醫(yī)護一體化護理在肝癌手術患者中的應用效果研究

郭 英，阿依努爾，王 靜

(武警北京總隊醫(yī)院：1.外一科；2.骨科；3.護理部，北京 100027)

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·論 著·

醫(yī)護一體化護理在肝癌手術患者中的應用效果研究

郭 英1，阿依努爾2，王 靜3

(武警北京總隊醫(yī)院：1.外一科；2.骨科；3.護理部，北京 100027)

目的 探討醫(yī)護一體化護理在肝癌手術患者中的應用效果。方法 分別選取2013年收治的45例肝癌患者為對照組，2014年收治的45例肝癌患者為觀察組。兩組患者均采用肝癌手術治療。術后對照組患者采用常規(guī)護理模式進行護理，觀察組患者采用醫(yī)護一體化護理模式進行護理。比較兩組患者手術前后的應激反應情況、手術后的生活質量和滿意度。結果 手術前兩組患者的C反應蛋白(CRP)、空腹血糖(FBG)、血漿皮質醇(Cor)、白細胞介素-6(IL-6)水平差異無統計學意義(P>0.05)。手術后5 d兩組患者的FBG、IL-6、CRP和Cor水平均高于手術前(P<0.05)，且觀察組的FBG、CRP和Cor水平均低于對照組(P<0.05)。手術后2周觀察組患者的功能項目各項評分均高于對照組患者(P<0.05)，癥狀項目各項評分均低于對照組患者(P<0.05)。手術后2周觀察組和對照組患者的滿意率分別為95.56%、75.56%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 醫(yī)護一體化護理能夠緩解肝癌手術患者的機體應激反應程度，提高患者的生活質量和滿意度，值得臨床推廣。

醫(yī)護一體化護理； 肝癌手術； 應激反應； 生活質量

肝癌是發(fā)病率居惡性腫瘤中第5位的常見消化道惡性腫瘤[1]。臨床多采用手術切除進行治療，但是手術治療會造成患者有不同程度的肝功能損害，同時手術治療的創(chuàng)傷大，機體會產生較強的應激反應，嚴重影響患者的生活質量[2]。醫(yī)護一體化護理干預是一種能夠緩解患者機體應激反應、提高生存質量、促進康復的護理模式[3]，但是臨床對于醫(yī)護一體化護理干預對肝癌手術患者的研究較少。因此本文對醫(yī)護一體化護理在肝癌手術患者中的應用效果進行了探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月本院收治的45例肝癌患者為對照組，選取2014年1～12月本院收治的45例肝癌患者為觀察組。所有患者均采用肝癌手術治療。所有患者均自愿參加本項研究并簽署知情書。觀察組中有男性28例，女性17例，年齡19～59歲，平均(39.2±8.2)歲，其中小學文化14例，中學及中專文化25例，大學文化6例。對照組中男性23例，女性22例，年齡16～61歲，平均(43.9±8.5)歲，其中小學文化12例，中學及中專文化23例，大學文化10例。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理模式進行護理，觀察組患者采用醫(yī)護一體化護理模式進行護理。

1.2.1 對照組 (1)護理人員增加與患者的接觸機會，使患者有充分的心理準備接受治療和遭受疾病帶來的不適。幫助患者克服恐懼心理并幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)為患者創(chuàng)建安靜舒適整潔的環(huán)境。護理人員應盡量保持室內光線柔和，使室內保持適宜的濕度和溫度且注意室內通風。

1.2.2 觀察組 (1)患者入院后護理人員向患者及其家屬簡單介紹主治醫(yī)師和護士情況，并帶領患者及其家屬熟悉醫(yī)院和病房的環(huán)境。(2)由病區(qū)專職護理小組的護理人員和病區(qū)診療組醫(yī)師組成醫(yī)護一體化治療護理團隊，由該團隊全程負責該患者的整個治療過程。(3)病區(qū)護理人員與患者建立良好的關系，及時掌握患者的各種信息，針對患者的自身情況對患者進行心理護理，緩解患者各種心理不良情緒，消除其恐懼心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。(4)由主治醫(yī)生向患者及其家屬介紹具體的治療方案，床位護士為患者及其家屬講解治療過程中需要注意的飲食和護理事項。對于需要進行檢查的項目由專職護士提前通知并陪同檢查，床位醫(yī)生為患者及其家屬介紹該項檢查的目的和過程。(5)根據就患者自身病情的程度為患者選擇腹腔鏡手術治療或者開腹手術治療，手術的選擇應以緩解患者的痛苦為前提，選擇適當的手術方式。(6)根據患者的自身情況治療團隊為患者制訂有針對性的健康教育計劃，通過幻燈片、書面等方式使患者了解自己的病情、治療計劃、各種情況的預防及應對措施，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。(7)根據患者的自身情況醫(yī)護團隊為患者制訂個性化飲食方案，確?；颊咦≡浩陂g的營養(yǎng)需求。(8)康復科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師根據患者的情況為其制訂有針對性的康復鍛煉計劃，加快患者的康復進程。(9)患者出院前發(fā)放健康教育處方和回訪卡，病區(qū)助理需要對患者的生活進行指導，并及時回訪登記。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術前后的應激反應情況、手術后的生活質量和滿意度。(1)應激反應：抽取患者手術當日清晨和術后5 d的靜脈血，測量C反應蛋白(CRP)、空腹血糖(FBG)、血漿皮質醇(Cor)、白細胞介素-6(IL-6)的水平。(2)生活質量：采用生存質量問卷(QLQ-C30)對患者術后2周的生活質量進行評價[4]，各項評分均為0～100分，主要包括功能性項目和癥狀性項目兩部分。(3)滿意度：采用本院自行設計的滿意度調查表對患者進行問卷調查，信效度為0.893，問卷共25道題，總分100分，共包括護士的業(yè)務水平、責任感、工作態(tài)度、對患者的關心度、實施護理的能力、病房環(huán)境的舒適度6個方面，其中分數<60分為不滿意，60～74分為一般，75～90分為滿意，>90分為非常滿意。滿意率=[(滿意+非常滿意)/總例數]×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0軟件對研究數據進行統計學分析。兩組間計數資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后應激反應情況比較 手術前兩組患者的FBG、IL-6、CRP和Cor水平差異均無統計學意義(P>0.05)。手術后5 d，兩組患者的FBG、IL-6、CRP和Cor水平均高于手術前，差異統計學有意義(P<0.05)，且觀察組手術后5 d的FBG、CRP和Cor水平顯著低于對照組(P<0.05)，手術后5d兩組患者的IL-6水平差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術后生活質量比較 手術后2周觀察組患者的功能項目各項評分均高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。手術后2周觀察組患者的癥狀項目各項評分均低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術前后應激反應情況比較

注：與本組術前比較，*P<0.05；與對照組術后比較，#P<0.05。

表2 兩組患者手術后生活質量比較

2.3 兩組患者手術后的滿意度比較 手術后2周觀察組患者的滿意率為95.56%，對照組患者的滿意率為75.56%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術后的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

肝癌患者的早期癥狀較隱匿，大多數的肝癌患者在就診時就已經是中晚期。目前臨床上治療肝癌的主要手段是以手術為主的綜合治療。但慢性肝病的背景、多數合并血管的侵犯和肝內散播等特點導致其手術切除難度大、手術切除率低且手術危險性高，因此患者在術后需要通過效果顯著的護理方式來提高生活質量和生存率[5]。醫(yī)護一體化護理模式的關鍵點是以患者為中心，將患者的需求作為整個護理過程的起點，通過對患者進行全方位多層次的護理使患者滿意[6]。同時在醫(yī)護一體化護理模式中醫(yī)生也會參與到護理過程中，護士也了解并熟悉診療計劃，通過醫(yī)護團隊的共同努力，將患者和家屬治療的積極性激發(fā)到最大，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，較好地完成整個醫(yī)療服務過程[7]。本文對醫(yī)護一體化護理在肝癌手術患者中的應用效果進行了探索。

多數肝癌患者在經過腹腔鏡手術或者開腹手術后由于機體受到創(chuàng)傷而導致機體發(fā)生應激反應。本文研究結果顯示，手術后5 d兩組患者的FBG、IL-6、CRP和Cor水平均高于手術前(P<0.05)。且觀察組患者手術后5 d的FBG、CRP和Cor水平均低于對照組患者(P<0.05)。手術后5 d兩組患者的IL-6水平差異不顯著(P>0.05)。手術后2周觀察組患者的癥狀項目各項評分均低于對照組患者(P<0.05)。手術后2周觀察組患者的滿意率為95.56%，對照組患者的滿意率為75.56%，差異有統計學意義(P<0.05)。這是由于在醫(yī)護一體化護理中，醫(yī)生參與了護理工作，整個護理過程以滿足患者的需求為中心點。肝癌患者術前精神高度緊張，容易產生焦慮和抑郁等不良情緒，同時手術過程中肝區(qū)腹痛、乏力、食欲減退等均會對患者的日常生活造成嚴重的影響，對術后的治療造成一定影響[8]。醫(yī)護一體化護理模式中，術前對患者進行詳細的健康教育，能夠緩解患者焦慮、抑郁和恐懼等不良心理。同時術后康復醫(yī)師和麻醉醫(yī)師也參與護理過程，緩解了患者術后的痛苦，加速了康復過程，這些措施都能夠緩解患者的應激反應[9]。在護理過程中護理人員通過幻燈片、書面等方式使患者了解自己的病情、治療計劃、各種情況的預防及應對措施，能夠使患者較好地掌握自身情況，方便醫(yī)生對其病情進行觀察和治療。通過健康教育也能夠提高患者的治療依從性，而治療依從性是患者進行治療和護理的先決條件，患者較高的治療依從性聯合以護士為主導、醫(yī)生積極參與的護理模式極大地提高了護理效果，促進了患者的康復，因此患者對醫(yī)護一體化護理也表現出較高的滿意度[10]。

綜上所述，給予肝癌手術患者醫(yī)護一體化護理能夠緩解患者的機體應激反應，提高患者的生活質量和滿意度，可以進一步推廣和使用。

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Application effect of all-in-one medical nursing care in operative patients with liver cancer

GUOYing1,Ayinur2,WANGJing3

(1.FirstDepartmentofSurgery;2.DepartmentofOrthopedics;3.DepartmentofNursing,BeijingArmedPoliceCorpsHospital,Beijing100027,China)

Objective To explore the effect of all-in-one medical nursing care in the operative patients with liver cancer.Methods 45 cases of liver cancer in our hospital during 2013 were selected as the control group and 45 cases of liver cancer during 2014 were selected as the observation group.All patients in the two groups were treated with liver cancer surgery.The control group were performed the postoperative routine nursing care,while the observation group adopted the all-in-one medical nursing care model for conducting nursing.The stress reaction situation before and after surgery,postoperative quality of life and satisfaction were compared between the two groups.were quality.Results The CRP levels,FGB,plasma Cor and IL-6 before operation had no statistical difference between the two groups(P>0.05).The levels of FBG,IL-6,CRP and Cor on postoperative 5 d in the two groups were higher than those before surgery,the differences were statistically significant(P<0.05),moreover the levels of FBG,CRP and Cor in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The scores in the functional indexes at postoperative 2 weeks in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05),while the scores in the symptom indexes were lower than those in the control group(P<0.05).The patients satisfaction rates at postoperative 2 weeks in the observation group and the control group were 95.56% and 75.56% respectively,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The all-in-one medical nursing care can relieve the body stress response degree in the operative patients with liver cancer,increase the quality of life and satisfaction of the patients and deserves to be clinically promoted.

all-in-onemedical nursing care; liver cancer surgery; stress response; life quality

郭英，女，本科，主管護師，主要從事臨床護理研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.037

A

1672-9455(2015)19-2904-03

2015-03-25

2015-07-15)