定點(diǎn)健康咨詢在社區(qū)兒童疾病預(yù)防中的應(yīng)用效果研究

許 霞，顧 青，彭敬軍，張厚霞，柯冰玫

(廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院 518000)

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·論 著·

定點(diǎn)健康咨詢在社區(qū)兒童疾病預(yù)防中的應(yīng)用效果研究

許 霞，顧 青，彭敬軍，張厚霞，柯冰玫

(廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院 518000)

目的 探討兒童高血壓社區(qū)定點(diǎn)咨詢中應(yīng)用定點(diǎn)健康咨詢服務(wù)模式的效果及對其應(yīng)用價(jià)值。方法 某社區(qū)于2011年1月至2013年1月對兒童高血壓患者實(shí)施定點(diǎn)健康咨詢服務(wù)管理模式(研究階段)，于2009年1月至2010年12月實(shí)施常規(guī)性管理(對照階段)，觀察不同管理方式對社區(qū)兒童高血壓患者血壓控制情況、兒童高血壓篩查率、管理效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。結(jié)果 研究階段兒童高血壓首診率為3.39%，對照階段兒童高血壓首診率為5.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究階段血壓控制不良率(9.46%)、急性事件發(fā)生率(4.05%)均顯著低于對照階段(分別為26.08%、14.49%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察階段缺乏運(yùn)動、吸煙、高鹽飲食、酗酒等危險(xiǎn)因素引起的兒童高血壓發(fā)生率顯著低于對照階段(P<0.05)。結(jié)論 社區(qū)醫(yī)生對兒童高血壓患者實(shí)施定點(diǎn)健康咨詢管理模式可連續(xù)、全程地對患者進(jìn)行管理，提高患者治療依從性，有利于社區(qū)兒童高血壓的管理。

社區(qū)定點(diǎn)健康咨詢； 服務(wù)模式； 高血壓； 兒童

隨著醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)學(xué)模式的改變，使得現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)專業(yè)服務(wù)模式已經(jīng)不能滿足患者及衛(wèi)生服務(wù)水平的需求。隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，近年各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式均得到顯著發(fā)展，使得各地對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式也有了新的探索，促使社區(qū)定點(diǎn)健康咨詢模式產(chǎn)生[1-2]。兒童高血壓是我國社區(qū)中常見的疾病，目前已經(jīng)成為危害我國青少年兒童的公共衛(wèi)生問題[3-4]。對兒童高血壓患者實(shí)施科學(xué)、規(guī)范的定點(diǎn)健康咨詢可有效提高兒童高血壓的管理質(zhì)量，為此本社區(qū)于2011年1月至2013年1月對兒童高血壓患者實(shí)施了定點(diǎn)健康咨詢服務(wù)管理模式，并獲得了較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本社區(qū)于2011年1月至2013年1月對兒童高血壓患者實(shí)施定點(diǎn)健康咨詢服務(wù)管理模式(研究階段)，該階段登記管理的兒童高血壓患者1 120例，其中男性620例，女500例，患者年齡為5～13歲，平均(7.6±2.8)歲，病程為1～8年，平均病程(2.5±1.1)年；2009年1月至2010年12月實(shí)施常規(guī)性管理(對照階段)，該階段登記管理的兒童高血壓患者1 200例，男性650例，女性550例，患者年齡為5～12歲，平均(6.9±2.2)歲，病程為1～8年，平均病程(3.6±1.2)年，兩階段患者性別、年齡、平均病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照階段 根據(jù)我國2005年頒布的《中國兒童高血壓防治指南》(修訂版)[5]，并結(jié)合我國基礎(chǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀對兒童高血壓人群進(jìn)行分類，分別為超高危人群：兒童高血壓為3級，且同時(shí)超過1種對機(jī)體靶器官造成危害的因素；高危人群：兒童高血壓1～2級的同時(shí)包含3個(gè)或更多對機(jī)體靶器官造成損傷的危險(xiǎn)因素；中危人群：兒童高血壓診斷為2級且同時(shí)含有1～2個(gè)對機(jī)體靶器官造成損傷的危險(xiǎn)因素；低危人群：兒童高血壓為1級且沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素。對低、中危組患者進(jìn)行分級管理：一級管理，對于血壓控制不理想、高危人群、超高危人群等患者每個(gè)月進(jìn)行1次隨訪；二級管理，對于全年血壓控制理想、血壓控制尚可的中危、高危人群每3個(gè)月隨訪1次；對于全年血壓控制尚可的低危或血壓控制良好的中?；颊呙?個(gè)月隨訪1次。

1.2.2 研究階段 研究階段在對照階段的基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)定點(diǎn)健康咨詢模式，全區(qū)共由300名護(hù)理人員及35例社區(qū)醫(yī)生組成定點(diǎn)健康咨詢，以“全心全意為患者服務(wù)”作為全科服務(wù)理念[4]。每個(gè)團(tuán)隊(duì)由經(jīng)過全科崗位培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士(5～6名)及醫(yī)生組成(1～2名)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)有自己的管理責(zé)任區(qū)域，管理人數(shù)為4 000～5 000人。同時(shí)管理團(tuán)隊(duì)根據(jù)家庭病床、社區(qū)門診、慢性疾病訪視等環(huán)節(jié)對兒童高血壓患者進(jìn)行管理。同時(shí)在管理過程中對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、總結(jié)、收集，避免管理遺漏[6-7]。由于西醫(yī)治療降壓容易對患兒成長產(chǎn)生一定的影響，為此本社區(qū)主要采用中醫(yī)方法為患兒家屬提供指導(dǎo)，咨詢內(nèi)容主要是圍繞對患兒降壓的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行，具體內(nèi)容包括：(1)石膏降壓枕氣法，以石膏為枕頭，以寒克熱能有效調(diào)整人腦溫度及腦部神經(jīng)功能，促使血液循環(huán)，并能有效控制血壓水平。持續(xù)應(yīng)用石膏枕頭能有效控制血壓。(2)內(nèi)養(yǎng)靜功法，患者取站姿或坐姿，將雙腿分開并自然著地，雙手輕放于大腿上，掌心向下，全身放松，排除雜念，保持心情平靜，口唇緊閉，意守丹田，微微閉合雙目，調(diào)整鼻息。保持身體自然站立，分開肩部及雙腳，微屈雙膝，雙手抱著前身并作深呼吸，緩慢呼氣或吸氣，每次10～30 min，每天1～2次。(3)頭部按摩，正確按摩頭部穴位能有效刺激穴位，起到活氣通血之功效。梳頭能疏通經(jīng)脈，促進(jìn)頭部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)，通暢氣血，刺激腺體分泌，減緩頭發(fā)早衰，增加發(fā)根血流量，維持血壓平穩(wěn)，每次2～3 min。(4)足部按摩法，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)認(rèn)為腳心是經(jīng)涌泉穴的部位，手心是絡(luò)經(jīng)勞宮穴所在的位置，經(jīng)常摩擦手心或腳心具有理氣、健腎、益智、預(yù)防失眠的作用，對改善高血壓具有較好的效果。全身肺腑經(jīng)絡(luò)與足部有密切的關(guān)系，承擔(dān)著身體全部重量，因此足部被稱為“第二心臟”。經(jīng)常按摩腳部，可刺激足部穴位并調(diào)整全身功能，起到調(diào)理肺腑病變的作用，從而能有效改善血壓水平。

1.3 管理效果評價(jià) 每年度末對社區(qū)責(zé)任醫(yī)生相關(guān)工作報(bào)告進(jìn)行整理，并對其管理效果實(shí)施階段性評估。對比分析兩階段兒童高血壓篩查率、管理率、兒童高血壓疾病認(rèn)識、控制率、血壓相關(guān)疾病發(fā)病率、血壓平均值等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩階段兒童高血壓診斷及分級情況分析 研究階段兒童高血壓首診率為3.39%，對照階段兒童高血壓首診率為5.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩階段兒童高血壓診斷及分級情況分析

注：與對照組階段比較，*P<0.05。

表2 兩階段兒童高血壓危險(xiǎn)因素分析[n(%)]

2.2 兩階段血壓控制情況分析 研究階段血壓控制不良率為9.46%，急性事件發(fā)生率為4.05%，對照階段血壓控制不良率為26.08%，急性事件發(fā)生率為14.49%，兩階段血壓控制不良率和急性事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩階段兒童高血壓危險(xiǎn)因素分析 研究階段缺乏運(yùn)動、吸煙、高鹽飲食、酗酒等危險(xiǎn)因素引起的兒童高血壓發(fā)生率顯著低于對照階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討 論

兒童高血壓與成年人類似，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，兒童高血壓中超過80%為繼發(fā)性。引起兒童高血壓的因素較多，如飲食過咸、肥胖、長期精神緊張等均可導(dǎo)致兒童血壓升高。相關(guān)研究指出，我國學(xué)齡前兒童高血壓發(fā)病率為2%～4%，主要為肥胖兒童居多。肥胖為兒童高血壓發(fā)生的重要誘因，在治療上應(yīng)以控制患兒體質(zhì)量為主，通過運(yùn)動能有效控制體質(zhì)量，從而起到改善血壓的目的。對患兒實(shí)施保健時(shí)應(yīng)意識到不良生活習(xí)慣是引起高血壓的重要因素。由于物質(zhì)水平的提高，兒童容易攝入過多的零食，這些零食容易導(dǎo)致患兒體質(zhì)量增長過快，容易引起高血壓。因此家長應(yīng)培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣。中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)對飲食、運(yùn)動、情志等方面進(jìn)行積極干預(yù)，并對個(gè)體情況進(jìn)行積極對待，同時(shí)針對不同發(fā)病地點(diǎn)、時(shí)間、機(jī)體反應(yīng)、病情發(fā)展的癥候?qū)颊邔?shí)施區(qū)別對待，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證護(hù)理及治療，對患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理[6]。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑中通過飲食、運(yùn)動、穴位等簡單、易行的方法對患者實(shí)施護(hù)理，提高了護(hù)理效果[7]。相關(guān)研究指出，中醫(yī)飲食療法及運(yùn)動療法能有效控制患者血壓，改善患者生活質(zhì)量[8-9]。

兒童高血壓首診是避免兒童高血壓漏診的關(guān)鍵，通過提高兒童高血壓首診率可有效提高我國社區(qū)兒童高血壓患者的診斷率[10]。在以往的社區(qū)兒童高血壓管理中，首診率一直不高，但實(shí)施定點(diǎn)健康咨詢后，加強(qiáng)了對兒童高血壓患者信息化的管理，使得社區(qū)兒童高血壓患者首診率得以提高[11-12]。本研究中，研究階段中兒童高血壓首診率為3.39%，對照階段兒童高血壓首診率為5.18%，兩階段兒童高血壓首診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明對兒童高血壓患者應(yīng)用社區(qū)責(zé)任團(tuán)隊(duì)管理模式可有效提高兒童高血壓首診率。同時(shí)由于社區(qū)責(zé)任團(tuán)隊(duì)管理服務(wù)模式采用以患者為中心的管理理念，團(tuán)隊(duì)成員在服務(wù)期間全程跟蹤兒童高血壓患者并對患者病情進(jìn)行記錄，同時(shí)利用信息化手段對患者進(jìn)行管理，避免出現(xiàn)漏診的情況[12]。研究階段血壓控制不良率為9.46%，急性事件發(fā)生率為4.05%，對照階段血壓控制不良率為26.08%，急性事件發(fā)生率為14.49%，兩階段血壓控制不良率和急性事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明對兒童高血壓患者應(yīng)用社區(qū)責(zé)任管理模式可減少急性事件及血壓控制不良的情況，有利于兒童高血壓患者預(yù)后。研究階段缺乏運(yùn)動、吸煙、高鹽飲食、酗酒等危險(xiǎn)因素引起的兒童高血壓發(fā)生率顯著低于對照階段(P<0.05)，說明社區(qū)醫(yī)生對兒童高血壓患者實(shí)施定點(diǎn)健康咨詢管理模式可連續(xù)、全程地對患者進(jìn)行管理，提高患者治療依從性，有利于社區(qū)兒童高血壓的管理。這可能由于中醫(yī)咨詢提高能有效促使患兒及其家屬積極學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，并將所了解的知識告知患者，同時(shí)向患者發(fā)放疾病健康知識手冊，使得患者對疾病有更深的認(rèn)識，提高了對疾病的認(rèn)知。中醫(yī)教育路徑實(shí)施使得臨床護(hù)理活動根據(jù)程序化及標(biāo)準(zhǔn)化，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者治療配合度。

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Application effect of fixed-point health counseling in community children diseases prevention

XUXia，GUQing,PENGJing-jun,ZHANGHou-xia,KEBing-mei

(FutianHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shenzhen,Guangdong518000,China)

Objective To investigate the effect and application value of the fixed-point health counseling service mode in children hypertension community fixed-point conseling.Methods The children with hypertension in a community from January 2011 to January 2013 were implemented the service management mode of the fixed-point health counseling(study period) and implemented the conventional management period(control period).The influence of different management modes on the blood pressure controlling situation,screening rate of children hypertension,management effect and occurrence rate of complications were observed.Results The initial diagnosis rate of children hypertension in the study period was 3.39%,which in the control period was 5.18%,the difference was statistically significant(P<0.05).The poor rate of blood pressure control in the study period was 9.46% and the occurrence rate of acute events was 4.05%,which were significantly lower than 26.08% and 14.49% in the control period,the differences were statistically significant(P<0.05).The occurrence rate of children hypertension caused by the risk factors of lack of exercises,high salt diet,alcoholism,etc was significantly lower than that in the control period,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Community physicians implementing the fixed-point health counseling mode on the children patients with hypertension can conduct the continuous and whole course management,increases the patient′s treatment compliance and is conducive to the management of community children hypertension.

community responsibility team of doctors; service model; hypertension; children

許霞，女,本科,全科(中醫(yī))主治醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.032

A

1672-9455(2015)19-2892-03

2015-03-27

2015-07-15)