早期肢體鍛煉對腦卒中后肩手綜合征發(fā)生率的影響

鄭麗君

(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院白石龍社區(qū)健康服務中心 518026)

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·論 著·

早期肢體鍛煉對腦卒中后肩手綜合征發(fā)生率的影響

鄭麗君

(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院白石龍社區(qū)健康服務中心 518026)

目的 探討早期肢體鍛煉對腦卒中后肩手綜合征(SHS)發(fā)生率的影響。方法 選擇150例腦卒中偏癱患者作為研究對象，隨機分為2組，對照組和觀察組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護理，觀察組還給予早期肢體鍛煉。12周后比較2組患者SHS的發(fā)生率及患者Fugl-Meyer 評定量表(FMA)評分。結(jié)果 觀察組SHS發(fā)生率為21.33%，明顯低于對照組的57.33%(χ2=20.367，P<0.01)。治療后觀察組FMA評分為(60.28±5.76)分，對照組為(39.69±6.18)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=12.367，P<0.05)。結(jié)論 早期肢體鍛煉能提高腦卒中患者生存和生活質(zhì)量，利于患者預后，值得臨床應用推廣。

腦卒中； 肩手綜合征； 早期肢體鍛煉

腦卒中是指因各種誘發(fā)因素導致腦內(nèi)動脈的種種異常，而造成機體腦部血液循環(huán)的異常，從而導致的一組疾病[1]，臨床上患者通常表現(xiàn)為短暫性腦部功能障礙或長期性腦功能障礙的癥狀和體征。肩手綜合征(SHS)是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，指患者患手突然水腫疼痛及肩關節(jié)疼痛，并使手功能受限,嚴重影響患者日常生活，阻礙患者康復。據(jù)報道，SHS多出現(xiàn)于腦卒中發(fā)病后1～3個月內(nèi)，由靜脈回流障礙、交感神經(jīng)功能失調(diào)所致[2]。因此，早期進行肢體鍛煉，對于降低SHS發(fā)生率、恢復患者神經(jīng)支配功能，提高患者生存質(zhì)量意義非凡。本研究選擇2010年5月至2013年5月于本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的75例腦卒中偏癱者給予早期肢體鍛煉，SHS發(fā)生率顯著降低，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機選擇2010年5月至2013年5月于本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的150例腦卒中偏癱患者作為研究對象，均符合全國第4屆腦血管病會議于1995年制訂的腦卒中診斷標準，并通過CT證實。患者均為首次發(fā)病，未采取溶栓治療，意識清楚，亦均無腦出血、腦梗死及其他影響神經(jīng)支配功能的疾病，也無嚴重心、肺、肝、腎等器官的功能損害。依據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者平均分為2組，每組75例。其中觀察組男47例，女28例；年齡53～79歲，平均(65.94±7.02)歲；腦出血30例，腦梗死45例；吸煙者10例，飲酒者18例。對照組男49例，女26例；年齡54～77歲，平均(63.25±6.47)歲；腦出血27例，腦梗死48例；吸煙者9例，飲酒者16例。2組患者基本資料如年齡、性別、吸煙率、飲酒率等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)本院倫理學委員會批準，所有入選的患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法 對照組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護理，包括鎮(zhèn)靜、止痛、調(diào)整血壓、降低顱內(nèi)壓、頭部降溫、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等治療措施，以及飲食護理、皮膚及口腔黏膜護理、常規(guī)肢體鍛煉等。觀察組患者亦均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護理，另外還給予早期肢體鍛煉，具體如下：(1)癱瘓側(cè)肢體正確擺放。護理人員應向患者介紹癱瘓側(cè)肢體正確擺放的重要性和必要性，當患者直立位時，應指導患者合理使用護肩帶，防止肩關節(jié)脫位，從而保護患側(cè)肩關節(jié)。當患者取坐位時，應在胸前添加支撐物，將患肢置于支撐物上，使患肢舒適，預防水腫，促進患者康復。當患者處于仰臥位時，頭盡量偏向患側(cè)，將軟枕墊于患肩下，患側(cè)肩關節(jié)抬高、向前，與另一側(cè)的肩關節(jié)位于同一水平，患側(cè)肘腕自然伸直，手心向上手指分開。健側(cè)臥位時與胸前放一軟枕，患側(cè)上肢舒適放置，手指伸展。(2)被動運動訓練。醫(yī)護人員應幫助患者取仰臥位，先輕柔活動患側(cè)腕關節(jié)，然后動作輕柔地進行手指的被動活動，然后再活動肩關節(jié)，每次20 min，2次/日。(3)主動運動訓練。醫(yī)護人員需給患者講解患側(cè)上肢及手部的主動運動，并鼓勵其進行手的技巧性訓練和四肢的精細協(xié)調(diào)功能訓練，如讓患者患手練習握、拉、刷牙、洗臉、穿衣等日常生活動作，每次30 min，2次/日。輔助主動運動主要包括協(xié)助患者做肩關節(jié)的內(nèi)收與外展，肘關節(jié)的屈曲與伸直，前臂的旋前旋后動作，腕關節(jié)的旋前旋后，手指的屈伸及手指精細功能的訓練。(4)促進肢體血液循環(huán)?；紓?cè)手心向下，平放在床上，由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士用兩手虎口前后放置在患側(cè)手背上，交替由遠端向近端做向心性推壓，推至肘部。注意向心性推壓時兩手虎口緊貼在一起，最大面積接觸患側(cè)手背，使血液充分回流，每次150 min，2次/日。(5)向心加壓纏繞練習。找一截普通的毛線，讓患者從遠端向近端纏繞，首先從拇指開始，然后纏其他手指，最后纏手背，手掌至腕關節(jié)以上，再依次解開，每日可重復多次。

1.3 觀察指標 早期功能鍛煉12周后2組患者SHS的發(fā)生率及患者Fugl-Meyer 評定量表(FMA)評分[3]。

2 結(jié) 果

2.1 SHS發(fā)生情況比較 觀察組SHS發(fā)生率為21.33%(16/75)，對照組SHS發(fā)生率為57.33%(43/75)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=20.367，P<0.01)。

2.2 兩組治療前后FMA評分比較 2組治療前FMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.913，P>0.05)；治療后觀察組FMA評分平均為(60.28±5.76)分，對照組為(39.69±6.18)分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(t=12.367，P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后FMA評分比較分)

3 討 論

腦卒中是一組急性腦血管病的總稱，包括腦血栓形成、腦栓塞、腦出血等，患者臨床上常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、失語等，其發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率和病死率都很高。目前認為，腦卒中的發(fā)生是長期吸煙、嗜酒、高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、遺傳因素、年齡增長、環(huán)境因素、不良飲食習慣等多種因素長期作用于腦血管引起的[4-5]，臨床資料顯示腦卒中患者多有血壓較高，故腦卒中患者必須定期測量和控制血壓，血壓偏高就應及時服藥控制，以免加重病情。此外腦卒中患者需要特別注意保暖，寒冷的天氣盡量減少室外運動，必須出門時要多穿衣物注意保暖，以避免寒冷刺激機體導致腦卒中的發(fā)生[6]。常食蔬菜，水果和富含維生素、纖維的食物，攝入豆制品、牛奶，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少吃油膩食物，控制食鹽、食糖、不暴飲暴食，晚餐避免過飽，保持大便通暢。如突發(fā)短暫的肢體麻木，單側(cè)肢體笨拙，言語含糊或表達困難、頭痛劇烈，頭昏、惡心、全身乏力等，是將要發(fā)生卒中的警報。這些異?，F(xiàn)象，一旦發(fā)生，必須立即去醫(yī)院診治。

SHS通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關，有些心臟病、類風濕關節(jié)炎或腦損傷、精神性疾患等的患者雖無上肢創(chuàng)傷，也可伴有SHS[7]。該病發(fā)病機制目前尚不明確，較為公認的機制是腦血管病急性發(fā)作影響到運動中樞前方的血管運動中樞，支配血管的運動神經(jīng)出現(xiàn)麻痹，進而導致患側(cè)肢體的交感神經(jīng)興奮性大幅度增高，引發(fā)該處血管出現(xiàn)痙攣，所在區(qū)域末梢血流量減少，引發(fā)患肢局部組織出現(xiàn)營養(yǎng)障礙[8]，進而出現(xiàn)水腫、疼痛等癥狀，疼痛經(jīng)相關神經(jīng)傳至脊髓，導致脊髓部位的神經(jīng)的興奮性發(fā)生異常，進而導致血管功能異常。腦卒中患者SHS早期，會有肩部不適的癥狀和體征，多表現(xiàn)為疼痛、活動范圍減小等，不少患者同時出現(xiàn)手指及腕部關節(jié)的不適，患者手指一般呈輕度的屈曲位，手部還會出現(xiàn)腫脹，手部皮膚常有溫度增高、潮紅等血管運動方面的異常，腕部活動特別是在腕部呈屈曲位時疼痛尤為嚴重，X線片多可見患者手部骨骼出現(xiàn)局灶性脫鈣現(xiàn)象[9-11]。這個時期對患者進行合理的肢體功能鍛煉，如任何體位時都盡量避免腕關節(jié)的屈曲，直立位時，使用護肩帶，避免過度牽拉；坐位時，胸前添加支撐物，將患肢置于支撐物上，保持患肢舒適仰臥位時，頭盡量偏向患側(cè)，將軟枕墊于患肩下，均有利于患者康復。進行合理的主動和被動運動訓練，可有效防止關節(jié)活動受限，有利于患肢的血液回流，從而減少腦血管病的發(fā)生進而在一定程度上避免SHS的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示觀察組SHS發(fā)生率為21.33%明顯低于對照組的57.33%，組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=20.367，P<0.01)；治療后觀察組FMA評分平均為(60.28±5.76)分，對照組為(39.69±6.18)分，組間差異有統(tǒng)計學意義(t=12.367，P<0.05)。與相關研究結(jié)果一致[12-14]。

綜上所述，腦卒中患者早期肢體鍛煉，能有效降低SHS的發(fā)生率，提高FMA評分，提高患者生存和生活質(zhì)量，利于患者預后，值得臨床應用推廣。

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>Effect of early limbs exercise on incidence of shoulder hand syndrome after stroke

ZHENGLi-jun

(BaishilongCommunityHealthCenter,LonghuaPeople′sHospital,Shenzhen,Guangdong518026,China)

Objective To investigate the effect of early limbs exercise on the incidence of shoulder hand syndrome(SHS) after stroke.Methods 150 cases of hemiplegia after stroke in the internal medicine department of our hospital were selected as the research subjects and randomly divided into 2 groups.The two groups were given the routine neurological treatment and nursing care,while the observation group was given the early physical exercise.The SHS incidence and the FMA score of the Fugl-Meyer scale after 12 weeks were compared between the two groups.Results The incidence of SHS in the observation group was 21.33%,which was significantly lower than 57.33% in the control group,the difference between the two groups was statistically significant(χ2=20.367,P<0.01);after treatment,the mean FMA score was(60.28±5.76) in the observation group and(39.69±6.18) in the control group,the difference between the two groups was statistically significant(t=12.367,P<0.05).Conclusion Early limbs exercise can increase the survival and living quality in the stroke patients,conduces to the patient′s prognosis and deserves to be clinically promoted and applied.

stroke; shoulder hand syndrome; early limb exercise

鄭麗君，女，本科，主管護師，主要從事社區(qū)健康服務及護理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.046

A

1672-9455(2015)19-2927-02

2015-01-25

2015-04-15)