重慶酉陽(yáng)成年居民高血壓前期流行病學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素*

黃 濤，曾 戀，冉 旋，李奇俊，景 濤，冉擘力

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院酉陽(yáng)醫(yī)院 409800；2.第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 400038；3.重慶市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 400014)

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·論 著·

重慶酉陽(yáng)成年居民高血壓前期流行病學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素*

黃 濤1，曾 戀1，冉 旋1，李奇俊1，景 濤2，冉擘力3△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院酉陽(yáng)醫(yī)院 409800；2.第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 400038；3.重慶市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 400014)

目的 探討重慶酉陽(yáng)地區(qū)成年居民高血壓前期的流行病學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。方法 采取整群隨機(jī)抽樣方法對(duì)重慶市酉陽(yáng)縣3 100例成年常駐居民進(jìn)行調(diào)查，包括調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)、體檢、血樣采集等。結(jié)果 該地區(qū)居民高血壓的患病率為43.0%，男性(49.5%)明顯高于女性(35.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高血壓前期的患病率隨著年齡的增加呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì)，在>40～50歲年齡段達(dá)到最高(50.7%)。高血壓前期患者的吸煙率、飲酒率、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、總膽固醇、三酰甘油明顯明顯高于血壓正常者(P<0.05)。Logistic回歸分析表明，男性、超重、腹型肥胖、高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、吸煙、飲酒等是高血壓前期的危險(xiǎn)因素，而經(jīng)常體育鍛煉則是高血壓前期的保護(hù)因素。結(jié)論 重慶酉陽(yáng)地區(qū)成人居民高血壓前期的患病率仍較高，應(yīng)盡早對(duì)針上述相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。

高血壓前期； 流行病學(xué)； 危險(xiǎn)因素

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，多種慢性疾病的發(fā)病率逐年升高。其中，高血壓的發(fā)病率位列我國(guó)慢性病發(fā)病率的第1位。長(zhǎng)期的高血壓將對(duì)心、腦、腎等靶器官造成不同程度的損害，這些靶器官的損害也是導(dǎo)致高血壓患者死亡的主要原因。因此，預(yù)防早期高血壓十分重要。2003年，美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)價(jià)與治療高血壓聯(lián)合委員會(huì)第 7 次報(bào)告首次提出“高血壓前期”的概念，把收縮壓(SBP)>120～139 mm Hg 或舒張壓(DBP)>80～89 mm Hg確定為“高血壓前期”，如果SBP和DBP分屬于不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)[1]。該報(bào)告中的“高血壓前期”也就是我國(guó)定義的“正常高值”。高血壓前期雖然達(dá)不到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)全身血管系統(tǒng)的影響明顯。本研究對(duì)重慶市酉陽(yáng)地區(qū)高血壓前期的流行情況及高血壓危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，以期為高血壓的預(yù)防提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取整群隨機(jī)抽樣方法，于2013年5月至2014年3月，在酉陽(yáng)地區(qū)隨機(jī)抽取3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展抽樣調(diào)查，以年齡在18歲或18歲以上的常住居民(以戶籍人口或居住5年以上者)為調(diào)查對(duì)象，對(duì)調(diào)查者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷和采集標(biāo)本，節(jié)假日前后1周內(nèi)不進(jìn)行檢測(cè)，共調(diào)查3 100人，獲得2 995份問(wèn)卷，有效率為96.6%。

1.2 方法

1.2.1 流行病學(xué)調(diào)查 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查居民的基本情況：(1)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、身高、體質(zhì)量、人均收入；(2)個(gè)人史及慢性疾病史，包括高血壓、高血脂、糖尿病、卒中、冠心病、痛風(fēng)、腎臟疾病等診斷及用藥資料；(3)個(gè)人生活習(xí)慣，包括吸煙飲酒的時(shí)間、平均量及戒斷時(shí)間、平時(shí)運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間、頻率、運(yùn)動(dòng)量。通過(guò)經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后的工作人員完成調(diào)查對(duì)象的全身體格檢查，檢查項(xiàng)目包括血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、心率等。血壓采用臺(tái)式毫米汞柱血壓儀測(cè)量，每位調(diào)查對(duì)象需靜坐至少10 min后，測(cè)量其坐位右臂血壓，袖帶至少纏繞上臂2/3，測(cè)量3次，取平均值作為被調(diào)查居民的血壓值。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測(cè) 采集調(diào)查對(duì)象清晨空腹靜脈血，測(cè)定血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、肌酐、尿素氮。上述生化檢測(cè)全部在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院酉陽(yáng)醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 按2005年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高血壓分級(jí)：SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mm Hg，既往有高血壓病史，目前正服用抗高血壓藥者被認(rèn)為是高血壓；SBP為120～139 mm Hg，DBP為80～89 mm Hg為高血壓前期；SBP<120 mm Hg同時(shí)DBP<80 mm Hg為正常血壓。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h靜脈血糖≥11.0 mmol/L，或既往診斷已應(yīng)用降糖藥。高膽固醇血癥：血膽固醇≥5.72 mmol/L，三酰甘油正常。高三酰甘油血癥：血三酰甘油≥1.7 mmol/L，膽固醇正常。高脂血癥：血膽固醇≥5.72 mmol/L，血三酰甘油≥1.7 mmol/L。高尿酸血癥：女性尿酸>370 μmol/L，男性尿酸>420 μmol/L。腹型肥胖：男性腰圍>90 cm，女性腰圍>85 cm。體質(zhì)指數(shù)(BMI)分型：BMI<18.5 kg/m2為低體質(zhì)量，18.5～23.9 kg/m2為正常體質(zhì)量，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。飲酒定義為：每周至少飲酒1次。吸煙定義為指每天吸煙超過(guò)1支，連續(xù)吸煙時(shí)間超過(guò)6個(gè)月。鍛煉定義為：每周運(yùn)動(dòng)3次以上，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)30 min。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓前期的流行病學(xué)資料 本次調(diào)查對(duì)象共2 995例，其中男1 653例，占55.2%，女1 342例，占44.8%；調(diào)查對(duì)象中，正常血壓1 152例(38.5%)，高血壓前期1 288例(43.0%)，高血壓555例(18.5%)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，男性(49.5%)明顯多于女性(35.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)不同年齡段高血壓前期及高血壓患病率比較可以看出，在>30～40歲及>40～50歲年齡段高血壓前期患病率最高，達(dá)48.2%和48.1%；而高血壓患病率隨年齡增大逐漸升高，在>70歲年齡段，高血壓患病率最高，達(dá)47.4%，見(jiàn)表1。

2.2 高血壓及高血壓前期人群相關(guān)指標(biāo)比較 根據(jù)調(diào)查對(duì)象的血壓情況，將其分為3組：正常血壓組(n=1 152)、高血壓前期組(n=1 288)、高血壓組(n=555)。高血壓前期組的平均年齡、吸煙率、飲酒率、腰圍、BMI、總膽固醇、三酰甘油、尿酸均高于正常血壓組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。但高血壓前期組空腹血糖、肌酐及尿素氮濃度與正常血壓組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 不同年齡段高血壓前期及高血壓患病率比較[n(%)]

表2 正常血壓組及高血壓前期組差異顯著的指標(biāo)

2.3 高血壓前期危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 將高血壓前期可能的影響因素進(jìn)行多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓前期的發(fā)生與性別、年齡、吸煙、超重、腹型肥胖、高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、飲酒及鍛煉有關(guān)，其中男性、吸煙、飲酒、腹型肥胖、高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥是高血壓前期患病的危險(xiǎn)因素，其中，腹型肥胖對(duì)高血壓前期的發(fā)生影響最大，而經(jīng)常鍛煉則是高血壓前期患病的保護(hù)因素，見(jiàn)表3。

表3 高血壓前期危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

高血壓前期的危害主要表現(xiàn)在以下兩方面：首先，高血壓前期患者極易進(jìn)展為臨床高血壓，并且有相當(dāng)一部分人將轉(zhuǎn)化為高血壓患者。美國(guó)1項(xiàng)對(duì)人群高血壓前期的前瞻性研究表明：年齡在65歲以下，血壓值在120～129/80～84 mm Hg或130～139/85～89 mm Hg的人群4年內(nèi)進(jìn)展為高血壓的比例分別為17.6%和37.3%，而年齡在65歲及以上人群進(jìn)展為高血壓的比例分別為25.5%和49.5%[2]。其次，高血壓前期患者已經(jīng)存在有大動(dòng)脈受損、心臟結(jié)構(gòu)及功能的損害，與心、腦、腎血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切有關(guān)。因此，了解本地區(qū)的高血壓前期流行病學(xué)狀況對(duì)控制本地區(qū)高血壓的預(yù)防起著重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)重慶市酉陽(yáng)地區(qū)高血壓前期的發(fā)病率為43.0%，低于張玲等[3]對(duì)重慶主城區(qū)的調(diào)查結(jié)果，可能由于生活水平不同，或是本次調(diào)查樣本量較小所致。本研究發(fā)現(xiàn)，重慶酉陽(yáng)地區(qū)高血壓前期患病人群主要集中在30～50歲人群，男性高血壓前期的患病率明顯高于女性，Sandberg等[4]使用四核基因小鼠模型，去除其性染色體，影響其性別后發(fā)現(xiàn)，去除性腺后的XX小鼠的血壓明顯高于去除性腺后的XY小鼠，該研究認(rèn)為，雌激素可能是一種保護(hù)因素，它的缺失可能是導(dǎo)致人群中高血壓的患病率上升[5]。男性體內(nèi)雌激素水平低于女性，故男性可能失去該種保護(hù)。

國(guó)家健康及營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究(NHANES)顯示：高血壓前期的發(fā)病率在肥胖人群及長(zhǎng)期飲酒的人群中明顯升高[6]。國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究表明，超重或肥胖是高血壓前期及高血壓主要的危險(xiǎn)因素，但它所致高血壓前期的具體機(jī)制尚不清楚[7-8]。吸煙與高血壓的進(jìn)展密切相關(guān)，煙草中含有大量尼古丁、氧自由基及一氧化碳，它們可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使舒血管活性物質(zhì)減少，這些因素均可導(dǎo)致血壓升高[9-10]。本研究高血壓前期組的吸煙率、飲酒率、BMI、腰圍明顯高于正常血壓組，而多因素Logistic回歸分析也顯示吸煙、飲酒、超重、腹型肥胖高血壓前期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且腹型肥胖對(duì)高血壓前期患病率影響最大，OR值為1.634。

高血壓前期與多種異常代謝，如脂代謝異常、胰島素抵抗等有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)高血壓前期組靜脈血中膽固醇、三酰甘油、尿酸水平高于正常血壓組，而多因素Logistic回歸分析也得出高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高尿酸血癥是高血壓前期患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血中高濃度膽固醇可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使舒血管活性物質(zhì)減少[11]，同時(shí)高濃度膽固醇及三酰甘油導(dǎo)致血黏度增加，血流速度減慢，外周阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。血尿酸可能刺激腎素分泌，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致水鈉潴留發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高，而血壓升高則可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)功能降低，加重血尿酸升高，二者互為因果。多因素Logistic回歸分析還得出，經(jīng)常體育鍛煉可以調(diào)節(jié)脂代謝異常，降低胰島素抵抗，故是高血壓前期的重要保護(hù)因素。

重慶酉陽(yáng)地區(qū)成年人群高血壓前期發(fā)病率較高，對(duì)該部分人群的生活方式進(jìn)行干預(yù)，提倡戒煙戒酒，低脂飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，控制體質(zhì)量，對(duì)降低高血壓的發(fā)病率有著深遠(yuǎn)的意義。

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Epidemiological characteristics and risk factors of prehypertension among adult residents in Youyang area of Chongqing

HUANGTao1，ZENGLian1，RANXuan1，LIQi-jun1，JINGTao2，RANBo-li3△

(1.YouyangBranchHospital,FirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing409800,China;2.DepartmentofCardiology,FirstAffiliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China;3.DepartmentofCardiology,ChongqingMunicipalThirdPeople′sHospital,Chongqing400014,China)

Objective To investigate the epidemiological characteristics and risk factors of prehypertension among adult residents in Youyang area of Chongqing.Methods The cluster random sampling method was adopted to conduct the survey on 3 100 ordinarily adult residents,including the questionnaire filling,physical examination,blood sampling,etc.Results The prevalence rate of prehypertension in Youyang area was 43.0%,male was significantly higher than female(49.5%vs. 35.0%),the difference was statistically significant(P<0.05).The prevalence rate of prehypertension showed the rising first then decreasing trend with age increase,and reached the highest(50.7%) in the period of 40-50 years old.The of moking rate,drinking rate,BMI index,waist circumference,total cholesterol and triglycerides in the patients with prehypertension were significantly higher than those in the normotensive people(P<0.05).The Logistic regression analysis indicated that male,overweight,abdominal obesity,hypercholesterolemia,hypertriglyceridemia,smoking and drinking were the risk factors of prehypertension,while frequently physical exercise was the protective factor of prehypertension.Conclusion The prevalence rate of prehypertension among the adult residents in Youyang area of Chongqing is higher.The intervention aiming at the related risk factors should be conducted as early as possible.

prehypertension； epidemiology； risk factor

重慶市攻關(guān)項(xiàng)目(2011AC5029)。

黃濤，男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科學(xué)研究。

△通訊作者，E-mail:rblchenni@126.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.045

A

1672-9455(2015)19-2924-03

2015-03-15

2015-07-18)