對兩組患者的腹腔進(jìn)行沖洗，不給予患者抗生素治療，依據(jù)患者的實(shí)際腸胃功能情況制訂有針對性的飲食計(jì)劃，并督促患者嚴(yán)格執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)，并詳細(xì)記錄。對兩組患者的術(shù)后切口感染、服用止痛藥、引流、復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行觀察和記錄。自制調(diào)查問卷對兩組患者的手術(shù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，共包括20題，每題5分，共100分，<60分為不滿意，60～85分為較滿意，>85分為滿意。

2 結(jié) 果

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05)，見表1。研究組患者的術(shù)后切口感染率、服用止痛藥比例、引流率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。研究組患者的手術(shù)滿意度為96.8%(30/31)，顯著高于對照組的83.9%(26/31)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組術(shù)后切口感染率、服用止痛藥比例、引流率、復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組手術(shù)滿意度比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

腸粘連是導(dǎo)致腸梗阻的一個(gè)極為重要的原因，腸粘連的存在也使腸梗阻的治療難度加大。手術(shù)是引起腸粘連的主要原因，有效預(yù)防術(shù)后腸粘連可使腸梗阻發(fā)生率顯著降低[5]。腹腔鏡腸粘連松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此在粘連性腸梗阻的治療中應(yīng)用較多[6]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05)，術(shù)后切口感染率、服用止痛藥比例、引流率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組(P<0.05)，患者對手術(shù)的滿意度也顯著高于對照組(P<0.05)。

由于腹腔鏡粘連松解術(shù)還處于初級(jí)研究階段，因此手術(shù)過程中必須準(zhǔn)確選擇穿刺孔位置，保證其在原切口以上4～6 cm[7]。為了將腸粘連的復(fù)發(fā)率降到最低，臨床應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手：(1)一旦纖維素及其他分泌物從組織中滲出，則應(yīng)該第一時(shí)間處理；(2)及時(shí)處理手術(shù)過程中發(fā)生的切除組織或廢棄線頭等醫(yī)源性異物；(3)堅(jiān)持無菌操作理念，有效預(yù)防和避免切口細(xì)菌污染，將醫(yī)源性感染率降到最低；(4)通過覆蓋大網(wǎng)膜來減少組織缺血；(5)在整理腸管的過程中嚴(yán)格依據(jù)解剖位置關(guān)系，并保證在將腹腔關(guān)閉之前進(jìn)行，同時(shí)在腸管和切口之間放置大網(wǎng)膜，保護(hù)切口。醫(yī)生只有在手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)則，熟練掌握禁忌證，全面了解患者的身體狀況，才能保證腹腔鏡治療的效果及安全性[8-10]。

總之，對粘連性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)有效可行，值得在臨床推廣。

[1]李智博.粘連性腸梗阻選用腹腔鏡粘連松解術(shù)的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(29):168-169.

[2]胡泉,孫圣榮.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻治療的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,10(25):33-35.

[3]馬俊秋,倪志海,宮愛民.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻29例探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,7(14):105-106.

[4]徐國志,彭藝,李冬生.腹腔鏡與開腹腸粘連松解術(shù)的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,23(1):124.

[5]金建榮.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].腹腔鏡外科雜志,2014,22(4):244.

[6]張?jiān)葡?粘連性腸梗阻選用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)的治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(5C):109.

[7]夏德銘.腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻22例分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(5):596-597.

[8]由渭平.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性不完全性腸梗阻療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,9(17):2433-2434.

[9]Takahashi T,Okazaki T,Lane GJ,et al.Mesenteric inflammatory pseudo-tumour of the small intestine presenting with intestinal obstruction in a child:case report and literature review[J].Afr J Paediatr Surg，2014，11(4):347-350.

[10]Afroz N,Shamim N,Sofi LA,et al.Incidentally discovered goblet cell carcinoid clinically presenting as acute intestinal obstruction:a case report with review of literature[J].Indian J Pathol Microbiol，2014，57(1):120-123.

Feasibility analysis of laparoscopic enterolysis surgery in patients with adhesive intestinal obstruction*

HEXiao-min

(HospitalofEchengIronandSteelCo.,Ltd.,Ezhou,Hubei436000,China)

Objective To analyze the feasibility of implementing laparoscopic enterolysis surgery in the patients with adhesive intestinal obstruction.Methods 62 cases of adhesive intestinal obstruction were selected as the research subjects by random sampling method and divided into the study group(n=31) and the control group(n=31) according to the treatment methods.The control group was given the conventional open enterolysis treatment,while the study group was given laparoscopic enterolysis treatment.Then the intraoperative and postoperative indicators and surgery satisfaction of the two groups were statistically analyzed.Results The operative time,postoperative ambulation time,exhaust time and hospital stay duration in the study group were significantly shorter than those in the control group(P<0.05),and the intraoperative blood loss was significantly less than that in the control group(P<0.05),the incidence rate of postoperative wound infection,proportion of taking analgesic drugs,drainage rate and relapse rate in the study group were significantly lower than those in the control group(P<0.05),the operation satisfaction in the study group was 96.8%(30/31),which was significantly higher than 83.9%(26/31)in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Implementing laparoscopic enterolysis surgery in the patients with adhesive intestinal obstruction is effective and feasible.

adhesive intestinal obstruction; laparoscopy enterolysis; feasibility

湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研基金資助項(xiàng)目(JX1B055)。

何曉敏，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事外科學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.049

A

1672-9455(2015)19-2933-02

2015-01-23

2015-04-10)